Общие и местные проявления при поражении электрическим током. Патогенез электротрав­мы, причины смерти. Принципы оказания первой помощи.

Местные явления-проявляются в электроожогах.

Электроожоги

-контактные-возникают от выделения тепла при прохождении тока через ткани, оказывающие сопротивление электрическому току

-неспецифические (термические)-возникают при воздействии пламени вольтовой дуги

По глубине выделяют4 степени:

1–покраснение кожи и знаки тока (электрометки);

2–отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

3– коагуляция всей толщи дермы;

4-поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости вплоть до обугливания.

Отличия от термических ожогов:

1. возникают обычно в местах входа и напоминают форму проводника,пришедшего в соприкосновение с телом,в местах входа тока может наблюдаться импрегнация Ме в кожу.

2.      малая болезненность или отсутствие боли(анестезирующее действие)

3.      процесс распада и отторжения не ограничивается явно пораженными участками

4.      заживление лучше,чем при термических ожогах,раны не склонны к нагноению.

5.      может развиваться некроз кожи и мышц,захватывающий и кость.Некротизированная тк.быстро мумифицируется и отделяется от здоровой тк.демаркационной линией.

 Общие явления-изменение психики,нарушение деятельности центральной и периферической нервной,сердечно-сосудистой, дыхательной систем,внутренних органов, проницаемости сосудов, изменения крови,судорожный синдромом.

1.      Субъективные изменения:зуд в кончиках пальцев в месте прикосновения к проводнику,жгучая боль,толчок,дрожь.

2.      Судорожное сокращение мышц.

3.      Объективные-бледность кожных покровов,синюшность губ,холодный пот,вялость,апатия,адинамия,чувство разбитости,усталости,тяжесть во всем теле,общее угнетение или возбуждение,ретроградная амнезия,возможна истерия.

4.      Повышение внутричерепного давления и давления цереброспинальной жидкости,головная боль,светобоязнь,симптом Кернига.Возможны субарахноидальные кровоизлияния,очаговые поражения головного и спинного мозга,посттравматическая энцефалопатия,паркинсонизм,острая мозжечковая атаксия,нарушение проводимости спинного мозга.Нарушения в деятельности ЦНС связаны с непосредственным прохождением тока,нарушениями кровообращения и дыхания,а также с сильным психотравматическим воздействием.

5.      Изменения функции сердца: глухость тонов,систолический шум,слабый пульс, тахикардия, экстрасистолии, блокады, а также повышение АД.

Электрокардиографически устанавливается наличие преходящей коронарной недостаточности («электрическая грудная жаба»).

6.      В периферической крови – лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, патологические формы клеток.

7.      Могут наблюдаться расстройства дыхания, травматическая эмфизема и отек легких

8.      Явления функциональной недостаточности печени, поражения кишечника, почек, мочевого пузыря, отеки, водянка суставов. Возможно понижение половой функции у мужчин, расстройства менструального цикла, выкидыши, бесплодие у женщин; выпадение волос или гипертрихоз на пострадавшей конечности.

9.      Органовы чувств–вестибулярные расстройства (упорные головокружения).

 Причины смерти

 а) первичной остановки сердца (сердечная форма смерти); б) первичной остановки дыхания (дыхательная форма смерти); в) одновременной остановки сердца и дыхания (смешанная форма смерти); г) электротравматического шока (И.Р. Петров).

Сердечная может быть обусловлена: а) необратимой фибрилляцией сердца; б) спазмом коронарных артерий; в) поражением сосудодвигательного центра; г) повышением тонуса блуждающего нерва.

Цвет кожных покровов белый, т.к. кровь быстро останавливается, отдача кислорода тканям не происходит,и нормальное содержание редуцированного Hb не изменяет окраски кожи.Опасность электрофибрилляции состоит в том,что она спонтанно не проходит (в большинстве случаев) и нужны специфические сверхсрочные средства для ее снятия.

Дыхательная может иметь различные патогенетические механизмы: а) торможение или паралич дых.центра; б)судорожное сокращение дых.мышц, спазм голосовой щели; в)спазм позвоночных артерий, питающих дых.центр;г)электрическая асфиксия-нарушение проходимости дых.путей вследствие ларинго спазма.При одновременной остановке сердца и дых.отмечается, как и при сердечной форме смерти, бледность кожных покровов. Поражение дых.и сосудодвигательного центров обусловлено повреждением нервных клеток в результате деполяризации их мембран и коагуляции цитоплазмы и рефлекторным влиянием со стороны вовлекаемых в процесс экстеро- и интерорецепторов.

Электротравматический шок Картина шока возникает при кратковременном прикосновении к токоведущему предмету у человека, если не развивается фибрилляция и не останавливается дыхание. При более длительном прохождении тока шок возникает за счет резкого болевого раздражения рецепторов, нервных стволов, болезненных судорог мышц и спазма сосудов (ишемическая боль).

При электрошоке нарушается взаимоотношение основных нервных процессов – возбуждения и торможения.Происходит возбуждение ЦНС,→АД, одышка, судороги, кот могут продолжаться и после выключения тока.В патогенезе эл.шока имеет значение свойство тока воздействовать одновременно на кожные, тканевые, сосудистые и др.рецепторы.

Помощь при электротравме

1.      Овобождение от соприкосновения с проводником

2.      Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца при отсутствии пульса.

Признак биол смерти–трупные пятна,трупное окоченение.Все другие изменения не должны приниматься во внимание.

3.      После того, как пострадавший придет в себя,его следует оставить в лежачем положении на мягкой подстилке,уберечь от охлаждения,укрыть одеялом,обеспечить мах покой,доступ воздуха, по возможности дать крепкий чай, немного вина или коньяка.

4.      При наличии ожогов – асептические повязки.Отек верхних дыхательных путей может нарушать дыхание, тогда возникает необходимость трахеотомии.

5.      Госпитализация для противошоковых мероприятий и оксигенотерапии.

6.      Лечение общих расстройств–то же, что и лечение аналогичных расстройств, вызванных другими причинами (как при обмороке, коллапсе, шоке).