КОРРЕКЦИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНОМАЛЬНОМ РАЗВИТИИ.

Наиболее востребованная сфера деятельности  клинического психолога определяется факторами:

1. рост количества психологических трудностей развития детей, часто встречается возрастная симптоматика связанная с психологическими трудностями в результате несоответствия социально культурных нормативов: школьная не успеваемость, дисадаптация, эмоционально- поведенческие нарушения.
2.  рост физических отклонений и в психической и соматической сферах.

Статистика свидетельствует о том , что к 11 классу не более 10% детей практически здоровы, остальные имеют врожденную либо приобретенную в процессе развития  патологию.

1. фактор роста психической травматизации детей – стиль жизни, ритм жизни, поток информации оказывают негативное влияние на развитие.
2. проблемы по поводу которых обращаются за помощью, сложность нарушений постепенно нарастает, требуются комплексные меры – работа с семьей психотерапевтов и врачей – педиатров, невропатологов и психиатров, гастроэнтерологов, пульмонологов, кардиологов и педагогов, социальных работников, дефектологов, логопедов.
3. Консультирование семьи с нормальным ребенком отлично от консультирования семьи с аномальным ребенком. В подавляющем большинстве случаев консультирование семьи с аномальным ребенком носит не добровольный характер, направляется другим специалистом обнаружившим отклонения в развитии. Вначале у семьи нет оптимального сотрудничества с консультантом. В семье есть тревога и страх, который не осознается родителями, семья оказывается эмоционально не готова к консультированию, не готовы принять информацию сообщаемую консультантом, и пытаются скрывать информацию  о особенностях поведения и особенностях жизни для смягчения диагноза. У родителей как правило ярко выраженная тенденция прерывания контакта с консультантом, происходит поиск другого специалиста чтобы поставленный диагноз был менее страшным, синдром хождения по кругу врачей, потеря сил и средств и времени. Необходима психокоррекционное воздействие на родителей.

 Исторический обзор проблемы:

Бине – Симон – социальная адаптация детей не прошедших в нормативную возрастную группу заключается в том, что необходимо привить им необходимый минимум знаний и навыков необходимый для поддержания самостоятельного существования; работа с эмоциональными нарушениями, нарушением межличностного общения, коррекция трудностей семейного воспитания. Вклад психоанализа в консультирование – М. Кляйн, к. Хорни, Д. Винниконт – специфика психоаналитической работы с детьми и их родителями состоит в выражении реакции переноса на аналитика, это может быть использовано в лечебных целях. Если  у ребенка образ матери расщеплен на психоаналитика проецируется образ плохой матери, при помощи невербальной коммуникации ребенку показывают неадекватность восприятия. Так как до 11 –12 лет уровень вербализации низок и не сформировано логическое мышление. При детском психоанализе высока роль невербальной коммуникации, невербальные характеристики голоса, интонация, тембр, темп речи, моторика, мимика, визуальный контакт. Материалом анализа могут быть не сновидения , а игры, продукты творчества. Психоаналитическая помощь помогает ребенку помогает смоделировать безопасные объектные отношения в терапевтическом пространстве. Симптоматика исчезает после 1- 2 месяца после начала анализа, что может послужить сигналом родителям к прекращению терапии, прекращению работы может привести к возобновлению симптоматики и добавлению новой, так как  глубинные причины симптоматики еще не устранены. У родителей может возникать чувство ревности к аналитику, так как он поддерживает ребенка эмоционально, и явно заметно предпочтение ребенка в общении с аналитиком. Психоаналитики пришли к выводу, что в детском психоанализе обязательно участие родителей.

Концепция детского развития разработанная Винниконтом: изучение наиболее ранних этапов развития ребенка, книга маленькие дети и их матери, описано как поведение матери влияет на развитие ребенка,  разговор о понятии достаточно хорошей матери. Для ребенка одинаков плохо иметь и очень хорошую и плохую мать.

Шутц – трехмерная теория интерперсонального поведения: каждый индивид имеет три межличностные потребности: во включении, принадлежности к группе, потребность в контроле, потребность в любви. Нарушение одной из потребностей ведет к психопатии.

А. Адлер – исследование взаимодействия матери и ребенка, социальной направленности взаимодействия. Открыл в Вене психологическое консультирование, детей и родителей, детей и педагогов. Рекомендации в воспитании умственной и психической полноценности ребенка. Необходимо завоевать любовь ребенка, воспитательные усилия бессмысленны если ребенок не любит и боится воспитателя – воспитание основанное на страхе не эффективно. Поддержание у ребенка уверенности в собственных силах.  Похвала предпочтительнее наказания. Наказание должно быть как информирование ребенка, концентрация внимания ребенка на правильных способах поведения в ситуации, и о последствиях не желательного поведения. Вместо требований слепого подчинения ребенку необходимо давать свободу принятия решений. Воспитание должно базироваться на двух фундаментальных принципах – отказ от борьбы за власть и учет потребностей ребенка. Уважение уникальности индивидуальности ребенка, его личностный рост. Винниконт указывает , что идеальный родитель может тормозить развитие ребенка. Идеи психоанализа развиты Миллером и Доллардом. Детство рассматривается как период преходящего невроза, возрастная болезнь. Ребенок дезориентирован, обманут, расторможен и неспособен к высшим процессам. Счастливое детство миф. Задача взрослого социализировать детей, подготовить к жизни в обществе. Решающую роль матери в ранних детских конфликтах связывают с четырьмя ситуациями: кормление, приучение к туалету, сексуальная идентификация, проявление агрессивности у ребенка. Эти ранние конфликты не вербализованы поэтому не осознанны. До того что не осознается можно осознать при помощи психоаналитических техник. Задача семейного психоаналитика в установлении семейного демократического стиля воспитания. В С.Ш.А. последователь Адлера Дрейкус организовал дисскусионные группы для родителей, развивал идею семейного совета как средство для установления в доме атмосферы любви и совета. Негативное поведение ребенка может преследовать несколько целей. 1. требование внимания и комфорта. Преднамеренное совершение плохих поступков, чтобы привлечь внимание. 2. целью может быть демонстративное неповиновение или демонстрация своей власти. 3. месть за плохое обхождение. 4. утверждение собственной неполноценности и непостоянности.

Дрейкус – работал с родителями направляя на освоение множества способов взаимодействия с ребенком , строя отношения на принципах равной ценности и взаимоуважения. В 50хгг. В С.Ш.А. Джайнотт – предложил модель группового психологического консультирования, основанную на концепции гуманизации воспитания на основе развития эмоциональной сферы самих родителей, чтобы родители смогли осознать собственные ценности, чувства и ожидания. В 60х гг. Дэвис ввел понятие реабилитация для семей с аномальным ребенком. Цель – освобождение родителей от психологического стресса, обеспечение их эмоциональной стабильности.

В России работы Выготского и Щелованова связаны с развитием педологии , разбирающей задачи консультирования детского развития. Выготский заложил основы и теоретический фундамент концепции детского возраста – онтогенетическая  теория  и концепция возраста. Разработал схему психологического обследования, основу психологической диагностики. Ввел понятие психологического диагноза и его прогноза.

Книги: 1. диагностика развития и педологическая клиника трудного детства. 1931г.

2.проблемы возраста . 1932г.

Бурменская , Лидерс – задачи консультирования семей с аномальными детьми: 1.контроль хода психического развития. 2.консультирование носит вспомогательную задачу – ориентация взрослых в возрастных и индивидуальных особенностях психического развития ребенка.3. выявление детей с отклонениями в развитии и предупреждение вторичных психологических осложнений при аномальном развитии. 4. рекомендации по коррекции аномального развития, по воспитанию ребенка в семье. 5. коррекционная работа индивидуально и в группах с детьми и родителями.

Проводится не только первичная диагностика, но и установление контакта для возможности оказания  конкретной помощи. Сообщение родителям о наличии отклонений в развитии ребенка, обсуждение прогноза развития ребенка, новообразования, структура . Психологическое консультирование  должно облегчить вступление семье в новую фазу существования, не только выдать информацию, но и обеспечить ее принятие родителями. Основу эффективной работы составляет психологическая готовность родителей воспринимать информацию.

Задачи группы консультирования семей с детьми с аномальным развитием:

1. создание психологических условий для адекватного восприятия родителями ситуации связанной с отклонениями в развитии ребенка, формировании готовности к длительной работе по  развитию ребенка, коррекции воспитательной работы.

2.       освобождение родителей от чувства вины и стыда, преодоление стрессового состояния семьи, депрессии, создание и поддержание по возможности нормального климата в семье.

Динамика эмоционального развития родителей в процессе консультационного процесса:

Эмоциональное состояние проходит 4 фазы.

1. растерянность, иногда страх. Кратковременно длительностью от нескольких минут до часов, если затягивается ведет к значительному снижению самооценки у родителей. Ведущее переживание – чувство вины и собственной неполноценности. Фаза начинается когда родителям сообщают о заболевании ребенка. Консультирование на этом этапе не эффективно, так как родители не в состоянии воспринимать информацию и идти на контакт. Задача психолога ожидание следующей фазы.
2. фаза негативизма, отрицания диагноза. Задача консультирования сохранение стабильности и чувства надежды. Поведение родителей вариативно. Крайняя форма отказ от обследования и лечения, хождение по кругу врачей. Формальное сопровождается  оптимизмом и ведет к формированию семейных мифов ( о заболевании).
3. депрессивное состояние – синдром хронической печали, как результат постоянной зависимости родителей от потребностей ребенка; и хронической фрустрации из-за относительного отсутствия положительной динамики в состоянии ребенка. Семья остается на уровне семьи с младенцем.
4.   начало социальной адаптации – знаменуется повторным обращением к специалисту поставившему диагноз. Часть семей проходит этот путь самостоятельно , часть при помощи медиков и психологов, часть не доходит застревая на 1-2-3 этапах. Длительность фаз варьируется от нескольких минут до нескольких лет. Отмечается сходство с реакцией острого горя.

Длительность фаз зависит о  множества факторов:

Возраст родителей и ребенка, тяжесть поражения, наличие внешне физических дефектов, прогноз дальнейшего развития, вид консультирования, квалифицированность и адекватность работы с семьей. Максимальная эффективность консультирования направлена на оценку всей жизнедеятельности семьи в концепции периодизации жизненного цикла.

Основы консультирования опираются на этапы семьи, кризисы. Сравнение степени тяжести нарушения и оценка кризиса, может быть неадекватная реакция на не значительный дефект и привести к разрушению  семьи. Кризис , а не болезнь ложатся в основу разрушения  семьи – последняя капля. Предразводная ситуация до болезни ребенка может быть причиной разрыва отношений.

Кризисы семьи:

1. Образование семьи, совместное проживание на территории родителей, раннее рождение  первого ребенка. Установление конвенций приводит к тому что распад семей на первом году существования имеет большой процент.
2. рождение второго и последующих детей, проходит в более мягкой форме.
3. поступление детей в школу – семья впервые предъявляет свое детище социуму, жесткая оценка, вилка требований социума и семьи в  нормах поведения, выбор ценностей, предпочтения, перераспределение обязанностей – кто забирает , кто отводит.
4. кризис пубертата детей – оба поколения семьи в кризисе. Пубертат направлен на изменение, преобразование и разрушение, а зрелость на сохранение и стабильность.
5. уход взрослых детей из семьи,  члены семьи не готовы остаться тет-а тет, многие семьи сознательно ждут этого периода, для того, чтобы расстаться.
6. смерть одного из супругов.

В момент кризиса  семья нестабильна, и возникновение заболевания у ребенка может быть психологически обусловлено ситуацией семьи. То есть заболевание может быть и причиной и следствием распада семьи. Успешность преодоления кризиса семьи зависит от социальной адаптации родителей до возникновения проблем с ребенком. При высоком уровне психологической адаптации вырабатываются защитные механизмы семьи., которые помогают семье успешнее ориентироваться в вопросах обучения и воспитания ребенка, эмоциональной поддержки членами семьи. Если низкий уровень психологической адаптации, то наличие аномального ребенка в семье может спровоцировать личностную декомпенсацию, что требует психотерапевтических мероприятий. Эффективность психокоррекционного консультирования определяется готовностью родителей к работе; при ее отсутствии работа направлена на ее формирование.

Этапы консультационного процесса – Семаго:

1. подготовка к консультации, первый контакт с родителями имеет важное значение, так как родители испытывают амбивалентность чувств.  Родители знают и не знают о болезни своего ребенка. Дети  и родители нуждаются в эмоциональной поддержке. Телефонный контакт должен быть личным, сообщаются какая информация и документы должны быть предоставлены, амбулаторная карта, выписки из стационара, продукты творчества и учебной деятельности – дневник, тетради. Сбор предварительной информации о составе семьи. Можно предложить родителям задать вопросы интересующие их, но не отвечать на них по телефону ( то есть вопросы которые хотелось бы обсудить в ходе  консультирования). Объяснение родителям, что представляет консультирование, чтобы не было не оправданных ожиданий. Четкая инструкция семьи как добраться, представиться. На основании предварительной информации можно предполагать о виде дисонтогенеза, и планировать направление интересующей  информации.
2. Обмен информации между семьей и консультантом, хороший эмоциональный контакт, атмосфера  доверия, уважения, понимания и позитивного отношения. В процессе второго этапа проходят три фазы коммуникации:1) выявление уровня понимания родителями характера трудностей ребенка и уровня адаптации семьи. 2) внесение ясности в факты, прояснение истории семейной жизни и развития ребенка, развивается диалог между родителями и консультантом. Пояснение родителям зачем нужна информация. 3)информирование семьи консультантом и проверка осознания этой информации у семьи. Переходить к 3 фазе можно, если родители понимают позицию консультанта и уверены в позитивном отношении к ним. Доверие родителей к консультанту фактор успеха – обратная связь, наблюдение за вербальными и невербальными реакциями семьи на свои действия и слова. Учитывается на какой фазе динамики эмоционального состояния находится семья, разумно если семья находится на 3 или 4 фазе.
3. этап консультационного процесса: диагностическое исследование и психологическое обследование актуального психического развития –познавательные процессы, личность.
4. этап принятия решений – основной этап, адекватность решений влияет на весь ход развития ребенка. Родители должны осознать что принимаемое решение влияет на их жизнь, ознакомление  с возможными трудностями, осложнениями возникающими по ходу реализации программы, чтобы не возникала анозогнозия.

Консультационный процесс может проходить не в течении одной встречи, а растянут на несколько встреч.

Цели : 1. подробное обсуждение обще психического развития ребенка. 2. совместная разработка коррекционных мер, программы. 3. обсуждение проблем родителей и их отношение к трудностям ребенка. 4. планирование следующих встреч при необходимости.

Проведение беседы более эффективно при встрече с двумя родителями, даже в ситуации развода и при раздельном проживании, так как необходимо объединение усилий в помощи ребенку и согласованность действий. Убедить родителей что ребенок остается ребенком и потребности его остаются теми же что и у нормальных детей,  во избежании гиперопеки и гипопеки. Чтобы семья помогала удовлетворять возрастно- специфические потребности ребенка. По окончанию дается заключение, так же рекомендуется родителям вести записи по ходу беседы, рекомендации, возможен контроль этих записей консультантом.

Схема семейного приема предложенная А.И. Захаровым:

                  I.этап

1. при предварительной записи извещение родителей о необходимости Не стоит запрашивать характеристику из школы и детского сада, во избежании привлечения внимания к ребенку, достаточно тетрадей и дневника.
2. беседа с родителями – ребенок в момент проведения беседы играет в соседней комнате, родители излагают свои жалобы, историю их возникновения.
3. Заполнить  стандартизированные опросники об особенностях развития ребенка.

            II.этап

1. беседа наедине с ребенком, выясняется как ребенок относиться к своему состоянию, насколько критичен. Выясняются представления о семье и взаимоотношениях, взаимоотношения со сверстниками и педагогами.
2. диагностическая беседа с родителями по отдельности, выявление личных проблем.
3. заключительная беседа с родителями без ребенка, подводятся итоги, формулируется предварительный диагноз, анализируются источники проблемы и пути преодоления.

При более серьезных проблемах исследование проводится глубже с использованием методик. Достаточно 4 – 5 встреч для купирования  невротического состояния у ребенка.

Работа с родителями в консультационной практике:

Позитивное отношение, доверительные отношения , нельзя дискредитировать родителей. Обсуждение вопросов возможно только в психотерапии на среднем этапе, когда есть полное доверие в необходимости помощи. Четкое простраивание границ контакта, очерчивание ожиданий родителей , а не выполнение их требований, предупреждение о трудностях, чтобы не формировать неоправданных ожиданий. Поддержка родителей , чувство вины, стыда, принятие на себя ответственности за негативные влияния. Вина включает когнитивные  и аффективные компоненты. Семаго предлагает начинать работу с чувством вины ( техники). Использование авторитета консультанта , родители не виноваты в том, что ребенок родился больным. Нормализация – донести до родителей информацию , что любой человек в этой ситуации испытывает тоже самое, это необходимо для снижения социальной и психологической изоляции родителей. Создание новой когнитивной основы имеющей менее стрессовое значение: вы являетесь очень ответственным человеком, но это не означает что вы виноваты … Ограничение ответственности – вы ответственны за а, но не ответственны за б.

Техники работы с чувством стыда. 1. развитие  сотрудничества на благо ребенка без осуждения. 2. актуализация чувства стыда и работа с ним здесь и сейчас ( гештальт терапия). 3. акцентирование положительного опыта семьи для повышения самооценки и самоуважения – стимулирует к поиску новых средств и решений.