Тройничный нерв (V пара). Топография его чувствительного и двигательного корешков Тройничный узел. Топография ветвей тройничного нерва, области иннервации. Лицевой нерв (VII пара).

Тройничный нерв, n. trigeminus (V пара), по своему характеру смешанный. Различают двигательное и чувствительные ядра тройничного нерва.

На основании мозга тройничный нерв показывается из толщи моста у места отхождения от последнего средней мозжечковой ножки двумя частями: чувствительным и двигательным корешками.

Обе части направляются вперед и несколько латерально и проникают в щель между листками твердой мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между листками твердой мозговой оболочки образуется тройничная полость,cavum trigeminale, которая расположена на тройничном вдавлении, на вершине пирамиды височной кости. В полости залегает сравнительно больших размеров (длиной от 15 до 18 мм) тройничный узел, располагающийся вогнутостью кзади и выпуклостью кпереди.

Тройничный узел представляет собой совокупность нервных клеток. Отростки этих клеток, идущие к центру, образуют чувствительный корешок, radix sensoria, тройничного нерва, а отростки, направляющиеся на периферию,— чувствительные волокна всех ветвей тройничного нерва.

От переднего выпуклого края тройничного узла отходят три основные ветви тройничного нерва: первая ветвь, или глазной нерв; вторая ветвь, или верхнечелюстной нерв, и третья ветвь, или нижнечелюстной нерв.

Глазной нерв, n. ophthalmicus, чувствительный, является верхней и самой меньшей из ветвей тройничного нерва. Направляясь вверх и вперед, он прободает наружную стенку пещеристого синуса, принимает здесь ветвь от внутреннего сонного симпатического нервного сплетения и, ложась латеральнее отводящего нерва и ниже блокового нерва, покидает череп через верхнюю глазничную щель.

До своего выхода из черепа глазной нерв отдает тонкие ветви, иннервирующие твердую оболочку головного мозга в области намета мозжечка,— тенториальную ветвь, r. tentorii.

Вступая в глазницу, нерв делится на 3 основные ветви.

1. Лобный нерв, n. frontalis2. Слезный нерв, n. lacrimalis. 3. Носоресничный нерв, n. Nasociliaris.

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, чувствительный. Отойдя от тройничного узла и миновав пещеристый синус, нерв покидает полость черепа через круглое отверстие и вступает в крыловидно-небную ямку, где делится на основные ветви. Еще до выхода из черепа нерв отдает (среднюю) менингеальную ветвь, r. meningeus (medius), которая разветвляется в твердой оболочке головного мозга вместе со средней менингеальной артерией.

В крыловидно-небной ямке от верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви.

1. Подглазничный нерв, n. Infraorbitalis.2. Узловые ветви, rr. Ganglionares.

3. Скуловой нерв, n. zygomaticus

Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, смешанный; он представляет собой наиболее мощную ветвь тройничного нерва. Образуется нижнечелюстной нерв чувствительной ветвью, отходящей от тройничного узла, к которой присоединяется двигательный корешок тройничного нерва.

Нижнечелюстной нерв выходит из черепа вниз на его основание через овальное отверстие и делится на две основные ветви — переднюю, преимущественно двигательную, и заднюю, преимущественно чувствительную.

Еще до деления на эти ветви от нижнечелюстного нерва отходит тонкая менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва, r. meningeus n. mandibularis,  которая через остистое отверстие возвращается в полость черепа, иннервируя твердую оболочку головного мозга средней черепной ямки. От задней поверхности нижнечелюстного нерва отходят 3—4 коротких ствола к ушному узлу, ganglion oticum.

От передней ветви отходит ряд нервов:

1. Жевательный нерв, n. Massetericus.2. Глубокие височные нервы, nn. temporales profundi.3. Латеральный крыловидный нерв, n. pterygoideus lateralis.4. Щечный нерв, n. Buccalis.

От задней ветви отходят следующие нервы:

1. Медиальный крыловидный нерв, n. pterygoideus medialis.2. Ушно-височный нерв, n. Auriculotemporalis 3. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior.

4. Подбородочный нерв, n. Mentalis.5. Язычный нерв, n. Lingualis.

Лицевой нерв (промежуточно-лицевой нерв), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII пара) ,— смешанный нерв.Ядро лицевого нерва, nucleus n. facialis, залегает в центральной части моста, в ретикулярной формации, несколько кзади и кнаружи от ядра отводящего нерва.

Со стороны ромбовидной ямки ядро лицевого нерва проецируется латеральнее лицевого бугорка.Сам лицевой нерв является двигательным, но после присоединения промежуточного нерва, n. intermedius, приобретает смешанный характер и становится промежуточно-лицевым нервом.Ядро промежуточного нерва — верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior,— вегетативное ядро, залегает несколько кзади и медиальнее ядра лицевого нерва.Аксоны клеток этого ядра составляют основную массу промежуточного нерва.

На основании мозга промежуточныи нерв появляется вместе с лицевым нервом. В дальнейшем оба нерва вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII пара) входят через внутреннее слуховое отверстие каменистой части (пирамиды) височной кости во внутренний слуховой проход.

Лицевой нерв повторяет все изгибы лицевого канала и, выходя из пирамиды через шилососцевидное отверстие, ложится в толщу околоушной железы, где делится на свои основные ветви.

Внутри пирамиды от промежуточно-лицевого нерва отходит ряд ветвей:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major.

2. Соединительная ветвь с барабанным сплетением, r. communicans (cum plexu tympanico).

3. Стременной нерв, n. Stapedius.4. Соединительная ветвь с блуждающим нервом, r. communicans (cum nervo vago.5. Барабанная струна, chorda tympani, является концевой ветвью промежуточного нерва. Она отходит от ствола лицевого нерва несколько выше шилососцевидного отверстия,входит в барабанную полость со стороны задней стенки, образуя небольшую дугу, обращенную вогнутостью вниз, и залегает между рукояткой молоточка и длинной ножкой наковальни.

Подойдя к каменисто-барабанной щели, барабанная струна покидает через нее череп. В дальнейшем она направляется книзу и, пройдя между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, под острым углом входит в язычный нерв. По своему ходу барабанная струна ветвей не отдает, только в самом начале, после выхода из черепа, соединяется несколькими ветвями с ушным узлом.

71. Блуждающий нерв (X пара). Место выхода из черепа, топография на шее, грудной и брюшной полости (задний и передний блуждающие стволы), узлы и области иннервации, ветви блуждающего нерва.

Блуждающий нерв, n.vagus (X пара), является смешанным.

У блуждающего нерва различают три ядра, залегающие в продолговатом мозге:

1) чувствительное ядро одиночного пути;

2) двигательное двойное ядро;

3) вегетативное (парасимпатическое) заднее ядро блуждающего нерва.

На нижней поверхности мозга блуждающий нерв показывается 10—15 корешками из толщи продолговатого мозга позади оливы. Направляясь латерально и вниз, блуждающий нерв покидает череп через переднюю часть яремного отверстия вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, располагаясь между ними.

В области яремного отверстия блуждающий нерв утолщается за счет верхнего узла, ganglion rostralis (superius), а немного ниже, через 1,0—1,5 см, имеется еще один узел несколько больших размеров — нижний узел, ganglion caudalis (inferius).

В промежутке между этими узлами к блуждающему нерву подходит внутренняя ветвь добавочного нерва. Спускаясь ниже, блуждающий нерв в области шеи ложится на заднюю поверхность внутренней яремной вены и следует до верхней апертуры грудной клетки, располагаясь в желобе между указанной веной и находящимися медиальнее вначале внутренней сонной, а затем общей сонной артериями.

Блуждающий нерв с внутренней яремной веной и общей сонной артерией заключен в одно общее соединительнотканное влагалище, образуя сосудисто-нервный пучок шеи.

В области верхней апертуры грудной клетки блуждающий нерв располагается между подключичной артерией (позади) и подключичной веной (впереди).

Вступив в грудную полость, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность дуги аорты, а правый блуждающий нерв — на переднюю поверхность начального отдела правой подключичной артерии.

Затем оба блуждающих нерва отклоняются несколько кзади, огибают заднюю поверхность бронхов и подходит к пищеводу, где рассыпаются на ряд крупных и мелких нервных ветвей и теряют характер изолированных нервных стволов.

Ветви левого и правого блуждающих нервов направляются на переднюю (преимущественно от левого нерва) и заднюю (преимущественно от правого нерва) поверхности пищевода и образуют пищеводное сплетение, plexus esophageus.

Из ветвей указанных сплетений у пищеводного отверстия диафрагмы образуются соответственно передний и задний блуждающие стволы, trunci vagales anterioret posterior, которые вместе с пищеводом проникают в брюшную полость. Как передний, так и задний ствол содержит волокна левого и правого блуждающего нервов.

В брюшной полости передний и задний стволы посылают ряд ветвей к органам брюшной полости и чревному сплетению.

По своему ходу каждый блуждающий нерв делится на четыре отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел блуждающего нерва самый короткий, доходит до нижнего узла. От него отходят следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь, r. Meningeus.2. Ушная ветвь, r. Auricularis.

3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, r. communicans (cum nervo glossopharyngeo).4. Соединительная ветвь с добавочным нервом представлена внутренней ветвью добавочного нерва, r. internus n. accessorius.

Шейный отдел блуждающего нерва тянется от нижнего узла до отхождения возвратного гортанного нерва. На этом протяжении от блуждающего нерва отходят следующие ветви:

1. Глоточные ветви, rr. Pharyngei.2. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior

3. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores 4. Нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores.5. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens.

Грудной отдел блуждающего нерва начинается в месте отхождения возвратных нервов и заканчивается в месте прохождения блуждающего нерва через пищеводное отверстие диафрагмы. В грудной полости блуждающий нерв отдает следующие ветви:

1. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici.

2. Бронхиальные ветви, rr. Bronchiales.

3. Легочное сплетение, plexus pulmonalis.4. Пищеводное сплетение, plexus esophageus.

Брюшной отдел блуждающего нерва представлен передним и задним блуждающими стволами, trunci vagales anterior et posterior. Оба ствола формируются из пищеводного сплетения и по передней и задней поверхностям пищевода вступают в брюшную полость либо одиночными стволами, либо несколькими ветвями.

Задний ствол блуждающего нерва в области кардии посылает ряд ветвей — задние желудочные ветви, rr. gastrici posteriores, на заднюю поверхность желудка, а сам отклоняется кзади, образуя чревные ветви, rr. Celiaci.

Передний ствол блуждающего нерва в области желудка соединяется с симпатическими нервами,и посылает 1—3 ветви между листками малого сальника к печени — печеночные ветви, rr. hepatici.

Остальная часть переднего ствола следует вдоль передней периферии малой кривизны желудка и отдает здесь многочисленные передние желудочные ветви,rr. gastrici anteriores, к передней поверхности желудка.