Шейное сплетение. Особенности его формирования, топография, ветви, нервы шейного сплетения. Плечевое сплетение. Формирование, строение, топография; стволы и пучки плечевого сплетения.

Шейное сплетение, plexus cervicalis,образуют передние ветви четырех верхних шейных спинномозговых нервов.Сплетение расположено на уровне четырех верхних шейных позвонков впереди места прикрепления средней лестничной мышцы, и прикрыто спереди верхними отделами грудино-ключично-сосцевидной мышцы.В сплетении различают четыре передние ветви, три петли и отходящие от последних ветви. Передняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва залегает на I шейном позвонке, в борозде позвоночной артерии. Отсюда, направляясь латерально, она проходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы. Остальные три передние ветви,, отделившись от соответствующих спинномозговых нервов, следуют латерально, располагаясь в промежутках между передними и задними межпоперечными мышцами, позади позвоночной артерии. Далее передние ветви, направляясь кнаружи и книзу, ложатся на передние поверхности мышцы, и средней лестничной мышцы и, соединяясь между собой при помощи ответвлений, образуют 3 петли. Нижняя ветвь частично входит в состав плечевого сплетения, вследствие чего образуется четвертая петля, соединяющая оба сплетения. Кожные ветви шейного сплетения иннервируют кожу латеральной части затылочной области :1)малый затылочный нерв n. occipitalis minor, возникает из второго и третьего шейных нервов , направляется к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а выйдя из-за него, часто делится на две ветви 2) ушной раковины и наружного слухового прохода (большой ушной нерв n. auricularis magnus ,— наиболее крупный кожный нерв шейного сплетения. Начинается от CIII, следует к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и, огибая его ниже малого затылочного нерва, переходит на наружную поверхность мышцы, делится на две ветви — переднюю и заднюю.Передняя ветвь, r. anterior, более тонкая, разветвляется в коже области околоушной железы, мочки .Задняя ветвь, r. posterior, разветвляется в коже выпуклой поверхности ушной раковины и в коже за ухом.)3) переднего отдела шеи (поперечный нерв шеи n.transversus colli , возникает от СII, направляется, к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, огибает его и далее следует в поперечном направлении вперед по наружной поверхности этой мышцы, между нею и подкожной мышцей шеи. Делится на более крупные верхние ветви, rr. superiores, и более тонкие нижние ветви, rr. Inferiores. Поперечный нерв шеи имеет соединения с шейной ветвью лицевого нерва, образуя с ней поверхностную шейную петлю.)4) задненижней части шеи  (надключичные нервы nn. supraclaviculares, возникают от CIII(CIV), следуют по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и выходят из-за него немного ниже поперечного нерва шеи, располагаясь здесь в области лопаточно-ключичного треугольника, под фасцией.). Мышечные ветви осуществляют иннервацию передних и латеральных прямых мышц головы, длинных мышц головы и шеи, лестничных мышц.  Нижний корешок шейного сплетения и верхний корешок подъязычного нерва, соединяясь, образуют шейную петлю ansa cervicalis , которая иннервирует лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную мышцы.Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв n. phrenicus , опускающийся по передней лестничной мышце в грудную полость и подходящий к диафрагме спереди от корня легкого. Диафрагмальный нерв иннервирует мышцы диафрагмы, плевру, перикард.. Расположение правого и левого диафрагмальных нервов неодинаково. Правый диафрагмальный нерв идет более вертикально. Впереди и латерально от отверстия нижней полой вены правый диафрагмальный нерв достигает диафрагмы. Левый диафрагмальный нерв идет несколько дугообразно. Следуя соответственно латеральной поверхности левого желудочка, позади верхушки сердца, левый диафрагмальный нерв достигает диафрагмы более кпереди и латерально, чем правый.

Плечевое сплетение, plexus brachialis , образуется соединением передних ветвей пятого, шестого, седьмого и восьмого шейных спинномозговых нервов. Передние ветви спинномозговых нервов, образующие плечевое сплетение, выходят из межпозвоночных отверстий на уровне от IV шейного до I (II) грудного позвонков. Вначале сплетение представлено стволами сплетения, trunci plexus,среди которых различают верхний, средний и нижний.Верхний ствол, truncus superior, является результатом соединения передних ветвей нервов CV, CVI и частично СVII; средний ствол, truncus medius, образован CVII; нижний ствол, truncus inferior, представлен соединением СVII — ThI и лежит на I ребре. Стволы сплетения следуют в межлестничный промежуток, располагаясь здесь позади подключичной артерии и под ней. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в надключичную ямку, где сближаются между собой. Ветви, образующие плечевое сплетение, при помощи соединительных ветвей связываются с симпатическим стволом и его узлами . Топографически различают две части плечевого сплетения: надключичную и подключичную. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности  и плечевого сустава. Длинные нервы сплетения направляются к коже и мышцам верхней конечности. Это кожные нервы плеча и предплечья, срединный, локтевой и лучевой нервы. Надключичная часть, pars supraclavicularis, располагается в большой надключичной ямке кнаружи и кзади от нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сплетение перекрещивает спереди нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. Между стволами сплетения часто проходит поперечная артерия шеи.Подключичная часть, pars infraclavicularis, залегает в подмышечной полости между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, имея впереди большую и малую грудные мышцы. Еще в надключичной ямке стволы плечевого сплетения соединяются в три пучка:1) латеральный пучок, fasciculus lateralis, лежит кнаружи от подмышечной артерии, образуется передними ветвями пятого, шестого и седьмого шейных нервов; Он отдает мышечно-кожный нерв n. musculocutaneus  и латеральный корешок radix lateralis,  срединного нерва,он располагается кнаружи от подмышечной артерии.Мышечно-кожный нерв на своем пути мышечно-кожный нерв посылает ветви: 1)мышечные ветви, rr. musculares, которые снабжают клювовидно-плечевую, плечевую мышцы и двуглавую мышцу плеча. 2) латеральный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis,— концевая ветвь мышечно-кожного нерва. 2) медиальный пучок, fasciculus medialis, располагается медиально от артерии, образуется передними ветвями восьмого шейного и первого грудного нервов. Он отдает:а) латеральный грудной нерв n. pectoralis lateralis, отходит от верхнего ствола к нерву, иннервирующему малую грудную мышцу;б)медиальный грудной нерв, n. pectoralis medialis , отходит от нижнего к большой и малой грудным мышцам;в)локтевой нерв n. ulnaris  отходит от плечевой артерии к медиальной периферии плеча;г)медиальный кожный нерв плеча n. cutaneus brachii medialis  берет начало от медиального пучка плечевого сплетения и располагается в подмышечной полости,а затем ложится медиальнее ее;д)медиальный кожный нерв предплечья n. cutaneus antebrachii medialis лежит в подмышечной полости вместе с подмышечной артерией, а в области плеча — с плечевой артерией и срединным нервом,выйдя в подкожный слой делится на переднюю ветвь , r. anterior и локтевую ветвь, r. Ulnaris;е)медиальный корешок срединного нерва. 3) задний пучок, fasciculus posterior, находится позади артерии.Место образования пучков носит название передних (вентральных) разделений, divisiones ventrales (anteriores). образуется передними ветвями пятого, шестого, седьмого, восьмого шейных и первого грудного нервов. Он отдает нервы:1)подлопаточный, n. subscapulari отходит от верхнего ствола располагается на передней поверхности подлопаточной мышцы и посылает тонкие нервы к этой мышце и к большой круглой мышце. 2)грудоспинной, n. thoracodorsalis  спускается по латеральному краю лопатки и, достигнув переднего отдела широчайшей мышцы спины, разветвляется в толще этой мышцы.3) подмышечный, n. axillaris  относительно толстый ствол ,располагается в подмышечной полости. Направляясь немного вниз, кнаружи и кзади проходит через четырехстороннее отверстие и, обогнув сзади хирургическую шейку плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной мышцей.4) лучевой n. radialis располагается в подмышечной полости позади подмышечной артерии, в сопровождении глубокой артерии плеча вступает в верхнее отверстие плече-мышечного канала,выходит между плечевой и плечелучевой мышцами. Достигнув уровня латерального надмыщелка, лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.Поверхностная ветвь посылает ветви:а) соединительные ветви, rr. communicantes, к латеральному и заднему кожным нервам предплечья б) локтевую соединительную ветвь, r. communicans ulnaris,в) тыльные пальцевые нервы, nn. digitales dorsales , 6) глубокая ветвь, r. Profundus.Глубокая ветвь посылает ветви:а) задний межкостный нерв предплечья, n. interosseus (antebrachii) posterior. б) мышечные ветви.