Представления об идеомоторной и идеаторной апраксии, их сходства и различия.

Идеомоторная апраксия

Идеомоторная апраксия (моторная апраксия, или апраксия выполнения Дежерина). Нарушается выполнение различных намеренных действий - действий по команде, тогда как спонтанно они осуществляются правильно. Больной может описать план заданных по команде действий, но не знает, как их реализовать, какие движения необходимы для их осуществления. Например, по заданию или по подражанию не может сжать кулак, показать рукой ухо, зажечь спичку и т. д. Вместе с тем автоматически в реальной ситуации эти действия выполняются, например, закуривая, больной зажигает спичку. Особенно трудно выполнимым является осуществление действий в отсутствие объекта. Больные не могут показать, как пилят дрова, размешивают сахар в стакане ложечкой, забивают гвоздь молотком и т.п. Движения становятся диффузными, смешиваются с движениями, используемыми в других действиях, деформируются, возникают синкинезии. В отличие от кинетической апраксии конечностей символические жесты выполняются легко. По мнению многих авторов, изучавших апраксии, развитие двусторонней идеомоторной апраксии наиболее часто возникает при поражении надкраевой извилины левой теменной доли. Если поражение захватывает области, близкие к задней центральной извилине, возникает кинетическая апраксия конечностей. Более диффузные поражения теменной доли, включающие и угловую извилину, приводят к сочетанию идеомоторной и идеаторной апраксии. Выделение каждой из описанных форм апраксии в "чистом" виде - относительно редкое событие в практике. Идеомоторная апраксия возникает и при поражении правого полушария (у правшей) и даже мозолистого тела в его средних отделах. В этих случаях она отмечается преимущественно в левой руке. Идеомоторная апраксия, по мнению большинства авторов, возникает при поражении надкраевой извилины теменной доли левого полушария, и в этом случае она двусторонняя. Реже эта форма апраксий возникает при поражении теменной области правого полушария, в этом случае дефект ограничивается левыми конечностями.

Идеаторная апраксия.

Встречается в изолированном виде довольно редко. Нарушается выполнение сложных действий, требующих для своей реализации определенной последовательности, при сохранности выполнения простых действий. Каждый фрагмент, входящий в состав сложного действия, выполняется правильно, особенно при копировании его. Например, если больному дать горящую спичку, он может зажечь свечу или размешать ложкой сахар в стакане чая, если он уже насыпан в стакан. Осуществить же весь комплекс и последовательность сложных действий - взять коробок, вытащить спичку, зажечь ее, затем зажечь свечу - боль ной не может. В осуществлении сложных действий он становится совершенно беспомощным - при том же задании самостоятельно зажечь свечу больной долго вертит коробок, царапает спичкой дру гую сторону коробка, кладет незажженную спичку в рот, чиркает по коробку другим концом спички, в котором нет серы. Упрощая, можно сказать, что при идеомоторной апраксий больной не знает, как осуществить действие, а при идеаторной - в какой последовательности его осуществить. Идеаторная апраксия, по мнению большинства авторов, всегда двусторонняя и возникает при поражении угловой и частично надкраевой извилин доминантного полушария (у правшей левого). Как специализированные виды идеомоторной апраксии выделяются: оральная апраксия, апраксия туловища, апраксия одевания.

Оральная апраксия.

Нарушаются целенаправленные намеренные движения, осуществляемые с помощью языка и губ. Боль ные не могут выполнить по заданию простые артикуляторные позы: оттопырить языком щеку, заложить язык за верхнюю или нижнюю губу, дотронуться кончиком языка до уголков губ или верхней губы и т.д. Нарушается выполнение символических движений, также осуществляемых с помощью языка и губ, например посвистеть, по цокать или пощелкать языком, чмокнуть губами, показать, как сплевывают. Очень редко встречается апраксия глотания, но ряд авторов относят чаще ее к лицевой, а не оральной апраксии. Отнесение оральной апраксии к идеомоторной оправдано - движения, которые не выполняются по заданию, легко осуществляются во время еды, в процессе речи и т.д. Оральная и символическая оральная апраксии в той или иной степени, вместе или раздельно, практически всегда сопровождают моторные (афферентные) афазии. Возникают при поражении нижних участков постцентральной извилины доминантного полушария, вероятно, с захватом прилежащих отделов теменной доли.