Первые попытки выделения субъективного компонента общей картины соматического заболевания были предприняты А. Гольдшейдером, предложившим назвать этот компонент “аутопластической картиной болезни”, в отличие от “аллопластической картины болезни”,
отражающей функциональные и органические изменения, связанные с заболеванием. Е. А. Шевалев (1936) ввел термин “переживание болезни”, Р. А. Лурия (1977) — “внутренняя картина болезни”. Различаясь в деталях, эти понятия описывали, все то, что испытывали “все "то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только болезненных, но
его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, ее причинах, все то, что связано с его приходом к врачу, — есть тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и тревог”.. В аутопластической картине болезни различались: “сенситивная часть” (совокупность ощущений, связанных с патологическим процессом) и “интеллектуальная часть” (состоящая из размышлений больного о своей
болезни). С самого начала и до настоящего времени предполагалось, что “сенситивная часть” как непосредственное отражение субъектом болезненных ощущений, подчиняется физиологическим закономерностям, тогда как “интеллектуальная” — является опосредствованной и преимущественно психологической.
Связь между выделенными частями мыслилась как построение “интеллектуальной” части по поводу “сенситивной”. Обратная связь, хотя и
могла упоминаться, не предполагала никакого механизма ее реализации. Подобный подход практически без каких-либо серьезных изменений вошел в понятийный аппарат позднейших исследований: “сознание болезни”, “соматонозогнозия”, “реакция личности на болезнь”, “переживание болезни” и т. п.
В. В. Николаевой (1976) схема ВКБ была дополнена эмоциональным и мотивационным компонентами, дифференцирующими ее
опосредствованную, психологическую сторону. В ее работах вычленяются 4 уровня субъективной картины болезни:
1. Уровень непосредственно-чувственного отражения болезни (обусловленные болезнью ощущения и состояния).
2. Эмоциональный уровень (непосредственные эмоциональные реакции на обусловленные болезнью ощущения и эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека).
3. Интеллектуальный уровень (знания о болезни и рациональная оценка заболевания).
4. Мотивационный уровень (возникновение новых мотивов и перестройка премобидной мотивационной структуры).
Предложенная схема учитывает весьма важный факт, что болезнь — это не только болезненные ощущения и их переживание, но и изменения мотивации. Тем не менее, чувственное отражение в ней остается непосредственным и совершенно не обсуждается связь выделенных уровней, возможности их взаимовлияния.
Близкое понятие — “соматонозогнозия” использовалось А. Б. Квасенко и Ю. Г. Зубаревым (1980). Это — процесс познания болезни у психически здоровых людей и реакция на нее. Болезненные ощущения, понимание
болезни, ее оценка и отношение к ней рассматриваются как три этапа становления субъективной картины болезни: сенсологический, оценочный и этан отношения к болезни, реализующихся на соответственном уровне: био-
логическом, индивидуальном и социально-психологическом. Индивидуальное и социальное при этом не трансформируют биологическое,
а дополняют его, при сохранении каждым уровнем своей автономии. Наиболее последовательно подход к ВКБ с точки зрения объективного
метода воплотился в работе В. М. Смирнова и Т. Н. Резниковой (1983). В основу предложенной ими теоретической модели положено понятие “церебральном информационном поле болезни” (ЦИПБ). Церебральное информационное поле болезни — это сохраняемая в долговременной памяти мозга информация о проявлениях болезни, о тех ограничениях, которые она накладывает на деятельность организма и личности. Материальным субстратом ЦИПБ являются матрицы долговременной памяти. Эти матрицы ассоциируются в функциональные комплексы и служат основой представлений личности о болезни. Матрицы или их комплексы могут включаться в информационные системы мозга и благодаря этому влиять на работу мозга, а следовательно, и психики. Информационное поле мозга — это нейрональные, главным образом кортикальные поля мозга, воспринимающие и хранящие информацию, на основе которой мозг принимает решения с учетом полученной информации. Наиболее стабильной частью этого поля является функциональная структура своего “Я” с его многочисленными отношениями к другим информационным системам.
Реальные модели болезни более или менее адекватно отражают наличные расстройства и динамику заболевания. Для объяснения искажений авторами на равных основаниях привлекаются и анатомические и физиологические и психологические аргументы. Это могут быть нарушения функциональной асимметрии головного мозга, поражение таламо-париентальной системы, динамичность или ригидность “операций образами”, нарушения “интрацептральной” регуляции мозга, состояние функциональных систем, внушаемость, тревожность, конституциональные особенности, ситуационные моменты, тип эмоционального отношения, чувствительность детектора, психологическая защита, мода, волевые функции и пр. Замечательно, что их воздействие происходит прямо, для авторов не существует никаких преград
между субъективным и объективным, идеальным и материальным. Отдельные элементы, такие, как “схема тела” или “детектор”, одновременно являются и анатомическими и физиологическими и психологическими. Решения принимает мозг, а “Я”, самосознание есть часть информационного поля мозга, т. е. часть структурно-функционального нейронального поля. Иллюстративная модель ВКБ, представленная авторами, весьма напоминает схему радиоприемника, где связи осуществляются стрелками между блоками.
Все связи равны, а сущности соединяемых блоков идентичны.
Мы столь подробно остановились на данной модели потому, что она, на наш взгляд, очень хорошо демонстрирует все ловушки и противоречия объективного метода. Онтологически удаленный субъект превращается в гомункулуса, растворенного в анатомических конструкциях. Психическое есть простое продолжение анатомического: матрицы -..влияют на мозг и “следовательно на психику”, детектор -психофизиологический аппарат —нес; качества субъекта: выделяет, улавливает и одновременно зависит от “личностного настроя” моды. Механизм связи в такой логике, в сущности, ничем не отличается от представлений о том, что мозг “выделяет мысль как
печень желчь”.
Несмотря на значительный разброс взглядов авторов, занимающихся проблемами ВКБ, содержательные споры ведутся, в основном, либо о
полноте и точности определений, либо вкладе тех или иных составляющих в структуру ВКБ, либо, вообще, о вкусовых предпочтениях, ориентированных на входящие в моду научные понятия. Не подвергается сомнениям и не обсуждается как бесспорный тезис о чисто физиологическом механизме порождения соматических ощущений, о независимости и отделенное сенситивной и интеллектуальной частей ВКБ.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему