Промежность и мышцы диафрагмы таза и половых органов

1. Промежность

2. Мышцы диафрагмы таза и половых органов

1. Под промежностью, perineum, в узком смысле слова подразумевают участок тканей между передним краем заднего прохода и задним краем наружных половых органов или частей (корня мошонки у мужчин, заднего края половой щели у женщин).

В топографической анатомии промежностью, perineum, называют область выхода малого таза. Область занята наружными половыми органами и заднепроходной частью прямой кишки.

Область промежности, regio perinealis. образует дно таза, закрывая тем самым выход из последнего, и подразделяется:

- на переднюю, меньшую, мочеполовую область, regio urogenitalis;

- заднюю, большую, заднепроходную область, regio analis.

Выход из полости малого таза закрывается мышцами, фасциями, жиром и кожей, различно залегающими в каждых участках промежности. Слегка выпуклая кпереди линия, соединяющая правый и левый седалищные бугры, и является границей этих двух областей.

В мочеполовой области расположены наружные половые органы, мочеиспускательный канал и мочеполовая диафрагма.

В заднепроходной области располагаются заднепроходный канал прямой кишки с задним проходом, наружный сфинктер заднего прохода и диафрагма таза.

Указанные две диафрагмы — мочеполовая и тазовая — принимают участие в образовании дна малого таза.

2. Мышцы диафрагмы таза:

-   мышца, поднимающая задний проход, т. levator ani;

- лобково-копчиковая мышца, т. pubococcygeus. Действие является главным образом сжимателем; совместное сокращение правой и левой лобково-копчиковых мышц вызывает приближение задней стенки прямой кишки к передней, что обуславливает сужение дистального отдела прямой кишки, — отверстие кишки получает форму поперечно идущей щели, — поднятие и подтягивание ее кпереди и кверху вместе с дном малого таза;

•у женщин эта мышца, кроме того, вызывает суживание влагалища;

•   подвздошно-копчиковая мышца, т. iliococcygeus. Действие: поднимает тазовое дно, делает его более упругим и устойчивым;

•   копчиковая мышца, т. coccygeus;

•   наружный сжиматель заднего прохода, т. sphincter ani extemus. Действие: сокращаясь, сжимает задний проход с боков, и таким образом получается продольная щель. Иннервация: plexus sacralis, pudendus. Кровоснабжение: аа. pudenda interna, rectalis inferior.

Фасция (малого) таза, fascia pelvis, является продолжением внутрибрюшной фасции и в полости таза образует париетальную фасцию таза и висцеральную фасцию таза.

Париетальная фасция, выстилая изнутри стенки малого таза, особенно выражена в местах расположения мышц — запирательной, грушевидной и копчиковой. Вверху париетальная фасция начинается от пограничной линии, внизу она плотно сращена с нижним краем лобковых костей и седалищными костями: На протяжении от нижней части лобкового симфиза до седалищной ости париетальная фасция уплотнена. Уплотненная линия париетальной фасции называется сухожильной дугой мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus m. levatoris ani; фасцию, которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход, относят также к париетальной.

Фасция, покрывающая верхнюю (внутреннюю) поверхность этой мышцы, носит название верхней фасции диафрагмы таза. В месте, где эта фасция подходит к внутренним органам: прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает листки, облегающие эти органы, ~ висцеральную фасцию таза. Место отхождения висцеральной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза.

Висцеральная фасция охватывает мочевой пузырь и прямую кишку; у женщин — влагалище; у мужчин — предстательную железу, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков. Часть висцеральной фасции прямой КИШКИ, которая расположена впереди нее и отделяет ее от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, носит название прямокишечно-пузырной перегородки у мужчин и прямокишечно-влагалищной — у женщин.

Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogenitale, представляет собой фасциально-мышечную пластину, расположенную в передней части дна малого таза. В состав этой пластины входят со стороны верхней поверхности верхняя фасция' мочеполовой диафрагмы, со стороны нижней — нижняя фасция мочеполовой диафрагмы.

Впереди мочеиспускательного канала передний край диафрагмы не достигает лобкового симфиза, а образует плотную и сильно натянутую поперечную связку промежности, lig. transversum perinei. Остающееся между лобковым симфизом» дугообразной связкой лобка и поперечной связкой промежности свободное пространство служит местом прохождения, v. dorsalis penis proftmda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фасции срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя ее заднюю границу. Верхняя фасция у мужчин сращена с фасцией предстательной железы. Обе фасции сращены со стенками мочеиспускательного канала, а у женщин - со стенкой влагалища.

Между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство промежности, spatium perinei profundum, в котором заложены две мышиы:

•   передняя из них - сфинктер мочеиспускательного канала;

•   задняя — глубокая поперечная мышца промежности.

В глубоком пространстве промежности в толщу мышцы погружены бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.

Мышцы мочеполовой диафрагмы:

-глубокая поперечная мышца промежности, т. transversus perinei profundus;

-   сфинктер мочеиспускательного канала, т. sphincter urethrae. Действие, сжимает мочеиспускательный канал, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы, преддверия у женщин;

-   поверхностная поперечная мышца промежности, т. transversus perinei superficialis.

Мышцы наружных половых органов:

•   седалищно-пещеристая    мышца,    т.    ischiocavernosus.    Действие.   прижимает поверхностные вены полового члена, что обуславливает застой крови в пещеристых телах и тем самым способствует поднятию вверх полового члена при эрекции; у женщин действие ее незначительно;

•   луковично-губчатая мышца, т. bulhospongiosus. Действие: сжимает луковицу и пещеристые тела полового члена и вместе с ними бульбоуретральные железы и глубокую дорсальную вену полового члена. У женщин сжимает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия.