Симптомы поражения и методы исследования вегетативной нервной системы.

Клинически вегетативные расстройства могут проявляться:

1) дисфункцией сердечно - сосудистой системы, колебаниями сердечноrо ритма и артериальноrо давления, патолоrическими вазомоторными реакциями (бледность, цианоз, или rиперемия кожных покровов), ортостатической rипотензией, обмороками;

2) нарушением ритма дыхания (апноэ во сне, гипервентиляционный синдром);

3) дисфункцией пищеварительного тракта (диспепсия, преходящее вздутие живота, запор или понос);

4) дисфункцией мочеполовой системы (импотенция, задержка или недержание мочи):

5) нарушением терморегуляции (например, неинфекционный субфебрилитет);

6) повышением потоотделения (гипергидроз) или отсутствием потоотделения (анrидроз);

7) нарушением иннервации зрачка (расширение сужение, неодинаковые размеры зрачков, утрата реакции зрачков на свет)

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Поражение надсегментарного аппарата вегетативной нервной системы проявляется синдромом вегетативной дисфункции. При семейно-наследственном характере этого синдрома уже с детского возраста отмечается нестойкость вегетативных параметров: быстрая смена окраски кожи,потливость, колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, плохая переносимость физического и умственного напряжения, метеочувствительность.

Вегетативные кризы делят на симпатико-адреналовые, ваго-инсулярные и смешанные. Причинами являются неврозы, поражения гипоталамической области, нарушения деятельности эндокринных желез. Симпатико-адреналовые кризы характеризуются повышением артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела, болями в области сердца, головными болями, страхом, ознобом, заканчиваются выделением большого количества мочи. Ваго-инсулярные кризы проявляются артериальной гипотонией, измененной частотой пульса, повышенной потливостью, затруднением дыхания, головокружением; возможнообморочное состояние. Смешанные кризы характеризуются сочетанием или чередованием признаков как того, так и другого пароксизмального состояния.

 Поражение сегментарного аппарата в зависимости от уровня поражения проявляется пиломоторными, сосудодвигательными нарушениями, расстройствами потоотделения и тазовых органов. В зоне пораженных сегментов отмечаются трофическиеизменения: повышаетсясухость кожи, локальное выпадение волос, трофические язвы. При поражении сегментов C 8 –Th 1 возникает синдром Горнера: опущение верхнего века (птоз), сужение зрачка (миоз), западение глазногояблока (энофтальм).

При поражении периферических отделов симпатической нервной системы возникают симпаталгии – мучительные боли пульсирующего характера нечеткой локализации, которые усиливаются под воздействием местного охлаждения.

 Другим болевым синдромом при поражении симпатического отдела является каузалгия, возникающая как осложнение травмы срединного или большеберцового нервов. Характерны жгучие боли в зоне нерва, заставляющие больного охлаждать и смачивать кожу, усиление болей при отрицательных эмоциях. В зоне боли выявляется гиперпатия, сухость и атрофия кожи; вследствие местного расширения капилляров кожа имеет повышенную температуру и ярко-красную окраску.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 Глазосердечный рефлекс Ашнера вызывают надавливанием на глазные яблоки в течение 30секунд. В норме пульс замедляется на 8–10 ударов вминуту. При ваготонии частота сердечных сокращений уменьшается более чем на 12–16 в минуту, при симпатикотонии–   остается без изменений или возрастает.

Солярный рефлекс вызывают надавливанием на подложечную область в течение 30 секунд. В норме число сердечных сокращений уменьша- ется на 4–12 в минуту. Трактовка результатов теста такая же, как и при глазосердечном рефлексе.

Клиностатический рефлекс возникает при переходе из вертикального положения тела в горизонтальное; частота сердечных сокращений при этом уменьшается в норме на10-12 вминуту. Более выраженное замедление пульса свидетельствует о преобладании тонуса парасимпатического отдела; отсутствие реакции или учащение пульса указывает на симпатикотонию.

Ортостатический рефлекс возникает при переходе из горизонтального положения тела в вертикальное; в норме пульс учащается на 10-12 ударов в минуту. Более выраженное учащение пульса свидетельствует о преобладании тонуса симпатической нервной системы, урежение пульса – о ваготонии.

 Пиломоторный рефлекс вызывают быстрым охлаждением или щипковым раздражением кожи предплечья. В норме на одноименной стороне грудной клетки в результате сокращения волосковых мышц возникает эффект «гусиной кожи». Рефлекс исчезает в зоне пораженных сегментов при патологии боковых рогов, передних корешков или симпатического ствола.

Дермографизм вызывается штриховым раздражением кожи. В норме на месте раздражения наступает сосудистая реакция в виде розовой полосы. При ваготонии эта полоса может быть интенсивно красной, широкой, с приподнятыми краями (красный дермографизм); при симпатикотонии эта полоса имеет бледную окраску (белый дермографизм).

Зрачковые рефлексы отражают двойственную вегетативную иннервацию зрачковых мышц. Величину зрачка изменяют две гладкие мышцы радужной оболочки: сфинктер (суживает зрачок) и дилятатор (расширяет). Сфинктер получает парасимпатическую иннервацию, а дилятатор –симпатическую. Исследуют следующие зрачковые рефлексы: · прямая и содружественная реакция зрачков на свет (при освещении этого и противоположного глаза); · реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию (сужение зрачков при фиксировании взгляда на приближающемся предмете и при рассмотрении близко расположенного предмета); · реакция зрачков на боль (в ответ на болевое раздражение зрачки расширяются).

Фармакологические пробы позволяют оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы по реакции организма на введение определенных химических веществ: · проба с адреналином: уздорового человека после подкожного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина наступает побледнение кожных покровов, повышается кровяное давление, учащаются сердечные сокращения. При симпатикотонии эти проявления более выражены; · проба с пилокарпином: подкожное введение 1 мл 1% раствора пилокарпина вызывает потливость, покраснение лица, усиленное слюноотделение. При ваготонии эти симптомы резко выражены.