Строение, функции, симптомы  поражения и методы исследования чувствительных черепных нервов. - Ответы к зачету по невропатологии

Черепные нервы являются аналогами спинномозговых нервов. Исключение составляют обонятельный и зрительный нервы, представляющие собой участки чувствительной коры головного мозга, вынесенные на периферию. Ядра черепных нервов расположены в головном мозге, а их стволы выходят через специальные отверстия в черепе. Выделяют двенадцать пар черепных нервов, из них пять пар двигательных (III, IV, VI, XI, XII), три пары чувствительных (I, II, VIII) и четыре пары смешанных (V, VII, IX, X).

I пара (обонятельный нерв).

Обеспечивает обонятельную функцию. Дендриты первого нейрона связаны с рецепторами в слизистой оболочке носа. Второй нейрон находится на основании головного мозга в обонятельной луковице. Третий нейрон оканчивается в корковом центре обоняния в гиппокамповой извилине височной доли.

Методика исследования. Обонятельную функцию исследуют при помощи набора ароматических веществ (камфорное, гвоздичное, мятное масла,  настой валерианы). Обследуемый должен правильно распознать запахи левой и правой половиной носа. Резкие запахи (нашатырный спирт, уксусная кислота) не используются, поскольку они воспринимаются тройничным нервом.

Симптомы поражения.

1. Обострение обоняния – гиперосмия,

2.     снижение –гипосмия,

3.     утрата – аносмия,

4.     извращение – дизосмия.

Односторонняя гипосмия наблюдается при поражении обонятельного нерва, опухоли, гематоме или переломе костей передней черепной ямки.

Двусторонняя гипосмия встречается при атрофическом рините и эндокринных нарушениях (снижение функции половых желез, сахарный диабет).

Преходящая функциональная гипосмия встречается при неврозах, отравлении химическими веществами, беременности.

II пара (зрительный нерв).

Обеспечивает восприятие и передачу световых импульсов. Начинается от световоспринимающих клеток сетчатки глаза (палочек, колбочек). На основании черепа перед турецким седлом волокна от внутренних (носовых) половин сетчатки перекрещиваются. После перекреста зрительные волокна называются зрительным трактом. В каждом зрительном тракте проходят волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Зрительные тракты оканчиваются в первичном зрительном центре – наружном коленчатом теле, а также в таламусе и передних буграх четверохолмия. В последних расположен центр реакции зрачка на свет и замыкается зрительный ориентировочный рефлекс. Аксоны от наружных коленчатых тел в виде зрительной лучистости направляются к затылочной доле и оканчиваются в корковом центре зрения в шпорной борозде.

Методика исследования:

• острота зрения (способность глаза раздельно воспринимать две рядом расположенные точки) оценивается с помощью таблицы Сивцева, содержащей ряды букв различной величины;
• цветоощущение (способность различать цвета) проверяют с помощью полихроматических таблиц, на которых изображены фигуры, цифры в виде пятен разного цвета;
• поле зрения (участок пространства, которое видит неподвижный глаз «боковым» зрением); исследуется периметром;
• исследование глазного дна помогает диагностировать спазм сосудов сетчатки, неврит, атрофию или застойный сосок зрительного нерва, как симптом опухоли головного мозга, рассеянного склероза и других болезней ЦНС.

Симптомы поражения.

1.     Слепота (амавроз)

2.     снижение остроты зрения (амблиопия)

3.     Для поражения клеток сетчатки и отдельных волокон зрительного нерва характерны выпадения участков поля зрения (скотома).

4.     Выпадение одной половины поля зрения называется гемианопсией. В зависимости от локализации поражения зрительного нерва выпадают наружные, внутренние или одноименные (правые или левые) поля зрения. При поражении зрительной лучистости или зрительной коры выпадают четвертые части поля зрения (квадрантная гемианопсия).

5.     При раздражении зрительной коры появляются фотопсии – самопроизвольно возникающие ощущения искр, возможны зрительные галлюцинации.

6.     Неразличение отдельных цветов (дальтонизм) встречается у 8% мужчин. Дальтонизм передается по наследству и является частичной цветовой слепотой.

7.     Полное нераспознавание цветов (ахроматопсия) может быть врожденным или развиться при атрофии зрительного нерва.

VIII пара (преддверно-улитковый нерв).

Состоит из двух функционально различных частей – слуховой (улитковой) и вестибулярной (преддверной). Слуховая часть воспринимает звуковые сигналы. Дендриты первого нейрона берут начало от слуховых рецепторов кортиева органа. Вторые нейроны расположены в ядрах моста. Первичным слуховым центром является внутреннее коленчатое тело (третий нейрон). Корковый центр слуха находится в извилине Гешля в задних отделах верхней височной извилины. Слуховой ориентировочный рефлекс (вздрагивание, поворот глаз, головы и туловища на резкий неожиданный звук) замыкается в задних буграх четверохолмия.

Методика исследования.

Исследуют остроту слуха (в норме шепотная речь различима с расстояния 6 метров, разговорная речь – 12 метров). При снижении или утрате слуха выясняют, звукопроводящий или звуковоспринимаемый аппарат поражен. Для этого исследуют воздушную и костную проводимость при помощи камертона. Частотный спектр воспринимаемых звуков анализируют аудиометрией.

Симптомы поражения.

1.     Поражение слухового нерва может проявляться утратой слуха (акузия)

2.     Снижение слуха (гипакузия)

3.     признаками раздражения нерва является повышенное восприятие звуков (гиперакузия) со звоном, шумом в ушах.

При поражении нервного аппарата снижается восприятие высоких тонов, при поражении звукопроводящего аппарата – низких. Раздражение коры височной доли вызывает слуховые галлюцинации.

Вестибулярная часть контролирует положение головы в пространстве. Дендриты первого нейрона начинаются от полукружных каналов внутреннего уха. Вторые нейроны расположены в ядрах моста и продолговатого мозга. Корковый отдел вестибулярного анализатора находится в теменно-височной области.

Симптомы поражения. При нарушении вестибулярной функции появляются головокружение, нистагм, расстройство равновесия и координации движений. Головокружение может быть постоянным или приступообразным. При системном головокружении возникает ощущение вращения предметов в одном направлении. Вестибулярная атаксия проявляется наклоном и падением в сторону пораженного лабиринта при ходьбе и стоянии.

Методика исследования.

Оценивают походку, устойчивость в позе Ромберга, координаторные пробы, выявляют наличие нистагма. Для вызывания лабиринтного физиологического нистагма применяют калорическую и вращательную пробы. При калорической пробе в слуховой проход заливают теплую и холодную воду, при вращательной пробе обследуемого вращают в кресле Барани.