Синдромы чувствительных расстройств, их диагностическое значение.

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

 Периферический – при поражении периферических нервов и нервных сплетений. Проявляется гипестезией или анестезией всех видов чу- вствительности в зоне иннервации нерва или сплетения. Множественное поражение периферических нервов (полинейропатия) вызывает симметричное расстройство всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков».

Сегментарный – при поражении задних корешков, задних рогов или чувствительных ядер черепных нервов. При поражении задних корешков в зоне их иннервации нарушены все виды чувствительности, появляются боли по ходу корешка. При поражении задних рогов возникает диссоциированный тип расстройства чувствительности: выпадает поверхностная чувствительность при сохранности глубокой. Проводниковый – возникает ниже очага поражения путей чувствительности в головном или спинном мозге. При этом глубокая чувствитель- ность нарушается на одноименной патологическому очагу стороне, а поверхностная – на противоположной.

Чувствительные расстройства различаются в зависимости от локализации очага поражения нервной системы (таблица 2).

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РАССТРОЙСТВ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

 Анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности. Различают анестезию тактильную, болевую (аналгезия) и температурную (терманестезия). Потеря всех видов чувствительности называется общей, или тотальной, анестезией.

Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Гипестезия может касаться чувствительности в целом или отдельных ее видов.

Гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей. Возникает при понижении порога возбудимости рецепторов.

Гиперпатия – извращенная чувствительность, характеризующаяся повышением порогавосприятия; ощущения плохо локализованы идиффе- ренцированы, носят неприятный характер с длительным последействием.

Парестезия– ощущения «ползанья мурашек», жжения, онемения, которые возникают самопроизвольно, без нанесения раздражения. Дизестезия – извращенное восприятие раздражения, при котором ощущение не соответствует раздражаемому рецептору (боль воспринимается как тепло, прикосновение как холод);

Боли – наиболее частое проявление раздражения чувствительных нейронов. По характеру боли бывают очень разнообразными: ноющими, тупыми, стреляющими, режущими, жгучими. Возникают боли в результате раздражения рецепторов, чувствительных проводников или центров. Наиболее выражены боли при поражении периферических нервов, задних корешков спинного мозга и корешков чувствительных черепных нервов, а также таламуса, оболочек головного и спинного мозга.

Выделяют несколько видов боли:

 · местные боли возникают в области болевого раздражения. Частой причиной являются заболевания костей, суставов, придаточных пазух; · иррадиирущие боли возникают при раздражении нерва и проецируются в соответствующую кожную зону. Примером может служить боль в предплечье и кисти при ушибе локтевого нерва в области локтевого сустава;  

· фантомные боли – это боли после ампутации конечности в виде неприятных ощущений жжения, зуда, локализованные в «ампутиро- ванном» сегменте конечности;

 · отраженные боли – это боли в определенных участках кожи (зонах Захарьина-Геда) при заболеваниях внутренних органов. Так, сердце соответствует сегментам C 3 –C 4 иT h 1 –Th 6 ,ж е л у д о к– C 3 –C 4 и Th 6 –Th 9 , кишечник– Th 9 –Th 12 , печень и желчный пузырь –Th 7 –Th 10 , почка и мочеточник – Th 11 –L 1 , мочевой пузырь – Th 11 –L 2 иS 3 –S 4 , матка – Th 10 –L 2 и S 1 –S 4 .