Медицинское обеспечение.

Девять десятых счастья зависит от здоровья.
Артур Шопенгауэр

Охрана здоровья представляет собой особую сферу социальной политики государства по обеспечению граждан медицинской помощью и профилактике заболеваний. Эффективность проводимых в этом направлении мероприятий становится существенным фактором, стабилизирующим социально-политическую обстановку в обществе.

          По сути, здоровье общества является одним из элементов национальной безопасности для государства и высшей ценностью для каждого человека. В клятве Гиппократа среди основных правил лечения пациентов есть такие постулаты: «Не навреди (больному)» и «Врач – философ: ведь нет большой разницы между мудростью и медициной». Эти напутствия врачам всех времен еще раз подчеркивают сложность понятия не только здоровья, но и оказания медицинской помощи, лечения, которые сродни творчеству.

          Краеугольным камнем, философией оказания медицинской помощи является удовлетворение пациента как потребителя медицинских услуг. При этом необходимо четко понимать, что пациент, являясь конечным потребителем процессов медицинской помощи, самостоятельно не в состоянии объективно оценить их качество, поскольку не имеет медицинского образования. Он может оценить лишь культуру и сервис их предоставления, что открывает широкую дорогу для непрофессионализма и злоупотреблений. Это прямо вытекает из требований стандартов ИСО серии 9000, где главным целевым объектом процессов в XXI веке (включая процессы государственного управления) является потребитель этих процессов.

          В 2008 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития проведено всероссийское социологическое исследование, направленное на изучение мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи во всех субъектах Российской Федерации. В опросе приняли участие 39 141 россиянин.

          Результаты исследования позволили выявить «слабые точки» в организации медицинской помощи на территории России. Основными негативными явлениями в медицинском обслуживании населения являются, прежде всего, высокая стоимость лекарственных средств, недостаточная оснащенность медицинских организаций и увеличение объема платной медицинской помощи. Это определяет приоритетность решения проблем, связанных с финансовым обеспечением территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в регионах. При этом восприятие увеличения объема платной помощи как негативной тенденции со стороны респондентов обусловлено их предпочтением лечиться бесплатно, то есть в рамках гарантированных государством объемов медицинской помощи.

          Результаты всероссийского социологического исследования подтверждают этот факт: бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения страны в целом считает наиболее оптимальной формой оказания медицинской помощи основная часть населения нашей страны.

          Доступность медико-социальной помощи в Российской Федерации законодательно рассматривается как один из основных принципов охраны здоровья населения (ст. 2 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; ст. 41 Конституции Российской Федерации). По данным социологического исследования, в 2008 г. средний уровень доступности медико-социальной помощи в целом по России составил менее 3/4 (или 32,8 балла) от максимально возможного целевого значения (45 баллов). При этом самыми отстающими в этом отношении регионами стали Центральный и Северо-Западный федеральные округа. В них уровень доступности медицинской помощи имел наименьшее значение в сравнении с другими округами и составил 31,7 баллов.

          Меры по повышению доступности медицинской помощи необходимо принимать, в первую очередь, в Республике Дагестан, Московской, Рязанской и Тверской областях, а также в городах Москва и Санкт-Петербург. В указанных субъектах Российской Федерации уровень доступности медицинской помощи составил в среднем 28,9 балла, что на 12% ниже среднего российского уровня. .

Также проведенный в августе 2008 года Аналитическим центром Юрия Левады социологический опрос свидетельствует, что получить хорошее медицинское обслуживание при необходимости может лишь треть россиян (30%. семей респондентов), тогда как не могут себе этого позволить 66% участников опроса. .

          По результатам анкетирования Росздравнадзором определен уровень информированности населения об условиях оказания медицинской помощи (организационных, кадровых, финансовых и др.), значение которого в среднем по России ниже уровня доступности медицинской помощи. Он составил менее 2/3 (или 28,9 балла) от целевого значения (45 баллов).

          Наиболее высокий уровень информированности населения (от 33,3 до 37,1 баллов) выявлен в республиках Ингушетия, Марий Эл, Мордовия, Северная Осетия-Алания, а также в Тульской области. Однако в большинстве субъектов Российской Федерации уровень информированности населения остается низким, в особенности в Дальневосточном и Северо-Западном федеральных округах (соответственно 27,7 и 27,4 баллов). Основными недостатками в работе органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, медицинских организаций и участников системы обязательного медицинского страхования по информированию пациентов являются следующие: отсутствие в полном объеме информации о медицинском страховании (как обязательном, так и добровольном), о перечне бесплатной медицинской помощи, недостаточная работа с обращениями граждан непосредственно в медицинской организации.

          Показатель уровня удовлетворенности населения качеством медицинской помощи в Российской Федерации ниже целевого значения на 29% и составил 32,0 балла..

          Согласно социологическому опросу центра Юрия Левады, на сегодняшний момент только 18% российского населения довольны уровнем оказания услуг здравоохранения и более 60% респондентов существующий уровень медицинского обслуживания не устраивает. Социологи констатируют: несмотря на проводимые реформы, каждый второй в стране не видит положительных изменений в сфере медицины.

          Как сообщает PRESSTO Pharma Communications, несмотря на то, что результаты опросов говорят о некотором улучшении дел в сфере здравоохранения (аналогичный опрос в 2002 году показывал еще худшие результаты), преувеличивать положительные изменения не стоит. Ведь лишь 23% опрошенных считают, что качество медицинских услуг за прошедший год улучшилось, 25% уверены, что оно ухудшилось, и 48% отмечают, что никаких изменений не произошло.

Общественное мнение как элемент обратной связи позволяет выявлять недостатки функционирования системы оказания медицинской помощи населению, что определяет необходимость реализации комплекса мер, направленных на формирование позитивного мнения населения об условиях и качестве медицинской помощи, повышению удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием.

          Изложенные недостатки в работе, прежде всего, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих переданные полномочия Российской Федерации в сфере здравоохранения, служат иллюстрацией недостаточного контроля качества медицинской помощи непосредственно в медицинских организациях, что определяет высокую обращаемость граждан в Росздравнадзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам организации и качества медицинской помощи. Так, число обращений граждан в Росздравнадзор по указанным вопросам в 2008 г. и I полугодии 2009 г. составило 3 364 или 72% всех обращений, связанных с оказанием медицинской помощи. При этом 20% составили обращения по вопросам организации оказания медицинской помощи. .

          В течение 2007 года Росздравнадзор провел проверки в 3074 лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). В 348 случаях результаты проверок были переданы в органы прокуратуры, 4090 главных врачей получили предписания, а 1774 ЛПУ - административные решения. Росздравнадзор взыскал с медиков 9,1 млн. рублей штрафов. По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования, 47% ЛПУ оказывают услуги без необходимой лицензии.

          Больше всего гражданам нравится лечиться в ведомственных специализированных клиниках (70% довольны обслуживанием). На втором месте оказались частные больницы и частная скорая помощь (68% оценивают этот сервис как хороший), тогда как государственные медицинские учреждения различных видов отстают от них с большим отрывом. В результате россияне в последнее время стали чаще обращаться в платные медицинские центры. По данным экспертов, средняя семья, проживающая в крупных и средних городах, тратит в год на врачей и лекарства 12,4 тыс. руб..

          «Сложившаяся негативная тенденция в сфере здравоохранения вызвана тем, что внутри системы «бесплатного» медицинского обслуживания конкуренции нет. В результате медучреждения в обязательном медицинском страховании превращается в «ленивую монополию», которую устраивает уход части потребителей. Сотрудники такой организации не заинтересованы в повышении качества продукции, совершенствовании её работы.- Отмечают исследователи Высшей школы менеджмента СПбГУ.- Выход в частную систему не становится стимулом для изменений. Никакого финансового ущерба от «голосования ногами» у ленивой монополии нет, обратную связь она не получает. Среди пациентов поликлиник системы ОМС  постепенно проводится отрицательный отбор: остаются лишь те, кто не может уйти. Уход недовольных из системы ОМС позволяет ей не меняться. Но совсем другая жизнь в частных клиниках. Они вводят свои стандарты обслуживания, совершенствуют систему стимулирования персонала, бюджетирование, у них  есть планы развития. Отсутствие же реформы в госсекторе мешает развитию частной медицины: сейчас частные клиники конкурируют в основном не друг с другом, а с теневым рынком мед. услуг в учреждениях системы ОМС. Это неравная конкуренция: с теневой услуги, оказанной медучреждением системы ОМС, не уплачиваются налоги, а сама эта услуга фактически оплачивается повторно: до того её профинансировал госбюджет». .

          В то же время по показателю расходов на душу населения Россия занимает 75-е место в мире, уступая таким странам, как Турция, Мексика и Польша. Объем государственного финансирования здравоохранения в нашей стране составляет около 3% ВВП, что значительно ниже 5%, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения.
          По мнению эксперта фармрынка, генерального директора Национальной Дистрибьюторской Компании Настасьи Ивановой, «недостаток финансирования медицины сказывается на уровне обслуживания в государственных ЛПУ. Квалификация медиков зачастую не высока – конкурентные специалисты уходят в платные клиники, где доход несравнимо выше. Записаться на многие исследования (УЗИ, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная диагностика) становится возможным лишь за 1-2 месяца. В стране сложилась ситуация, когда у рядового пациента нередко просто не остается выхода, кроме как пойти в платное ЛПУ. Неудивительно, что рынок платной медицины сегодня процветает. А заодно и страховой рынок: многие страховые компании, работающие в сфере добровольного медицинского страхования, стремятся строить собственные клиники. Обслуживание в них дорогое, зато только так страховщики могут быть уверены в качестве услуг».
Генеральный представитель компании «Фармацевтический Завод ЭГИС» д-р Ласло Почайи считает, что «система здравоохранения, которая сегодня функционирует в России, во многом была взята из опыта европейских стран – преимущественно Германии, где развита практика выделения специального налога, за счет которого оплачивается медицинское обслуживание населения. Сегодня в России довольно успешны платные ЛПУ, которые совместно со страховыми компаниями активно развивают направление добровольного медицинского страхования. Конечно, эта услуга на рынке адресована лишь людям с высоким и выше среднего уровнем дохода. Современная медицинская наука развивается стремительными темпами, неудивительно, что новые разработки в медицине и применение новых методов лечения требуют затрат значительных средств. Все это приводит к тому, что установившийся уровень финансирования здравоохранения перестает отвечать потребностям населения в охране здоровья. Назревает необходимость в реформировании системы.
Исправить ситуацию при разработке стратегии развития отрасли возможно, используя опыт западных стран в области управления и реформирования системы здравоохранения. В особенности это актуально по причине того, что Россия сталкивается отчасти с теми же проблемами, что и развитые страны Запада, в частности, с удорожанием медицинского обслуживания и ростом демографической нагрузки».
          Такая ситуация сложилась, несмотря на разработку специальной программы на 2003-2007 годы. Во многих ЛПУ по-прежнему назначаются "только массаж и витамины", более часа приходится ждать приезда скорой помощи, пришедшие на прием пациенты ожидают своей очереди от одного до трех часов, а очередь на серьезные обследования растягивается на месяц. Хуже всего дело обстоит в        сельской     местности.
          Расследуя дела о врачебных ошибках, Генеральная прокуратура в 2006 году в качестве причин чаще всего называла некачественность медицинских услуг, попустительство, халатность, необоснованный отказ в оказании скорой помощи, взимание денег за помещение в стационар государственных ЛПУ для лечения. Решить эти проблемы на практике могла бы система страховой медицины. Но, как показывают соцопросы, при всем недовольстве нынешней ситуацией до 50% населения не готовы даже частично платить за лечение.
Еще одна проблема - продажа фальсифицированных лекарств.

           Одной из мер борьбы с лекарственным контрафактом стало создание исследовательских лабораторий, цель которых предотвратить попадание на аптечный рынок фальшивок. Однако, по данным главы Росздравнадзора Николая Юргеля, в стране только 9% таких фармацевтических исследовательских лабораторий оснащены высокоточным современным оборудованием, а оснащенность 70% российских лабораторий Юргель назвал неудовлетворительной. «На строительство каждого нового лабораторного центра придется потратить 60 млн. рублей. Кроме того, на поддержание деятельности лаборатории нужно будет выделять еще 15 млн. рублей ежегодно», - отметил          Юргель.
          Одной из задач нацпроекта "Здоровье'', реализация которого началась в 2006 году, при этом став первым шагом России по пути реформирования медицины, названо улучшение материальной базы отечественного здравоохранения. Но  несмотря на это, есть проблемы с рациональным использованием средств. Как сообщил глава Росздравнадзора, в российских больницах сегодня простаивает 10% лабораторного оборудования, 262 аппарата для УЗИ и 624 ЭКГ- аппарата. В целом бездействует 8% всего оборудования в российских ЛПУ. Правда, в отечественном здравоохранении весьма сложна система списания и вывоза отслужившего службу медицинского оборудования, из-за чего растет процент      простаивающих   аппаратов..