Праскис,  методы его исследования. Характеристика апраксий.

Праксис (греч. pragma — действие) — сложный комплекс аналитико-синтетических процессов, направленных на организацию целостного двигательного акта. Праксис — это автоматизированное выполнение заученных движений. Для выполнения таких движений “на едином дыхании” необходимы достаточная зрительно-пространственная ориентировка и постоянное поступление информации о ходе выполняемых действий.

Праксис–это способность выполнять целенаправленные действия по определенному плану.

Для выполнения сложных движений важны следующие составляющие:

 · согласованные сокращения мышечных групп(кинетическая основа);

 · непрерывно поступающая информация от проприорецепторов (кинестетическая основа);

• сохранность зрительно-пространственных координат;
• процессы программирования, организации и контроля действий.

При выпадении одного из этих звеньев развивается расстройство праксиса– апраксия.

При апраксии утрачены навыки выработанных напротяжении жизни сложных целенаправленных действий без признаков пареза или нарушения координации движений. Иногда обычные бытовые навыки сохранены, а производственные утрачиваются. Мозговым субстратом апраксии является поражение теменной и лобной долей доминантного полушария, а также мозолистого тела.

 Выделяют следующие виды апраксии:

• идеаторная апраксия характеризуется утратой плана сложных действий, нарушением последовательности отдельных движений. Например, по просьбе показать, как закуривают сигарету, больной чиркает сигаретой по коробку, затем достает спичку и подносит ее ко рту. Не может выполнять словесные задания, особенно смысловые жесты (погрозить пальцем, причесаться), но способен сделать это по подражанию. Идеаторная апраксия возникает при поражении надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария;
• конструктивная апраксия проявляется нарушением правильной направленности действий, больному трудно сконструировать целое из частей, например, сложить из спичек заданную геометрическую фигуру. Этот вид апраксии развивается при очаговых процессах в угловой извилине теменной доли доминантного полушария;

 · моторная апраксия (апраксия выполнения) отличается нарушением не только спонтанных действий и действий по заданию, но и по подражанию. При локализации очага в мозолистом телемоторная апраксия часто бывает односторонней;

• кинестетическая (афферентная) апраксия характеризуется нарушением кинестезии движений; произвольное движение больной может производить только под постоянным зрительным контролем. Кинестетическая апраксия возникает при поражении теменной доли вблизи задней центральной извилины;

· пространственная апраксия проявляется распадом пространственных соотношений при выполнении сложных двигательных актов. Больной путает плоскости пространства, левую и правую стороны; в грубых случаях не может самостоятельно одеться (апраксия одевания), застелить постель; при письме делает пространственные ошибки, затрудняется правильно написать сложно построенные буквы, проявляет признаки зеркального письма. Пространственная апраксия развивается при поражении нижней теменной дольки;

• оральная апраксия определяется расстройством кинестетической основы движений оральной мускулатуры. Больной испытывает затруднения в поиске правильных позиций речевого аппарата при произнесении речевых звуков, смешивает близкие по произношению звуки. Оральная апраксия часто сочетается с афферентной моторной афазией. Этот вид апраксии возникает при поражении нижних отделов задней центральной извилины доминантного полушария;
• лобная апраксия характеризуется распадом навыков сложных движений и программы действий с нарушением спонтанности и целе- направленности. Больной склонен к эхопраксии (повторению движений исследующего) или инертным стереотипным движениям, не замечает и не исправляет их. Лобная апраксия развивается при поражении полюсов лобных долей.

 ИССЛЕДОВАНИЕ ПРАКСИСА. Оценивают,как больнойвыполняет:

 · простые действия, жесты (закрыть глаза, высунуть язык, погрозить пальцем);

• действияс реальными предметами (зажечь спичку, налить в стакан воды, причесаться);
• действия с воображаемыми предметами (показать, как забивают молотком гвоздь, едят суп);
• транзитные действия (показать пальцем определенной руки правый или левый глаз)

 · подражание действиям (поднять руку вверх, затем обе руки, одну опустить, растопырить пальцы);

• конструирование целого из частей (сложить изспичек заданную фигуру, начертить план комнаты, многоугольник).