Организационно-функциональная модель медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях

Развитие системы медицинского обслуживания населения старших возрастов осуществляется как за счет совершенствования лечебно-профилактической помощи, оказываемой в общей сети медицинских учреждений на всех уровнях, так и путем создания специальных лечебно-профилактических учреждений гериатрического профиля.

Как показывают исследования, чаще всего больные старше 60 лет обращаются к участковым врачам: две трети всех посещений поликлиник и 85% вызовов на дом, что подтверждает острую нуждаемость пожилых людей в специализированной амбулаторно – поликлинической помощи.

Таким образом, основными организациями по предоставлению медицинской помощи старшему поколению являются амбулаторно – поликлинические учреждения, осуществляющие прием, обслуживание больных на дому и дневных стационарах. Отмечающийся рост обращаемости пожилых людей за скорой медицинской помощью свидетельствует об имеющихся организационных проблемах в оказании доступной, качественной амбулаторно-поликлинической помощи. Актуальным вопросом современного здравоохранения является предоставление медицинской помощи данному контингенту лиц в общей медицинской сети с учетом особенностей возрастных и физиологических изменений.

Объем и содержание основных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в конкретном амбулаторно-поликлиническом учреждении во многом зависит от структуры управления и уровней принятия решения, субъектов, осуществляющих контроль качества и поставленных им задач; распределения функций, обязанностей и уровня информационного взаимодействия участников.

В целях наиболее полного удовлетворения медико-социальных потребностей с учетом возрастных особенностей лиц старше трудоспособного возраста и эффективного использования ресурсов и возможностей амбулаторно-поликлинических учреждений обосновано создание и применение организационно-функциональной модели оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста (рис. 1).

Среди основных направлений совершенствования медицинского обслуживания лиц старше трудоспособного возраста необходимо выделить: мониторинг медико-социальных потребностей данной группы населения; разработку алгоритмов и технологий оказания медицинских услуг с учетом особых потребностей лиц пожилого и старческого возраста; целевой контроль за качеством оказанной лицам пожилого и старческого возраста медицинской помощи; индивидуализацию медицинского обслуживания и обеспечения медицинского ухода.

В структуре организационно-функциональной модели оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста на базе существующих амбулаторно-поликлинических учреждений предусмотрено взаимодействие таких специалистов и подразделений, как средний медицинский персонал и врачи участковой службы, гериатр, клинический психолог, организационно-методический отдел, административно-управленческий персонал (заведующий амбулаторно-поликлиническим учреждением, заместитель руководителя по клинико-экспертной работе и т.д.).

Рис. 1. Основные направления оптимизации оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста на базе существующих медицинских учреждений

Каждый специалист или структурное подразделение должны иметь поставленные цели, задачи и функции, закрепленные при распределении обязанностей в соответствии с порядком оказания первичной медико-санитарной помощи и с учетом медико-социальных потребностей лиц старше трудоспособного возраста.

Особенностями разработанной модели является информационное взаимодействие всех участников оказания медико-социальной помощи с возможностью перераспределения обязанностей и адаптации с учетом имеющихся на уровне регионального центра или в районе области ресурсов здравоохранения. Информационное взаимодействие и поставленные цели оптимизации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи лицам пожилого и старческого возраста реализуются с помощью комплекса документации: «Карты экспертной оценки (учета) обращений лиц старшей возрастной группы в амбулаторно-поликлинические учреждения», «Анкеты для изучения удовлетворенности пациента (лица пожилого возраста)».

При этом участковый врач-терапевт должен больше внимания уделять проведению реабилитационных мероприятий на дому (активная стимуляция двигательных способностей и способностей к самообслуживанию), выработке активной жизненной позиции у больного.

Изменение организационной структуры поликлиники должно предполагать функционирование гериатрического кабинета для оказания специализированной медицинской помощи прикрепленному населению старших возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма.

Осуществлять прием пациентов должен квалифицированный врач-терапевт, получивший специальную подготовку по гериатрии, т.е. врач-гериатр. При этом основой деятельности данного структурного подразделения поликлиники будут являться: осуществление лечебно-консультативной и профилактической помощи здоровым и больным лицам старших возрастных групп населения; проведение консультаций врачей-терапевтов и других специалистов поликлиник по гериатрии, лечебно-диагностической и диагностической помощи больным старших возрастов.

Учитывая опыт других стран по оказанию помощи пожилым лицам и в области «старения» населения, необходимо совершенствовать развитие специализированной геронтологической службы, с обязательным решением проблемы повышения квалификации врачей всех клинических специальностей по вопросам геронтологии и гериатрии.

Таким образом, рациональное использование ресурсов и организация потоков пациентов, проведение мероприятий по улучшению качества медицинской помощи, позволят достигнуть таких основных целей, как повышение доступности, качества и удовлетворенности медицинской помощью пациентов старше трудоспособного возраста.