Классификация средств, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

По химическому строению: С сульфгидрильной группой – каптоприл С карбоксильной группой – эналаприл, рамиприл Фосфинильной группой – фозиноприл

Гидроксаминовой группой – идраприл

По продолжительности эффекта: средней продолжительности действия – каптоприл пролонгированного действия – эналаприл и др По фармакокинетическим свойствам: Активные метаболиты: Липофильные: каптоприл, алацеприл. Гидрофильные: лизиноприл, церонаприл Пролекарства: 2. Почечный клиренс: эналаприл, хинаприл, беназеприл, цилазаприл, периндоприл, рамиприл, зофеноприл, 2а Почечный и печеночный клиренс: спираприл, фозиноприл, трандолаприл ФАРМАкодинамика -торможение конверсии циркулирующего АТ1 в вазоконстриктор АТ2 , торможение РАС в тканях и сосудистой стенке,    уменьшение высвобождения норадреналина из окончаний нейронов ,  уменьшение секреции альдостерона в связи с со снижением уровня АТ2, что приводит к натрийурезу,   специфическая дилатация почечных сосудов, способствующая повышению натрийуреза  .  активация образования вазодилатирующего пептидного гормона брадикинина (образование NO)

Гемодинамические эффекты- ↓ ОПСС в связи с прямым вазодилатирующим эффектом - снижение давление наполнения левого желудочка- минутный объем крови не меняется- ЧСС не меняется-почечный кровоток ↑ -церебральный кровоток не изменяется- диастолическое давление нормализуется Метаболические эффекты:липидный профиль не меняется

•Концентрация калия не меняется (только при ХПН)↓ Степень риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:-защита сердца: снижение пред- и посленагрузки, уменьшение массы ЛЖ, улучшение ремоделирования миокарда, ↓ симпатической стимуляции -защита сосудов: прямое антиатерогенное действие, антипролиферативное и антимиграционное действие, ↓ синтеза коллагена

Побочные эффекты Артериальная гипотензия. Упорный сухой кашель. Ангионевротический отек -холестатическая желтуха Тромбоцитопении, лейкопения, нейтропения Нарушение функции почек, протеинурия Гиперкалиемия. Противопоказания САД <100 или ↓  >30 от исходного-ХПН Двусторонний стеноз почечных артерий - ГЧ к ЛС этой группы (включая ангионевротический отек)-тяжелая обструкции выносящего тракта ЛЖ-при беременности