Соотношение осознаваемых и неосознаваемых форм психической деятельности в патологии и терапии

В настоящее время вряд ли необходимо доказывать большое значение для различных областей социальной практики (медицины, психологии, педагогики и др.) проблемы соотношения сознательного и , возможно, правильнее осознаваемого и неосознаваемого в психической жизни человека. Причины недооценки научной значимости этой проблемы в течение длительного времени у нас, в частности, обусловленные развитием ее в основном в рамках психоанализа, исчерпывающе проанализированы группой советских авторов . Необходимо лишь более ясно подчеркнуть, что на оценку значения этой проблемы для психологии, социологии, педагогики и других дисциплин советскими учеными не могли не оказывать влияния представления о личности как системе сознательных (в основном сознательных!) отношений человека.

В патологии соотношение и значимость осознаваемых и неосознаваемых форм психической деятельности могут изменяться. При этом относительно большее значение в ряде случаев приобретают неосознаваемые психические явления. Однако в практике психокоррекционной, психотерапевтической, в целом восстановительной работы врача и психолога апелляция к личности - это прежде всего обращение к ее сознанию. Ниже будет показано, что даже в системе патогенетической психотерапии неврозов центральной ее задачей является не само по себе осознание противоречивости интересов и потребностей, играющих существенную роль в патогенезе психогении, а образование регуляции потребностей, формирование сознательного отношения.

Позволим себе более подробно привести наш и других сотрудников Института им. В. М. Бехтерева опыт изучения соотношения осознаваемых и неосознаваемых форм психической деятельности в механизмах развития неврозов и их психотерапии.

Обращаясь к значению неосознаваемых форм психической деятельности в патогенезе неврозов и их психотерапии, необходимо подчеркнуть, что сам факт существования в психической жизни человека был известен задолго до появления психоанализа, с которым обычно связываются постановка и изучение этой проблемы.    

Психоанализ лишь неправильно представил содержание и роль в происхождении неврозов и предложил их лечение путем включения в сознание вытесненных из него биологических влечений, составляющих, по 3. Фрейду, источник невротических расстройств.

Подобная трактовка неврозов вытекала из неправильного понимания 3. Фрейдом сущности лечения, источников и его отношения с сознанием.

Для научного решения этих вопросов огромное, основополагающее значение имеет использование идей К. Маркса о явлениях сознания и , намного опередивших искания современных психологов и философов. Объективный анализ общественно-экономических процессов и категорий позволил К. Марксу по-новому осветить природу и формы человеческого сознания. Если классическая философия рассматривала сознание лишь в однородной плоскости восприятий и представлений субъекта, то К. Маркс открыл его многомерный характер, показав, что субъективное отражение объектов реальности определяется сложной системой социальных отношений, причем социальные механизмы этой преобразующей системы сознанием не улавливаются. Поскольку образования сознания обусловлены не прямолинейной причинной зависимостью от реальных объектов, они представляют собой, по К. Марксу, действительности, что обычно затрудняет понимание сущности самих явлений действительности.

Отсюда очевидна наивность житейского представления, будто наши восприятия являются простым отражением существующего вне нас реального мира. Согласно известной ленинской формулировке, мы не только отражаем, но и творим мир. Всякое восприятие избирательно и конструктивно. Оно не есть простая реакция на стимул. Объекты воспринимаются в свете прежнего опыта, человеческих предположений, предвидений и ожиданий.

Бессознательное, отмечают А. В. Петровский и М. Г. Ярошевский (1976), это столь же специфически человеческое психическое проявление, как и сознание, оно детерминировано общественными условиями существования человека, выступая как частичное, недостаточно адекватное отражение мира в мозге человека.

В свете этих положений человек рассматривается в единстве его социальной сущности и биологической основы. Но чтобы понять его в главном его существе, т. е. его личность, невозможно сознание и бессознательное исследовать одними лишь нейрофизиологическими методами при всей важности такого изучения.

Начало такого подхода к разработке проблем неврозов и их психотерапии было положено трудами В. Н. Мясищева и его сотрудников . Эти исследования исходят из положения о том, что при отсутствии грубой органической патологии головного мозга или психотических расстройств поведение людей определяется в основном их сознанием, с которым связан активный и избирательный характер их отношений, прежде всего взаимоотношений с другими людьми. Неосознанные процессы психической деятельности не находятся в антагонизме с сознанием, но взаимодействуют с ним. Не осознаются механизмы социальной динамики, превращающей явления действительности в явления сознания. В область неосознанного переходят ранее осознанные акты, когда они автоматизируются благодаря многократному повторению, а также явления внешней и внутренней среды человека, не находящиеся в данный момент в поле его активного внимания.

В сознание с большей или меньшей легкостью возвращается хранящийся в области неосознанного материал, необходимый при решении возникающих перед человеком задач.

Вместе с тем известно, что большая часть больных неврозами и другими психогенными расстройствами обычно не осознают многих обстоятельств, сыгравших патогенную роль в развитии их болезненного состояния. Это происходит,

с одной стороны, потому, что источники их расстройств кроются в области социальных отношений, не находящих зачастую прямолинейного отражения в сознании,

с другой,- вследствие вытеснения из сознания непереносимых для больных психотравмирующих моментов. О вытеснении говорит и психоанализ. Но в отличие от него советская психотерапия признает наиболее существенным в патогенетическом плане вытеснение не биологических влечений, а моментов, определяемых столкновением личности с такими обстоятельствами, которые несовместимы с ее особо значимыми отношениями, сформировавшимися в течение всей жизни индивида. Такое столкновение вызывает эмоциональное перенапряжение, нарушающее динамику нервных процессов в высших отделах головного мозга, что приводит к неполному отражению в сознании многих сторон патогенной ситуации, за исключением выступающего на первый план тягостного переживания возникших болезненных расстройств.

Происхождение невротических симптомов обычно ускользает от сознания больного. Нередко они образуются по неосознаваемому механизму условной связи случайных впечатлений или действий с патогенной ситуацией. Невротический симптом выступает здесь в качестве своеобразного заместителя подлинного источника болезни.

Существует много методов лечения невротических расстройств. Они могут быть эффективными, если применяются в системе патогенетической психотерапии (см. гл. 10). Важная задача ее состоит в том, чтобы помочь самому больному осознать все взаимосвязи, совокупность которых определила развитие болезни. В противоположность субъективно-психологическим концепциям здесь речь идет не об осознании мифического материала психоаналитического или экзистенциального толка, а об уяснении больным реальных соотношений между его жизненным опытом, сформированной в этом опыте системой его отношений, ситуацией, с которой они пришли в противоречие, и проявлениями болезни. Весьма важно при этом привлечение внимания больного не только к его субъективным переживаниям и оценкам, но также и к внешним условиям его социальной среды, к ее особенностям, к взаимоотношениям окружающих его людей в семье, на производстве и т. д.

Подчеркивая роль учета неосознанных отношений для процесса патогенетической психотерапии, В. Н. Мясищев (1960) указывает, что при исследовании больных с психогенными заболеваниями нередко обнаруживаются отрицательные или положительные отношения или тенденции,однако без сознательной формулировки человеком своего отношения или потребности. За вычетом тех случаев, отмечает автор, когда эти отношения утаиваются, речь идет о неосознанных отношениях. Цель психотерапевтической работы заключается в значительной степени в том, чтобы помочь больному уяснить осмыслить связи и значение того, что определяет его поведение, но чего он ранее не осознавал. В этом смысле - это то, что еще не интегрировано нашим мышлением.

Выявлению не улавливаемых больным патогенных связей способствует целенаправленный процесс общения больного с врачом или с другими больными при групповой психотерапии. В то же время необходимо подчеркнуть, что осознание больным психологических механизмов болезни в случае невроза - важный,но отнюдь не единственный терапевтический фактор. В патогенетической психотерапии в той или иной мере присутствует ряд других элементов, рассматриваемых в качестве общих факторов психотерапевтического процесса. Наиболее полный перечень их содержится в работе J. Marmor (1978): 1) хорошие отношения и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом - исходная предпосылка, на которой строится все остальное; 2) ослабление напряжения на начальной стадии, основанное на способности пациента обсуждать свою проблему с лицом, от которого он надеется получить помощь, 3) познавательное обучение за счет информации, получаемой от психотерапевта; 4) оперативная модификация поведения больного за счет одобрения или неодобрения со стороны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмоционального опыта в отношениях с психотерапевтом; 5) приобретение социальных навыков на модели Психотерапевта; 6) убеждение и внушение, явное или скрытое,

7) усвоение или репетирование более адаптивных методик при условии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта. Оба продасса, отмечает J. Marmor, осознанный и неосознанный, переплетены в этих элементах.

Другие материалы, отражающие роль неосознаваемых форм психической деятельности в патологии и терапии, представлены в соответствующих разделах монографии - при описании расстройств психических процессов, роли психологического фактора при соматических болезнях, , проблемы взаимоотношений врача и больного, психологических механизмов психотерапии, психогигиены и др.