Смешанные (комплексные) формы нарушений речи и их наиболее частые сочетания. Тотальная афазия.

Смешанная (комплексная) Моторная Афазия

Этой формой речевых расстройств может быть обозначено сочетание эфферентной и афферентной моторной афазии, которое часто встречается в клинике и нейропсихологической практике. Симптомы эфферентной и афферентной афазии достаточно легко дифференцируются в синдроме комплексной моторной афазии, а степень тяжести последней зависит от степени тяжести проявления той или другой формы. При комплексной моторной афазии более распространенным является разная степень нарушения ее афферентного или эфферентного звена. Грубая афферентная афазия может сочетаться с нетяжелой эфферентной, а грубая эфферентная - с легкой афферентной. Локализация очага поражения: задненижние отделы премоторной области левого (доминантного по речи) полушария головного мозга ("зона Брока"), нижние отделы задней центральной и переднетеменной области.

Тотальная афазия 

В остром периоде инсульта тотальная афазия  проявляется в виде полного отсутствия всех видов экспрессивной и импрессивной речи. У большинства больных отсутствует способность  намеренного продуцирования звуков, в то время  как ненамеренная фонация  при кашле, стоне сохраняется. Речевой и жестовой контакт с больным практически невозможен.

Резидуальный период.  Указанная симптоматика  сохраняется, как правило, и в резидуальной фазе инсульта. Речевая динамика очень незначительная. Может появиться нечленораздельная звуковая продукция и речевой остаток в виде эмбола. Автоматизированная, отраженная и номинативная речь  отсутствует.

Понимание речи грубо нарушено, по иногда больные улавливают смысл  простых и значимых для них вопросов, выполняют одну-две простые инструкции. Понимание  жестовых инструкций также грубо нарушено. Чтение и письмо  отсутствуют (даже энграммное). Выявляются выраженные нарушения орального праксиса. Нередко наблюдаются различной степени выраженности нарушения конструктивного праксиса, пальцевого гнозиса и праксиса позы пальцев.

Тотальная афазия  представляет собой сочетание нескольких форм афазии  и возникает при обширных очагах размягчения в лобно-центральных, височных и теменных областях левого полушария головного мозга (у праворуких).