Гнозис и его расстройства. Зрительные, слуховые, сенситивные, вкусовые, обонятельные агнозии. Диагностика агнозий. - Ответы к зачету по невропатологии

Гнозис – это способность узнавать объекты по их чувственным восприятиям.

При нарушении гнозиса – агнозии – элементарные формы чувствительности остаются сохранными, страдают сложные формы аналитико-синтетической деятельности в пределах данного анализатора.

В соответствии с видами органов чувств различают:

1.      Зрительная

возникает при поражении вторичных зон коры затылочной доли, особенно левой. Больной видит предмет, но не узнает, воспринимает лишь отдельные его признаки. Иногда зрительная агнозия проявляется только в осложненных условиях: например, перестает узнавать предмет на картинке, если его перечеркнуть.

• Поражение левых затылочно-теменных областей: зрительно-пространственная агнозия (трудно определить время по стрелочным часам, распознать правую и левую стороны объекта, сравнить две фигуры с определенным пространственным расположением элементов)
• Правополушарные очаги:

o   неузнавание лиц знакомых людей (прозопагнозия),

o   игнорирование восприятий в левой половине зрительного поля (односторонняя пространственная агнозия),

o   нарушение топографической памяти с неузнаванием знакомой улицы, квартиры

2.     слуховая - это нарушение способности узнавать знакомые звуки вследствие поражения вторичных корковых зон височной доли.

Лай собаки, звон монет, шелест сминаемой бумаги не отождествляются с объектами, если больной их не видит. Сначала может создаться впечатление о тугоухости, однако, на самом деле страдает не само восприятие звуков, а понимание их сигнального значения. При расположении очага поражения в задних отделах верхней височной извилины доминантного полушария (зона Вернике) больной перестает понимать родную речь, у него развивается речевая агнозия (сенсорная афазия). Для поражения правой височной доли характерно нарушение узнавания мелодий (амузия).

3.     Сенситивная это расстройство узнавания предметов при их воздействии на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Проявляется в трех вариантах:

§   астереогноз – утрата способности узнавать предметы на ощупь при сохраненном осязании. Возникает при поражении передних отделов теменной доли доминантного полушария;

§   аутотопагнозия – затруднения в определении расположения отдельных частей своего тела;

§   метаморфопсия – восприятие частей своего тела или посторонних предметов необычными, измененными по форме или величине.

При макропсии предметы кажутся больному чрезмерно большими, при микропсии – необычно малыми. Иногда возникает полимиелия – ощущение присутствия ложных конечностей (третьей руки или ноги). Такие варианты сенситивной агнозии с нарушением узнавания частей собственного тела возникают при поражении теменной доли правого полушария. Поражение теменной доли субдоминантного полушария может сопровождаться анозогнозией – нарушением восприятия («отрицанием») собственного дефекта: больной не замечает у себя нарушений чувствительности и паралича. Изредка встречается болевая агнозия (нечувствительность к боли), которая может охватывать все тело.

4.     Обонятельная - невозможность идентифицировать знакомые запахи

5.     Вкусовая - невозможность идентифицировать знакомые вкусовые ощущения.

Развиваются при поражении нижних отделов задней центральной извилины и глубинной области височной доли.

Дифференциальная диагностика проводится с аносмией и агевзией, возникающих при поражении рецепторных нейронов и проводящих систем обонятельного и вкусового анализаторов.