Сравнительная характеристика бульбарного и псевдобульбарного паралича. Речевые нарушения бульбарного и псевдобульбарного генеза. - Основы невропатологии. Ответы на билеты

Синдром бульбарного паралича

Сочетание дисфагии, дисфонии, дизартрии, вызванное слабостью мышц, иннервируемых IX, Х и XII черепными нервами, принято обозначать как бульбарный паралич (ядра этих нервов лежат в продолговатом мозге). Причиной бульбарного паралича могут быть различные заболевания, вызывающие поражение двиrательных ядер ствола (инфаркт ствола, опухоли полиомиелит) или самих черепных нервов (менинrит, опухоли, аневризма, полиневриты), а также расстройство нервной  мышечной передачи (миастения) или первичное поражение мышц (миопатии).

При поражении языкоглоточного, подъязычного и блуждающего нервов двигательные нарушения характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом.

Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию. При глотании больные поперхиваются. Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею, а паралич мыши мягкого нёба — к затеканию пищи в полость носа. Паралич мыши гортани приводит к провисанию связок и к афонии или гипофонии (голос становится беззвучным). Из-за провисания мягкого нёба голос может приобретать гнусавый оттенок. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Из-за паралича языка нарушается жевание. Язык отклоняется в пораженную сторону, движения его затрудняются. Наблюдаются атрофия и гипотония языка. Имеет место нарушение звукопроизношения: развивается бульбарная дизартрия.

Нёбный и глоточный рефлексы исчезают. Блуждающий нерв обеспечивает вегетативную (парасимпатическую) иннервацию кровеносных сосудов и внутренних органов (в том числе сердца). Его двустороннее поражение вызывает смерть вследствие остановки деятельности сердца и дыхания.

Синдром псевдобульбарного паралича

При двустороннем поражении корково-ядерных путей с ядрами подъязычного, языкоглоточного и блуждающего нервов развивается центральный паралич мышц языка, глотки, мягкого Нёба и гортани. Этот синдром называется псевдобульбарным параличом.

Бульбарный паралич следует отличать от псевдобульбарноо паралича, который также проявляется дизартрией, дисфагией и парезом  языка, но обычно связан с двусторонним поражением кортикобуль6арных путей при диффузных или многоочаrовых поражениях мозrа (например, при дисциркуляторной энцефалопатии, рассеянном склерозе, травме). В отличие от бульбарного паралича при псевлобульбарном сохраняется нёбный и глоточный рефлексы. Oтсутствует атрофия языка, выявляются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, сосательный, ладонно-подборочный), насильственный смех и плач.