Трупное окоченение

Посмертное окоченение мышц - процесс весьма необычный. Поэтому не удивительно, что некоторые сведения о нем мы находим не только в исторических медицинских сочинениях, но и в художественной литературе древней Греции.

Объясняя этот посмертный феномен, исследователи высказывают различные точки зрения на сущность трупного окоченения, причину и механизм его развития.

Определение времени наступления смерти по трупным пятнам при асфиксии, смерти с длительным агональным периодом и резким обескровливанием

Сразу после смерти мышцы расслабляются, пассивные движения во всех суставах становятся возможными в полном объеме. Спустя 1-3 ч мышцы сокращаются, становятся плотными, попытки раскрыть рот, согнуть или разогнуть конечности оказываются весьма затруднены. Эти изменения носят название трупного окоченения.

Трупное окоченение охватывает и гладкую мускулатуру внутренних органов. Хорошо заметно окоченение мышцы сердца. Прижизненное тотальное уплотнение всей гладкой и скелетной мускулатуры невозможно, поэтому трупное окоченение является абсолютным признаком смерти.

Единой теории, объясняющей это явление, пока не существует. Трудности с объяснением механизма трупного окоченения во многом связаны с тем, что после биологической смерти, с одной стороны, мышечная ткань в течение многих часов сохраняет некоторые физиологические свойства (например, механическую и электрическую возбудимость), а с другой, биохимические процессы, регулирующие ее деятельность, резко дезорганизуются. Считается, что возбуждение и сокращение мышечной ткани связаны с распадом аденозинтрифосфата (АТФ), а расслабление мышцы - с его ресинтезом. В течение первого часа после смерти уровень АТФ повышается, что объясняют снижением активности аденозинтрифосфатазы из-за сдвигов рН и массивного гликогенолиза (мышцы расслаблены). К концу первого часа начинается снижение уровня АТФ, которое вначале происходит постепенно, а затем носит прогрессирующий характер (мышцы уплотняются). Условия для синтеза АТФ в трупе отсутствуют, поэтому сокращение мышц приобретает необратимый характер. По современным представлениям, сущность посмертного окоченения мышц выражается в сильной полимеризации высокомолекулярных актомиозиновых структур (молекул актина и миозина) при условии исчезновения из мышц пластичного АТФ.

Существуют теории, объясняющие механизм образования и развития трупного окоченения процессами коагуляции, гидратации и дегидратации мышечной ткани, явлениями мышечного парабиоза, потоком нервных импульсов из погибающей нервной системы и др. Однако подобные теории пригодны не столько для объяснения механизма развития трупного окоченения, сколько для объяснения процессов, сопровождающих это посмертное явление.

Хотя трупное окоченение начинается одновременно во всей мышечной ткани, его внешние проявления выражены по-разному в разных группах мышц. Окоченение раньше становится заметно в коротких широких и мощных мышцах конечностей. Сгибатели верхних и нижних конечностей сильнее разгибателей, поэтому кисти оказываются несколько сжатыми, руки согнутыми в локтевых, а ноги - в коленных суставах.

Окоченение, начинающееся спустя 1-3 ч после смерти, нарастает и достигает максимума к концу первых суток. Наблюдается трупное окоченение в течение нескольких дней. Через 3-7 суток под влиянием гнилостного разложения мышц окоченение прекращается. В настоящее время предпринимаются попытки измерить степень развития окоченения путем динамометрии сопротивления конечности на сгибание и разгибание в сочетании с измерением объема мышечной массы конечности, обеспечивающей фиксацию ее суставов.

Если трупное окоченение произвольно нарушается в течение первых нескольких часов, то оно вновь восстанавливается, хотя и оказывается выраженным в меньшей степени. Следовательно, если окоченение хорошо выражено в мышцах нижних конечностей, а в мышцах верхних конечностей отсутствует, то это можно объяснить посмертными манипуляциями с трупом, например попытками изменить его положение или переместить труп.

На развитие трупного окоченения могут оказать влияние различные факторы окружающей среды и свойства организма умершего. Высокая температура и низкая относительная влажность ускоряют развитие трупного окоченения, низкая температура и высокая влажность замедляют его. Задержка появления и слабая степень посмертного уплотнения мышц наблюдаются у стариков, детей и физически ослабленных людей. Если погибший непосредственно перед смертью выполнял тяжелую физическую работу, окоченение проявляется раньше и ярче. Такой же характер окоченения отмечается при смерти от острой и массивной кровопотери. Смерть от некоторых видов отравлений (фосфором, бледной поганкой) сопровождается слабо выраженным окоченением. В то же время в случае смерти во время эпилептического припадка или от отравления судорожными ядами (например, стрихнином) трупное окоченение развивается быстрее, сильнее выражено и дальше держится. При поражении продолговатого мозга окоченение может развиться настолько стремительно, что будет зафиксирована поза, в которой находился человек непосредственно перед смертью (каталептическое окоченение).

Стадии развития трупного окоченения (по М.И.Райскому, 1953)