Причины смерти от механических повреждений. Отличие прижизненных повреждений от посмертных.

Причины смерти при механических повреждениях можно разделить на две группы:

1. Первичные причины смерти непосредственно за травмой ведут к прекращению жизненных функций организма. К ним относятся:

1) грубые анатомические нарушения целости тела (расчленение туловища, размозжение печени, разрыв сердца и т.п.);

2) кровотечение. При быстрой и относительно меньшей кровопотере, особенно из сосудов, близко прилежащих к сердцу, наступает смерть от падения внутрисердечного давления или острого малокровия мозга. Быстрая потеря 1,5-2 л крови обычно сопровождается смертельным исходом;

3) сдавление важных органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом. Основную роль здесь играют чувствительность органа к сдавлению, величина полости, в которой находится жизненно важный орган, и возможность растяжения этой полости. Так. смерть от сдавления мозга наступает при внутричерепном кровоизлиянии объемом 100-150 мл, а также при тампонаде сердца 400-600 мл крови, излившейся в сердечную сорочку; в то время как при почти полном сдавлении одного легкого при пневмотораксе человек может остаться живым;

4) сотрясение (мозга, сердца). Тяжелые сотрясения головного мозга часто сопровождаются другими повреждениями головы и, в частности, переломами костей черепа, кровоизлияниями в вещество мозга и под мозговые оболочки;

5) асфиксия аспирированной кровью. Имеет место в случаях, когда кровотечение сопровождается попаданием крови в дыхательные пути. Наблюдается при обширных резаных ранах шеи, при переломах основания черепа. Аспирация крови часто встречается при переломах решетчатой кости черепа, когда кровь свободно затекает в носоглотку, а оттуда в дыхательные пути, особенно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии;

6) эмболии. Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи, криминальных абортах, особенно при введении в полость матки мыльных растворов. Исход эмболии зависит от количества и скорости проникновения воздуха в сосуды. При введении 5-10 см воздуха он может раствориться в крови. Жировая эмболия возникает при попадании в вены капелек жира, всасывающегося иногда из костного мозга при переломах длинных трубчатых костей или размятии жировой клетчатки;

7) шок характеризуется перевозбуждением центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции.

2. Вторичные причины смерти вызывают гибель пострадавших через некоторый промежуток времени после травмы. Чаще всего речь идет об осложнениях. К ним относятся:

1) инфекции (гнойный перитонит, менингит, плеврит сепсис) как осложнения травмы встречаются часто;

2) интоксикации развиваются в результате отравления организма продуктами распада тканей (напр., при синдроме длительного сдавливания тканей). Большинство пострадавших при катастрофах, землетрясениях погибают именно по этой причине;

3) другие заболевания неинфекционного характера. К ним относят острую почечную и печеночную недостаточность, непроходимость кишечника, посттравматические аневризмы крупных сосудов.

Классификация механических повреждений по происхождению:

В зависимости от орудий (оружия) и механизмов возникновения различают:

1. Повреждения тупыми предметами от ударов:

* тупыми предметами;

* о тупые предметы при падении;

* повреждения, причиняемые транспортными средствами.

2. Повреждения от острых орудий:

* режущих (оружие, предметы);

* колющих (оружие, предметы)

* колюще-режущих (оружие, предметы):

* рубящих (оружие, предметы);

* пилящих (предметы).

3. Повреждения из огнестрельного оружия:

* повреждения из огнестрельного оружия;

* повреждения от взрывов.

Отличие прижизненных повреждений от посмертных

При обнаружении на теле трупа повреждений судебно-медицинский эксперт решает вопрос об их прижизненности или посмертности.

Посмертные повреждения могут быть получены:

1) при неосторожном обращении с трупом на месте происшествия, при перевозке трупа в морг, в самом морге;

2) при продолжении воздействия на труп факторов, вызвавших смерть человека (протаскивание трупа железнодорожным составом по полотну дороги, причинение рубленных ран головы после того, как человек был убит первым ударом, и т. п.);

3) при симуляции несчастного случая, самоубийства (подкладывание трупа задушенного человека под колеса локомотива, подвешивание в петле предварительно удушенного человека и т. п.);

4) при расчленении трупа с целью сокрытия преступления.

Посмертные повреждения, которые наносятся сразу же после смерти, могут напоминать прижизненные. Однако тщательное исследование повреждений тканей, включая гистологическое, позволяет исключить их прижизненность.

Для посмертных повреждений характерно отсутствие реактивных изменений, свойственных прижизненно поврежденным тканям.

Одним из основных признаков прижизненности повреждений являются кровоизлияния. Они могут быть преимущественно внутренними или наружными. Для прижизненных повреждений характерны внутритканевые кровоизлияния (кровоподтеки) в виде компактных свертков. При посмертных повреждениях излившаяся кровь остается жидкой. Однако если повреждение причинено в первые 30 мин. после наступления смерти, возможно образование свертков крови, но они отличаются рыхлостью, легко смываются струей воды, могут быть удалены тряпкой.

Для прижизненных повреждений характерны признаки кровотечений, кровопотери из поврежденных органов, тканей. К таким признакам относятся малокровие трупа при массивных кровопотерях, скопление крови в полостях (плевральных, брюшной), наличие ее в желудке при заглатывании крови, когда она изливается в ротовую полость, например при переломах основания черепа. В последнем случае возможно проникновение крови и в дыхательные пути (трахею, бронхи, альвеолы) при вдохе. Наличие крови в мочевом пузыре при поврежденных почках свидетельствует о прижизненности этих повреждений.

Существенное значение в установлении прижизненности повреждений имеют следы кровотечения на месте обнаружения трупа и характер их.

Убедительным признакам прижизненности повреждений является парен-химноклеточная эмболия - перенос кровью клеток, кусочков тканей поврежденных органов, мышц, костных осколков, жира. Это возможно только в том случае, если после причинения повреждений кровообращение еще продолжается, т.е. при жизни. Признаки паренхимноклеточной эмболии устанавливаются специальными методами гистологических исследований.

Признаком прижизненности повреждений является воздушная эмболия.Она возникает при повреждении крупных вен, через которые воздух проникает в правые сердечные камеры (желудочек и предсердие), в результате чего наступает паралич сердца.

Признаком прижизненности повреждений является отек, который возникает в месте травмы. Обычно отечные ткани отличаются некоторым напряжением, набуханием, повышенным блеском. Изредка отек характеризуется скоплением под фасциями травмированных мышц большого количества отечной жидкости, которая придает фасции вид студневидной массы.

Для повреждений, после нанесения которых жизнь продолжалась более 30-40 мин., характерно наличие отчетливых начальных признаков воспалительной реакции. Чем больше времени прошло после нанесения повреждения до смерти, тем отчетливее выражены признаки прижизненности повреждений.