Закрытые механические повреждения

Закрытые механические повреждения возникают при воздействии на организм травмирующих механических агентов. В результате чего нарушаются анатомическая структура тканей и органов при сохранении анатомической целостности и непрерывности кожного покрова.

Степень закрытых повреждений зависит о силы и скорости нанесения механической травмы.

Особенности анатомической структуры тканей, их эластичности и функционального состояния.

Взависемости от того, чем нанесли удар и в какое место.

Закрытые механические повреждения бывают:

- ушибы

- растяжения

- разрывы

- сдавливания

- переломы костей

- вывихи суставов

- размозжение тканей

В некоторых случаях сопровождаются кровью и микроизменениями.

Ушиб – воздействие механической силы на ту или иную часть тела в результате которой, возникает повреждение тканей и органов без нарушения  анатомической непрерывности кожного покрова.

Ушиб I степени.

Характерное повреждение структурных элементов кожи, подкожной клетчатки, кровеносных и лимфатических сосудов подкожной клетчатки. На коже могут быть ссадины и др. поверхностные повреждения. На непигментированной коже втечение 1 часа после травмы – точечные и полосчатые кровоизлияния. Через 24-48 часов – они приобретают сине-багровую окраску. Через 72 часа – коричневый цвет. Позднее – желтый (через 72-80 ч). Желтуха исчезает (взависемости от силы) к 10-20 дню. Припухлость возникает в течение 1 часа, обусловлена травматическим отеком, позднее воспалительный отек, который выражен более у лошадей и собак, слабее у свиней, крупного рогатого скота, овец, т.к. разный тип воспаления.

Взависемости от формы кровоизлияния и количества излившейся крови различают:

- петехии и экхимозы - это точечные кровоизлияния с резко очерченными краями.

- суффузии – сильное кровоизлияние с мощным, глубоким пропитыванием тканей.

Патогенез. Появляется отек, небольшое кровоизлияние. Кровь пропитывает ткани, кровь выходит из сосудов. Жидкая часть крови рассасывается. Фибрин крови под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых клетками мезенхимы и лейкоцитами, расплавляется и рассасывается. Частично фибрин фагоцитируется макрофагами. Эритроциты фагоцитируются, частично распадаются на составные части: гемотоидин и гемолизин, которые постепенно рассасываются. Этот распад обуславливает цвет кровоподтека. Исход благоприятный. Восстановление до нормы.

Ушиб II степени. Более сильная травма. Анатомическая непрерывность сохранена, но наблюдается незначительные кожные повреждения, а также расслоение и разрывы подкожной клетчатки. Сопровождается обильным крово - и лимфоизлияниями. Это удары по касательной, сопровождающиеся гематомами и лимфоэкстравазатами. Травматическое воспаление, отеки выражены сильнее. Расстройство функции поврежденного участка. Благоприятные условия для развития гнойной инфекции.

Патогенез такой же, как и у ушиба I степени, просто восстановление происходит позднее.

Ушиб III степени. Следствие очень тяжелой механической травмы. В результате такой травмы частично или полностью разрушаются мышцы, сухожилия, происходят вывихи суставов. Мышцы в зоне повреждения могут быть размозжены, а вокруг кровоизлияния. Такие ткани маложизнеспособны. Кровотечение – слабое или отсутствует.

Ушиб III степени имеет зоны:

1. зона размозжения и травматического некроза

2. зона молекулярного сотрясения или резерв некроза.

3. А-реактивная зона

Ушиб IV степени

Полное размозжение мышечных тканей и костей в центре приложения травмы. Кровотечения нет. Кожа сохраняет свою непрерывность. Пораженная часть погибает. Ушиб такой степени сопровождается сильным токсикозом с инфекцией. Прогноз неблагоприятный.

Лечение при ушибах.

 Обработка антисептиками. Может быть проведена новокаиновая блокада со всех сторон, которая может сочетаться со стероидными, противоспалительными  препаратами. Далее на зону ушиба накладывается давящая спиртохлаждающая повязка. С 2-го, 3 – его дня применяют согревающие компрессы. Применяют стероидные, болеутоляющие, седативные препараты. Проводят антибиотикотерапию. Необходима мобилизирующая повязка. Меньше движения, меньше боли. Если место подвергается некрозу, то лучше этот участок кожи удалить.  Если ушиб IV степени, проводят ампутацию.

Гематома – закрытое межтканевое кровоизлияние с образованием полости, заполненной кровью. Гематомы возникают при ушибах II степени.

Причины: повреждение крупных кровеносных сосудов.

Гематомы:

- артериальные

- венозные

- смешанные

 При артериальной - развивается синхронная гематома (с пульсацией) и дающая систолический звук.

По локализации гематомы делятся:

- подкожные

- подфасциальные

- межмышечные

- внутричерепные

- внутриорганные

По контурам гематома делится:

- ограниченные

- диффузные

Патогенез. При повреждении сосуда кровь пропитывает ткани и формирует первичную полость. Полость гематомы увеличивается до тех пор, пока давление в этой полости не сравняется в сосуде. В гематоме кровь сворачивается. После образования тромба жидкая часть крови рассасывается. При больших гематомах полного рассасывания не происходит, прорастает соединительная ткань. В этих случаях гематома может инкапсулироваться. Если гематома инфицируется, то образуются флегмоны и абсцессы.

Клинические признаки. Быстрая припухлость увеличивается. Умеренная болезненность. В пунктате кровь, синюшность, стенки напряжены, местная температура повышена. На 2-й, 3-й день по краям гематомы крепитация. В тех случаях, когда к гематоме присоединяется инфекция, кровь будет с гноем.

При артериальных гематомах кровь алая. При венозной – вишневая.

Лечение. Обработка поверхности антисептиками. Давящая повязка на сутки. Холодный компресс. Охлаждающие повязки. После 3-х суток - тепло с целью удаления сгустков. Дренирование полости. Использование мазей.

Диффузная гематома быстро увеличивается. Вскрывать немедленно. Нужно найти кровоточащий сосуд. У собак часто при паразитарных заболеваниях ушей, при отитах возникают гематомы ушной раковины.

Лимфоэкстравазат. Вновь образованная межтканевая полость, заполненная лимфой. Это ушиб II степени (при ударе по касательной). Лимфоэкстравазаты возникают на плотной фасциальной костной основе. Когда вместе с лимф. сосудами повреждаются кровеносные сосуды – гемолимфовазат. потом кровь сворачивается. Образование полости происходит постепенно, медленно и безболезненно. Стенки вялые.

Могут быть подкожные и межфасциальные.  Лимфоэкстравазат образуется медленно, местная температура в норме. При пальпации гематомы появляется флюктуация и крепитация по краям. При лимфоэктравазате - ундуляция.

Лечение. Холод не применяется – бесполезно.  В отдельных случаях покой может прекратить лимфоизвержение. Давящая повязка. В лимфоэкстравазат и инъецируются раздражающие лекарственные вещества. При болезненных лимфоэктравазатах производится вскрытие и кюретаж полости.

Растяжения и разрывы.  Выведение мягких тканей воздействием силой тяги, которая превосходит пределы эластичности тканей, связок, сухожилий и мышц, но при сохранении их анатомической целостности - растяжение.

При переходе барьера эластичности с полным нарушением анатомической целостности ткани происходит разрыв.

Клинически признаки.

Растяжение. Процессы схожи с ушибами. Наиболее ярко с разрывами. Животные испытывают боль. На месте разорванной мышцы будет углубление, развитие гематомы.

Лечение. При растяжении покой, давящая повязка. Холодовые процедуры в 1-е сутки, мобилизация места, втирание мазей, согревающие компрессы.

При разрывах оперативное вмешательство: увеличение искусственно разорванной мышцы и последующее соединение. Наложение мобилизирующей повязки с наложением шины.