Отечественные исследователи подходят к изучению заикания с диалектических позиций. Поэтому, выделяя при всем многообразии клинической картины заикания физиологические и психологические моменты, первичными считают расстройства физиологического характера.
На основе физиологических расстройств формируются психологические особенности личности заикающегося, которые усугубляют заикание. Психологические изменения нередко выступают на первый план.
Впервые наиболее полно симптоматика заикания была представлена в работе И. А. Сикорского «Заикание» (1889). Проявления заикания у лиц в разные возрастные периоды изучали М. Е. Хватцев, М. Зееман, Э. Фрешельс, В. А. Гиляровский, Н. П. Тяпугин, С. С. Ляпидевский и многие другие. В настоящее время условно выделяются две группы симптомов, находящихся в тесной взаимосвязи: биологические (физиологические) и социальные (психологические).
К физиологическим симптомам относятся речевые судороги, нарушения ЦНС и физического здоровья, общей и речевой моторики. К психологическим — речевым запинки и другие нарушения экспрессивной речи, феномен фиксированности на дефекте, логофобии, уловки и другие психологические особенности.
Основным внешним симптомом заикания являются судороги в процессе речевого акта. Продолжительность судороги бывает весьма незначительна, и все-таки приступ заикания всегда является в виде резкого перерыва речи, неприятного для внимания и уха слушателя. И.А. Сикорским было выделено 16 форм судорог. Судороги различаются по формеречевые судороги могут быть (тонические, клонические, смешанные), по локализации (дыхательные, голосовые, артикуляционные и смешанные) и по частоте. При тонических судорогах наблюдается короткое толчкообразное или длительное спазматическое сокращение мышц - тонус: «т - ополь». При клонических судорогах наблюдается ритмическое, с менее резко выраженным напряжением повторение одних и тех же судорожных движений мышц – клонус: «то-то-поль».
При смешанных судорогах одновременно встречаются клонические и тонические судороги: «т-то-то-поль». Такими судорогами обычно поражается весь дыхательно-голосо-артикулляционный аппарат, так как его функция управляется целостно работающей Ц.Н.С. и он, следовательно, работает как нерасчленимое целое.
В зависимости от места возникновения, речевые судороги различаются: артикуляционные, голосовые, дыхательные и смешанные.
Судороги дыхательного аппарата
К ним относятся инспираторная (вдох) и экспираторная (выдох) судороги. При дыхательных судорогах (в мышцах брюшного пресса, диафрагмы или грудной клетки) в момент речи воздух задерживается, и человек, как бы замирает с открытым ртом - инспираторная судорога (судорожный вдох иногда со всхлипыванием) внезапный резкий вдох, возникающий на разных этапах речевого высказывания, что приводит к необоснованной паузе. Сила и размер инспираций различны, чаще всего они бывают поверхностны, коротки, иногда мимолетны, едва заметны, но иногда весьма сильны и объемисты. Но как бы разнообразны не были эти инспирации, во всех случаях сохраняется их главный характер – это порывистось.
Наоборот, воздух сильно и сразу выталкивается наружу (внезапное сильное сокращение мускулатуры брюшного пресса) и фраза произносится на недостаточном выдохе - экспираторная судорога (судорожный выдох) внезапный резкий выдох в процессе речевого высказывания.
Многократный порывистый вдох и выдох перед началом фразы или слова, нередко с разрывом слова характеризует ритмическую дыхательную судорогу - респираторная судорога. При попытке начять речь появляется видимое замешательство в функции дыхания: короткий поверхностный вдох, (как будто недостает времени для более глубокого вдоха) за окончанием которого наступает выдох, часть воздуха соответственно уходит, а речь не начинается.
Судороги голосового аппарата
Возникают, как правило, при произнесении гласного звука.
При голосовых судорогах страдают мышцы гортани. При этом голосовые складки судорожно сомкнуты и не могут своевременно разомкнуться или прерывисто смыкаются.
Различают три вида голосовых судорог: смыкательный голосовой спазм; вокальный спазм; дрожащий голосовой спазм.
Смыкательная судорога - это заикание с сомкнутой голосовой щелью при высоком состоянии гортани. Ларингоскопическое исследование показывает: судорожное смыкание голосовых связок настолько значительно, что нередко голосовые связки не просто соприкасаются между собой, а заходят одна на другую, тем самым преграждая выдыхаемому воздуху путь. Смыкательная судорога является тонической по типу, возникает внезапно, прекращая голосоподачу. Характерный признак этого вида-полное отсутствие звука. В легких случаях гласные произносится «жестко», с твердой голосоподачей, как будто «выдавливаются» (судорожно-сомкнутые голосовые складки не могут своевременно разомкнуться). При этом удерживается выдох гласного звука (а-а-а-аптека, о-о-о-окно).
Размыкательная судорога (голосовая щель остается открытой). При этом наблюдается полное безмолвие или шепотная речь;
Вокальная судорога (судорожное оцепенение голосовых складок) возникает вследствие повышения тонуса голосовых мышц. Голос, отличающийся или особенно неестественным характером, или ненормальной продолжительностью звуков. По мнению И. А. Сикорского, наиболее часто встречается в инициальной стадии заикания у детей 3-5 лет (необычная продолжительность гласного звука-«поют» гласные в словах: «Ко-оля»). Иногда продолжительность звука несоразмерно настолько, что одним звуком исчерпывается все дыхательное и резервное количество воздуха и слово не может быть закончено без нового вдоха. Вокальная судорога может быть первым признаком начинающегося заикания, является предвестником будущих дыхательных и артикуляционных судорог.
Дрожащий или толчкообразный гортанный спазм (голосовая щель то смыкается, то размыкается). Речь прерывается, возникает дрожащий или прерывистый звук, напоминающий блеяние, легкое судорожное покашливание, полоскание горла или другие звуки и шумы, что сопровождается полным отсутствием артикуляции. Все издаваемые звуки и шумы имеют гортанное происхождение.
Судороги артикуляционного аппарата
При артикуляционных судорогах происходит поражение мышц языка, губ и мягкого неба (губные судороги, язычные и судороги мягкого неба). Чаще и резче они проявляются при произнесении согласных взрывных звуков (к, г, п, б, т, д); реже и менее напряженно – щелевых. Обычно это происходит на смычных согласных: б-булка, ба-ба-баня (судороги губ), д-дерево, де-де-дедушка (судороги кончика языка); г-гора, й-йёлка, й-ё-ё-ёжик(судороги корня языка или мягкого неба).
На звонких, как более координационно сложных, судороги проявляются чаще, чем на глухих, особенно при их сочетании с гласными, а также в начале слова, возглавляющего фразу, синтагму или абзац.
Артикуляторные судороги разделяются на две большие группы – судороги лицевые и язычные и на две маленькие, судороги в области жевательной мускулатуры и небно-глоточные (мягкого неба).
Лицевые судороги в свою очередь подразделяются на: смыкательную губную судорогу, верхнегубную судорогу, нижнегубную судорогу, угловую судорогу рта, судорожное раскрытие отверстия рта, сложную лицевую судорогу.
Смыкательная судорога губ проявляется в виде спазма круговой мышцы рта. При этой судороге нарушается произнесение губных звуков («п», «б», «м», «в», «ф»). В тяжелых случаях судорога нарушает и произнесение звуков, которые по локализации относятся к язычным («т», «д», «к»). Там где существует незначительная наклонность к судорогам, спазм губ может наступить и при произнесении гласных звуков (у, о), т.к. в этом процессе участвует круговая мышца губ.
Верхнегубная судорога проявляется спазмом мышц, поднимающих верхнюю губу, а иногда крылья носа. По характеру судорога чаще всего тоническая. Страдают все губные буквы.
Нижнегубная судорога аналогична верхнегубной. Поражает одну или две мышцы, опускающие угол рта и изредка мышцу, поднимающую подбородок, или все мышцы нижней губы. В этом случае наблюдается отворот нижней губы.
Угловая судорога рта характеризуется резким оттягиванием угла рта справа или слева вместе с приподнятием его; ротовая щель принимает косое направление и удлиняется в сторону судороги. Описываемая судорога бывает то на одной, то на обеих сторонах лица; в последнем случае она почти всегда выражена с неодинаковой силой справа и слева. Она чаще бывает клонической.
Судорожное раскрытие отверстия рта может протекать в двух вариантах: а) рот раскрывается широко с одновременным опусканием нижней челюсти; б) при сомкнутых челюстях резко обнажаются зубы. Судорога имеет большей частью тонический характер. Описываемая судорога не бывает выражена одинаково на обеих половинах лица. Артикуляция большей частью совершенно невозможна во время судороги.
Сложная лицевая судорога не имеет самостоятельного значения, а представляет собой одно из проявлений выраженных в тяжелой степени различных лицевых судорог, включающих судороги лобных и ушных мышц.
Язычные судороги составляют еще одну группу судорог артикуляционного аппарата и наблюдаются, как правило, при произнесении звуков, в артикуляции которых принимает участие язык. Различают несколько видов судорог языка: судорожный подъем верхушки языка; судорожный подъем корня языка; судорожное движение языка вперед и вниз, или изгоняющая судорога языка; подъязычная судорога.
Судорожный подъем верхушки языка (кончика языка)является наиболее часто встречаемой среди артикуляторных судорог. Кончик языка касается верхних зубов и упирается с напряжением в твердое небо, образуя здесь полное смыкание, в результате чего артикуляция приостанавливается, выдох (а значит, и фонация) в этот момент прекращается, возникает необоснованная пауза.
Судорожный подъем корня языка выражается в насильственном подъеме корня языка вверх и оттягивании его назад. Возникает на гортанных звуках или также нередко на небных, реже на зубных и губных. Эта судорога возникает при произнесении заднеязычных звуков («г», «к», «х»). При сильной судорожности язык охватывается спазмом на всех звуках гласных и согласных.
Изгоняющая судорога языка характеризуется выталкиванием языка наружу в пространство между зубами. Она может быть тонической и клонической. Существенным признаком этой судороги является всеобщее напряжение и выпрямление языка, который не принимает ни одного из обычных артикуляторных положений.
Подъязычная судорога большей частью существует совместно с другими язычными судорогами характеризуется опусканием нижней челюсти и открытием полости рта.
Судорога мягкого неба изолированно встречается крайне редко. Во время судороги мягкое небо то поднимается, то опускается, в результате чего вход в ротовую полость то открывается, то закрывается, что придает звукам назализованный оттенок. Внешне судорога выражается внезапной остановкой и повторением звуков, похожих на «пм-пм-пм» или «тн-тн-тн», «кн-кн-кн» и т.п. в зависимости от положения языка и губ. Характер и тембр получаемого при этом звука зависит от положения губ и языка. Если губы сомкнуты, слышится «тн», а при поднятии корня языка слышно «км». Часто эти звуки бывают шепотными, иногда можно сравнить со звуком чихания, с фырканьем, с толчкообразным выхождением воздуха через нос. Субъективные ощущения заикающихся выражаются в чувстве неприятного напряжения, саднения и сухости в носу.
Судороги артикуляционной экспирации
Среди многих проявлений заикания можно наблюдать одну, совершенно особенную, крайне интересную форму болезни, которая характеризуется двумя существенными признаками, а именно: повторением целых слогов и кажущимся отсутствием судорожности. У страдающих этим видом заикания не замечается ни лицевых, ни язычных судорог, ни судорожных движений в челюстях. Характеризуется многократным повторением одного или нескольких слогов произносимого слова ( ду-ду-ду-ду-ду-душа, рас-рас-рас-рас-рассматривать, потто-пото-пото-пото-потопили).
Этот вид заикания отличается тем, что при нем никогда не наблюдается сколько-нибудь сильных судорог или значительных напряжений; напротив, движения кажутся нерешительными, слабыми, вытекающими скорее из торопливости и невнимания.
Судороги жевательной и нижнечелюстной мускулатуры сопровождаются внезапным повторным и сильным сближением челюстей, последствием чего бывает резкий звук щелканья, а иногда и скрежет зубов.
Судороги в области верхней ветви лицевого нерва возникают вне речевого высказывания (лобные судороги, судорожное смыкание век, и т.д.). Однако все они могут проявляться в сочетании с речевыми судорогами [9].
Частота речевых судорог обычно зависит от целого ряда причин. Они могут возникать у заикающегося на отдельных звуках и сочетаниях: б, д, тр, и др. Они зависят и от формы речи говорящего.
Например, независимо от тяжести заикания заикающиеся почти всегда свободно говорят фразы вместе с кем-нибудь (сопряжённо) или повторяют (отраженно). Зависят они от степени громкости речи, ритмичности, подготовленности.
Но еще более разительно отличается частота речевых судорог у заикающихся в зависимости от условий, окружающей обстановки где им приходиться общаться. Заикающимся обычно легче говорить в хорошо знакомой, спокойной обстановке или в одиночестве и значительно труднее при посторонних людях, в общественных местах, с трибуны.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему