Строение и функции экстрапирамидной системы. Симптомы поражения ее стриарного и паллидарного отделов.

Термином « Экстрапирамидная система» обозначают моторные пути, не входящие в пирамидную систему, которые поддерживают и перераспределяют мышечный тонус, регулируют автоматические движения ( позы, жесты, мимику), обеспечивают готовность мышечного аппарата к выполнению произвольных движений, последовательность включения разных мышечных групп.

Экстрапирамидная система контролирует непроизвольные движения и мышечныйтонус.

Экстрапирамидная система – это главный двигательный центр низших хордовых. Филогенетически она более древняя, чем пирамидная.

Экстрапирамидная система состоит из подкорковых ядер: хвостатое ядро, чечевидное ядро, черное вещество, красное ядро. Эти ядра связаны друг с другом, с корой больших полушарий, ретикулярной формацией, мозжечком, передними рогами спинного мозга и двигательными ядрами черепных нервов.

В экстрапирамидной системе выделяют два отдела: паллидарный и стриарный. Паллидарный отдел ( бледный) составляют бледный шар, черное вещество и красное ядро; стриарный отдел ( полоса)- хвостатое ядро и скорлупа, которые вместе называются полосатым телом.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

При поражении паллидарного отдела развивается гипертонически-гипокинетический синдром ( синдром паркинсонизма). Его основные проявления:

- ригидность, поышение мышечного тонуса; характерно ступенчатое сопротивление пассивным движениям

- общая скованность, замедленность движений, затруднено начало движения ( но если больной, например, пошел, то ему трудно остановиться)

- семенящая походка

- отсутствуют содружественные движения

- своебразная поза больного: туловище согнуто и наклонено вперед, конечности полусогнуты

- речь тихая, монотонная

- мимика невыразительная( гипомимия) или отсутствует ( амимия)

- мелкое дрожание( тремор) кистей и головы;

- мелкий почерк( микрография)

- изменяется характер: человек становится вязким, назойливым

Синдром паркинсонизма встречается при болезни Паркинсона, атеросклерозе сосудов головного мозга, после тяжелой черепномозговой травмы, отравлениясвинцом, угарным газом, передозировка нейролептиков.

При поражении стриарного отдела развивается гипотонически - гиперкинетический синдром. Проявляется он снижением мышечного тонуса и разнообразными непроизвольными движениями (гиперкинезами). Гиперкинезы имеют pазличные по форме проявления.

Хореические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокращений различных групп мышц лица, туловища и конечностей чаще всего они наблюдаются в проксимальных отделах конечностей и на лице. Они носят неритмичный, некоординированный характер. Для них типична острая смена локализации, подергиваются то мышцы рук, ног, лица, то одновременно мышцы разных групп. Отмечаются непроизвольное нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинезы могут быть выражены только в одной половине тела (гемихорея).

Атетоз наблюдается в нижних отделах конечностей в виде медленных, червеобразных, вычурных движений в кистях, пальца рук и стоп. Атетоидные движения могут наблюдаться и мышцах лица (выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье).

Торзионный спазм проявляется в виде тонического искривления позвоночника в поясничном и шейном отделах. Характеризуется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями туловища.

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мышц шеи. Голова при этом поворачивается в сторону и наклоняется к плечу.

Гемибаллизм — производимые с большой силой крупные, размашистые бросковые движения конечностей.

Лицевой гемиспазм — периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица.

Тремор — дрожание вытянутых рук туловища, головы.

Тики представляют собой насильственные однообразные движения производящие впечатление нарочитых Они проявляются быстрым наморщиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка.

Миоклонии — быстрые, молниеносные подергивания отделы ных групп мышц или одиночных мышц.

Гиперкинезы, как правило, сопровождаются мышечной гипотонией. У детей они наблюдаются часто; возникают вследствие органических поражений стриарного отдела экстрапирамидной системы из-за отсутствия тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры. Однако у детей не редко наблюдаются и функциональные (невротические) гиперкинезы, которые носят характер навязчивых движений. Они возникают после испуга, переутомлений, перенесенных заболеваний черепно-мозговых травм и травмирующих психику ребенка переживаний.

Навязчивые движения отличаются от гиперкинезов тем, что ребенок может их произвольно задержать. Они исчезают, если внимание ребенка отвлечено. Навязчивые движения усиливаются при волнениях, физическом и психическом переутомлении.