Особенности познавательной деятельности больных артериальной гипертензией

В качестве преморбидных особенностей личности, предрасполагающих к развитию артериальной гипертензии выделяют:

• выраженная аффективная неустойчивость (нередко на фоне длительной психотравмирующей ситуации),
• тревожность,
• мнительность,
• повышенная впечатлительность и возбудимость,
• эгоцентризм и «потребительское» поведение, направленное на удовлетворение лишь собственных интересов,
• ограниченная способность к переживанию положительных эмоций (склонность к пессимизму  и фобиям, замкнутость, настороженность, подозрительность по отношению к окружающим).

Основные патогенетические факторы гипертонической болезни (по Г. Ф. Лангу, 1958):

• психическая травматизация (случаи экзаменационной, военной, полетной или госпитальной гипертензии доказывают «обязательность» более или менее выраженного и продолжительного повышения артериального давления на фоне эмоционального стресса у человека);
• постоянная аффективная напряженность;
• тревога и беспокойство;
• скрытый гнев и подавление агрессивных импульсов;
• борьба за получение признания и продвижения по службе;
• повышенное чувство ответственности и боязнь не справиться с порученным делом;
• хроническая нехватка времени;
• необходимость непрерывного контроля над внешними проявлениями своих чувств.

Жалобы больных:

• неприятные и мучительные ощущения в голове (давление, тяжесть, сверление, распирание и т. д.) и в самых различных частях тела (сжимание, жжение, онемение, покалывание и т. д.);
• головная боль, обусловленная длительным напряжением лицевой и шейной мускулатуры у лиц, вынужденных по тем или иным причинам подавлять или тщательно скрывать эмоции гнева, обиды, неприязни к кому-либо или неудовлетворенных претензий;
• головокружение, ощущение нехватки воздуха и «дурнота», потрясающий озноб и похолодание конечностей;
• шум или резкий свист в ушах и особенно изменение или ухудшение зрения (появление «тумана» в глазах, мелькание цветных точек, кругов и т. п.).

Такие больные непрестанно «грузятся аффективным топливом, которое им нужно для поддержания их рефлекторной машины в действии» (Kretschmer E., 1928).

Наиболее частым психопатологическим проявлением артериальной гипертензии считается стойкий страх смерти от болезни и глубокий, неодолимый страх перед возможными ее последствиями (инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, параличом и развитием психических расстройств). Фобический синдром, возникающий в структуре астенического или астенодепрессивного состояния, поддерживается в дальнейшем физиологически обусловленными неприятными ощущениями в различных частях тела и ложится в основу патологического развития личности.

По мере прогрессирования структурных изменений со стабильным повышением артериального давления и формированием психоорганического синдрома – основного, по Е. Bleuler (1920), проявления сосудистого поражения головного мозга – аффект становится все более монотонным и недифференцированным: ипохондрические расстройства теряют свою эмоциональную насыщенность и остроту - больные подавлены и плаксивы.

Жалобы больных принимают все более монотонный характер (ломота, спазмы, покалывания, подергивания, зябкость и зуд конечностей). Депрессивно-ипохондрический синдром все больше приобретает, таким образом, склеротические черты: психопатологические проявления ипохондрии делаются все более стереотипными, мышление – все более торпидным, аффект – все более монотонным и однотипным, фиксированным на отрицательных эмоциях. С дальнейшим нарастанием физической и интеллектуальной истощаемости, слабодушия и ухудшения памяти на фоне прогрессирующих сосудистых изменений постепенно стирается и способность к субъективной оценке своего состояния.