Голос - любая совокупность звуков, образуемая голосовым аппаратом человека (крик, плач, смех, речь, пение).
Голосовой аппарат - комплекс органов и систем, принимающих участие в голосообразовании.
Механизм голосообразования центрально обусловлен, т. е. в коре головного мозга находится центр вокализации, но для образования голоса необходима струя воздуха, без которой колебания голосовых складок беззвучно.
Голосовой аппарат имеет три периферических отдела, взаимосвязанных между собой и регулируемых корой головного мозга: органы дыхания (легкие, бронхи, трахея), гортань с голосовыми складками (в гортани образуется слабый первичный тон голоса), надставная труба (полость рта, носа, глотки, придаточные пазухи носа). В надставной трубе голос усиливается и приобретает дополнительную окраску.
Для характеристики голоса крайне важны резонаторы.
Резонатор - полое тело, заполненное воздухом, имеющее выходные отверстия. Стенки резонатора колеблются, накладывая обертоны и усиливая звук. Чем больше резонатор, тем ниже тон голоса. Самый большой резонатор - грудная клетка.
Голос каждого человека индивидуален.
Звуки голоса характеризуются по силе, тембру, высоте.
Высота определяется частотой колебаний звучащего тела (голосовые складки) в секунду. Чем чаще колебания, тем выше звук.
Тембр - сложное качество звука. Его составляют: основной тон (колебания поверхностей голосовых складок), который обуславливает высоту звучания и обертоны.
Сила звука (субъективно воспринимается как громкость) зависит от амплитуды колебаний голосовых складок. Чем больше амплитуда, тем громче звук.
При нормальном функционировании все три характеристики должны быть определенные.
У детей характеристики голоса существенно отличаются от взрослых. Их голос слабее по силе, так как голосовые складки детей колеблются не всей поверхностью, а краями, т. е. с меньшей амплитудой. Голосовые складки детей короче, чем у взрослых, следовательно, детский голос выше. Система резонаторов у детей не так развита, следовательно, тембральная окраска голоса слабая. Голосовая функция созревает в течение длительного периода и претерпевает изменения на протяжении всей жизни. Характеристики голоса выражено зависят от деятельности желез внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа и половые железы).
Возрастные изменения голоса: происходят, как правило, в 12-15 лет. Возрастная мутация обусловлена изменениями гортани (увеличивается в размере у мужчин в 1,5-2 раза, у женщин на 1/3). Голосовые складки увеличиваются в размере по всем параметрам (длина, ширина, толщина), начинают колебаться всей массой. Увеличивается корень языка. Голос не успевает приспособиться к быстрым анатомическим изменениям и звучит неустойчиво. Голос мальчиков понижается на октаву, у девочек - на 1-2 тона. Причинами изменения голоса в период мутации являются нарушения координации функций наружных и внутренних мышц гортани и отсутствие согласованности между дыханием и фонацией.
Можно выделить три периода мутации:
1) начальная
2) пиковая
3) конечная
Мутация продолжается от 1 месяца до 2-3 лет.
Мутационные расстройства:
- затянувшаяся мутация - смена голоса происходит на протяжении многих лет, сохраняется фальцет. Причина: нарушение координации работы голосовых складок и мышц гортани.
- замаскированные расстройства - в мутационном периоде характеризуются тем, что видимых признаков мутации в голосе еще нет, но часто возникают труднообъяснимые приступы кашля. Часто встречаются у мальчиков, поющих в хоре).
- преждевременная мутация - чаще у мальчиков, 10-11 лет появляется грубое звучание голоса, неестественное для детей данного возраста. Может быть обусловлено преждевременным наступлением половой зрелости или чрезмерной работой голосового аппарата (например, форсированное пение)
- запоздалая мутация - происходящая после наступления половой зрелости.
- поздняя мутация - голос длительно сохраняет детское звучание даже при нормальном строении гортани. Может быть связана с нарушениями функций щитовидной железы, надпочечников, половых желез.
- вторичная мутация - наступает внезапно, в зрелом возрасте. Причины: нарушение работы желез внутренней секреции, перенапряжение голоса, курение и т. п.
Во время мутации голоса у подростков необходимо соблюдать правила гигиены и охраны голоса.
Этиология голосовых расстройств:
- заболевания желез внутренней секреции и половых желез
- заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, органов дыхания
- воздействие внешних вредностей (пыль, курение, алкоголь и пр.)
- механические повреждения голосового аппарата, послеоперационные последствия
- последствия простудных заболеваний
- нарушение центральных механизмов голосообразования
- психогенные воздействия
В целом выделяют две группы причин нарушений голоса:
- органические, ведущие к анатомическому изменению строения периферического отдела голосового аппарата или его центрального отдела
- функциональные, в результате действия которых страдает функция голосового аппарата
Классификации расстройств голоса:
По проявлениям:
1) Истерический мутизм - мгновенно наступившая потеря голоса, чаще всего у лиц невротического склада, с психогенной этиологией
2) Афония - полное отсутствие голоса, возможна только шепотная речь
3) Дисфония - нарушение высоты, силы, тембра голоса. Проявления:голос слабый или громкий, слишком высокий или слишком низкий,монотонный, с металлической окраской, сиплый, хриплый, лающий и т. п.
4) Фонастения - голосовая слабость или быстрая истощаемость голоса
5) Патологическая мутация
6) Нарушение голоса после ларингоэктомии (операция на гортани)
По этиопатогенетическим механизмам.
Выделяет две группы нарушений голоса (органические и функциональные):
Функциональные нарушения голоса:
Основной признак функциональных нарушений голоса - не связаны с анатомическими изменениями в голосовом аппарате. Большинство авторов относят функциональные нарушения голоса к невротическим расстройствам или считают местным проявлением невроза. Терминология функциональных нарушений голоса различна:
- истерическая афония
- функциональная афония или дисфония
- гипо- или гипертонусные (спастические) афонии или дисфонии
- невроз гортани
- психогенная афония или дисфония
Наиболее распространенный термин - функциональная афония или дисфония
Среди функциональных нарушений голоса выделяют две группы расстройств:
- центрально обусловленные
- периферически обусловленные
Центральные функциональные нарушения голоса:
В коре головного мозга после действия сильного раздражителя возникает очаг запредельного торможения, что нарушает нормальное регулирование процесса голосообразования.
Этиологической основой для центральных функциональных нарушений голоса является невротический фон и возникшее кратковременное отклонение от нормального голосообразования. Неправильная голосовая реакция закрепляется по типу патологического условного рефлекса. Крайнее проявление - истерический мутизм.
В патогенезе функциональных нарушений голоса выделяют 3 основных момента:
- наличие невротического фона
- наличие пускового момента (различные невротические реакции - страх, горе, предшествующие воспалительные заболевания, перенапряжение голоса)
- фиксации нервной системой механизмов неправильного голосообразования по типу патологических условных рефлексов
Для возникновения центральных функциональных нарушений голоса необходимо сочетание всех трех компонентов.
Периферические функциональные нарушения голоса:
Чаще всего это результат перенапряжения голосовой функции. Невротический фон отсутствует.
Для функциональных нарушений голоса характерно:
- часто резко возрастает двигательная функция гортани, может наблюдаться дискоординация между речевым дыханием, голосообразованием иартикуляцией
- могут быть нарушения сенсорной функции (чувствительности вголосовом аппарате), возникать неприятные ощущения в гортани (першениеи т. п.)
- возможны нарушения секреторных функций, которые иногда сопровождаются ощущением инородного тела в области гортани.
- (нарушения моторных, сенсорных, секреторных функций)
- неврологическая симптоматика (высокие сухожильные рефлексы, неустойчивый фон настроения, депрессии, нарушения сна).
Классификация функциональных нарушений голоса:
- гипотонусная (гипофункциональная) дисфония
- гипертонусная (гиперфункциональная) дисфония
- функциональная афония (спастическая, паретическая)
- острая и хроническая фонастения
Периферические функциональные нарушения голоса:
- гипотонусная дисфония - нарушение голоса, обусловленное снижением мышечного тонуса голосовых складок. Чаще страдают женщины.
Этиология: перенапряжение мышц голосовых складок, голосовая нагрузка во время болезни, после перенесенного ОРЗ, бронхита, трахеита, авитаминоз, вегетососудистая дистония, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации, хронические заболевания внутренних органов.
Жалобы: утомляемость голоса, охриплость, снижение силы голоса,"утечка" воздуха.
Объективно: слизистая гортани и трахеи без изменений, голосовые складки подвижны, тонус снижен, максимальное время фонации укорочено, аритмия вдоха и выдоха.
Лечение: преимущественно голосовой покой, психотерапия, медикаментозные средства, стимулирующие повышение тонуса мышц, ингаляция гортани при фонации, восстановительные упражнения для дыхания и голоса.
- гипертонусная дисфония - нарушение голоса, характеризующееся повышением тонуса мышц голосовых складок. В целом встречается реже, чем гипотонусная дисфония, преимущественно у мужчин.
Этиология: развивается при форсированной силовой манере речи, пения, при использовании жесткой атаки голоса. Сочетается с напряжением мускулатуры лица, шеи, набуханием вен шеи.
Жалобы: болевые ощущения в области гортани, шеи, желание откашляться, утомляемость голоса, охриплость, периодические спазмы; голос резкий, напряженный, громкий.
Объективно: плотное соприкосновение голосовых складок при фонации, отечность краев голосовых складок, слизь.
Лечение: психотерапевтическое воздействие, для уравновешивания процессов возбуждения и торможения в отношении мышечного тонуса гортани - внутриносовые блокады новокаина, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез), на второй неделе лечения - дыхательная гимнастика и фонопедические упражнения.
- Спастическая дисфония. Характеризуется дискоординацией дыхания, фонации и артикуляции, спазмами мышц гортани.
Этиология: психотравма, стрессовые перегрузки, перенапряжение голосового аппарата.
Объективно: голос монотонный, низкий с различными призвуками. Фонация напряженная, сдавленная, больные предпочитают шепот.
Лечение: психотерапевтическое воздействие, физиотерапия, нейролептики для ослабления психомоторного возбуждения, через некоторое время - фонопедия.
- фонастения - расстройство голоса, характеризующееся нарушением координации между дыханием, фонацией, артикуляцией и функцией резонаторных полостей на фоне невротической предрасположенности.
Этиология: острое воспаление дыхательных путей в сочетании с голосовой нагрузкой, что может обуславливать очаги застойного торможения в коре головного мозга, что в свою очередь вызывает нарушение координации в работе мышц голосового аппарата. Психические нарушения, гормональные отклонения, перенапряжение голосового аппарата, профессиональные заболевания (особенно, у молодых специалистов).
Жалобы: общие неврологические, сенсорные и секреторные нарушения, нарушения сна, раздражительность, изменение силы и звучности голоса, у певцов - страх перед выступлением.
Объективно: при острой фонастении в гортани нет изменений, при хронической - изменена слизистая. Асинхрония колебаний голосовых складок, их слабое натяжение.
Лечение: голосовой покой, общеукрепляющие, седативные средства, дыхательная гимнастика, фонопедия.
Центральные функциональные нарушения голоса:
- функциональная афония - безгласие, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения(истерическая афония, психогенная афония).
Этиология: следствие стрессовой ситуации - больной вдруг начинает общаться шепотом.
Жалобы: боль, комок в горле, скрежет, слизь, неверие в выздоровление. Характерна для лиц с истерическими чертами.
Объективно: сохранены громкий кашель и смех, ларингоскопическая картина изменчива (гипер- или гипотонус).
Лечение: психотерапевтическое воздействие, седативные средства, упражнения для активизации мышц гортани, дыхательные и вокальные упражнения.
Органические нарушения голоса:
- острый профессиональный ларингит
- хронический профессиональный ларингит
- профессиональные трахеиты
- монохордит (односторонее поражение голосовых складок)
- нарушение подвижности гортани
Этиология: ревматизм, инфекционный полиартрит, травмы, ревматический артрит, парезы мышц гортани, нарушения иннервации, нейрогенные парезы и параличи (страдают двигательные центры или проводящие пути).
- рубцовые стенозы гортани вследствие ожогов, травм, операций, ведущие к изменению движений гортани
- доброкачественные образования гортани: "узелки певцов" (ложные и истинные), фибромы, кисты, папилломы и другие опухоли.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему