Тактильный гнозис и его мозговая организация. Тактильные агнозии.

Сенсорные кожно-кинестетические расстройства.

В отличие от зрит и слухового, тактильный анализатор – биполярный! Обращен и во внешний мир, получает инфу оттуда, и вовнутрь – в телесный мир ч-ка.

Кожно-кинестетическая (общая) чувствительность по-видимому биологически более значима, чем специальные виды чувствительности: зрение, слух, обоняние, вкус.

В целом эти виды чувствительности можно разделить на две категории:

1.Кожная рецепция (каждому виду соответствует свой рецепторный аппарат, различающийся по форме и принципу действия):

1) тепловая à цилиндрические рецепторы Руффини

2) холодовая à колбочки Краузе

3) тактильная à корзинчатые сплетения и тельца Мейснера

4) болевая à свободные нервные окончания

+5)вибрационная чувствительность (но некоторые считают, что она является комплексной и не представляет собой специального вида чувствительности) à работа всех рецепторов, но прежде всего тактильных

2.Кинестетическая (проприоцептивная) ч-ть (это ощущения, которые поступают от мышечно-суставного аппарата в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движение)

1)Мышцы à мускульные веретена (раздражаются в момент сокращения мышц)

2)Суставы à Паччиниевы тельца (суставное чувство, реагируют на смену положения суставов относительно друг друга)

3)Сухожилия  à сухожильный орган Гольджи (воспринимает разную степень натяжения сухожилий, т.е. регистрирующий момент начала движения)

Афферентные раздражения, идущие от рецепторов кожи и опорно-двигательного аппарата, проводятся по трем типам волокон: А,В и С, являющихся отростками клеток, расположенных в спинальных ганглиях.

Аксоны à две ветви, одна из которых вступает в задний спинномозговой корешок, а другая — в периферический нерв.

Все виды  кожно-кинестетической афферентации  поступают в зрительный бугор соответствующего полушария.

•  Вентральные, задние, медиальные группы ядер,
•  Центральное ядро
• Чашковидное ядро.

Главный приемник различных видов афферентации – вентральные ядра таламуса.

Кожно-кинестетический анализатор организован по соматотопическому принципу (сигналы от разных участков кожи и комплексов мышц, суставов и сухожилий проецируются в различные нервные образования, расположенные на разных уровнях кожно-кинестетической системы) – четко представлено уже в области ТАЛАМУСА (уже здесь есть «сенсорный человечек)

Поражение таламуса (вентролатерального ядра зрительного бугра):  Таламический синдром (синдром Дежерина).

Синдром раздражения ф-ций таламической области

1.Выпадают или резко ослабляются тактильная и глубокая чувствительности, а температурная и болевая резко изменяются.

2. На одной стороне тела, противоположной пораженному таламусу (или только на руке, ноге), пороги болевых и температурных ощущений резко повышаются; когда ощущение возникает (при большой интенсивности раздражителя), оно субъективно характеризуется как максимальное по интенсивности (по принципу «все или ничего»).

3. Болевые и температурные ощущения локализуются больными неточно, хотя и проецируются на периферию. Одновременно эти ощущения широко генерализованы (укол в предплечье вызывает ощущение боли во всей руке).

3-е первичное сенсорное поле коры - имеет четкую соматотопическую организацию (в разных участках этого поля представлены разные участки тела), но зона представительства соответствует не размеру данной части тела или органа, а его функциональной значимости

*некоторые современные исследователи (Я. Дуус, 1997) к первичным соматосенсорным рецепторным полям относят также 1-е и 2-е поля Бродмана (задние отделы постцентральной извилины).

3-е поле каждого полушария мозга связано с противоположной половиной тела, однако есть и ипсилатеральные связи.

3-е поле, как и 17-е, характеризуется хорошо развитым IV слоем афферентных клеток, которые принимают афферентные импульсы, идущие через таламус от различных частей тела.

3-е поле + 4-е поле = сенсомоторная область коры мозга (центральная роль в регуляции двигательных актов).

При раздражении разных участков 3-го поля электрическим током возникают ощущения прикосновения, покалывания

Мозговую организацию тактильного гнозиса удобно рассмотреть через расстройства, которые возникают при выключении того, или иного элемента этого анализатора.

Тактильные агнозии.

Более сложные гностические расстройства, характеризующиеся сложной нейропсихологической симптоматикой, связаны с поражением вторичных (1, 2, и частично 5, 7 (верхняя теменная область)) и третичных (39 и 40) полей теменной коры (нижняя теменная область).

Поражение вторичных полей коры теменной области мозга сопровождается нарушениями высших тактильных функций, или тактильными агнозиями. Этим термином в нейропсихологии обозначаются нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, т. е. сенсорной основы тактильного восприятия. История изучения тактильных агнозий начинается с 1884 года, когда впервые было описано неузнавание предметов на ощупь.

Мозговую организацию тактильного гнозиса удобно рассмотреть через расстройства, которые возникают при выключении того, или иного элемента этого анализатора.

За тактильный гнозис ответственна теменная доля, вторичные зоны коры. При их поражении возникают тактильные агнозии.

В клинической  литературе описаны  два  основных синдрома  поражения  теменной области мозга: нижнетеменной и верхнетеменной.

Нижнетеменной:

Поражение постцентральных областей коры, граничащих с 1, 2, 3, зонами, представительствами руки и лица и 39 и 40 полей левого и правого полушария. При этом элементарные звенья функции остаются сохранными.

К этому синдром относятся:

1)Тактильная предметная агнозия (астереогноз) – больной не может интегрировать тактильные ощущения, поступающие от предмета, в следствии поражения вторичных зон (отвечающих за синтез ощущений). У него остаётся сохранным зрительное восприятие, но он не узнаёт предмет на ощупь. При этом больной теряет возможность тактильной ориентации в окружающей среде. Таким образом, различают две формы этого нарушения:

• больной правильно воспринимает разные признаки предмета, но не может их синтезировать в единое целое;
• нарушено опознание и этих признаков.

2) Тактильная агнозия текстуры объекта –больной не воспринимает шероховатость, гладкость, мягкость и т.д, т.е. не определяет материал. Из-за данного нарушения у больного теряется возможность ориентироваться в свойствах окружающих объектов.

3) Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) -  Нарушается называния пальцев руки, контралатеральной (противоположной) очагу поражения,  а также их узнавания с закрытыми глазами, если до пальца дотронуться.  При поражении этих областей коры (особенно левого полушария — у правшей) возникают трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки, противоположной очагу поражения.

4) Тактильная алексия - больной не способен опознать цифры ,которые пишут у него на кисти руки (иногда применяют буквы ,но с ними посложнее так как их побольше). Эта способность тактильного опознания цифр или букв специально не вырабатывается, она возникает вторично после обучения грамоте. У больных-правшей с поражением нижнетеменных отделов коры левого полушария опознание цифр и букв, написанных на коже, нарушается.

5) Тактильная амнестическая афазия (тактильная асимболия) - больной не может назвать с закрытыми глазами ощупываемый предме при возможности правильного описания вида объекта и его назначения.

Не все авторы выделяют это  в отдельную форму, некоторые присоединяют её к амнестической афазии.

Верхнетеменной синдром:

Из-за того, что эта область(верхняя теменная)  примыкает к первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, в который проецируется информация, поступающая от разных частей тела,  здесь при нарушении появляются:

1)  Соматоагнозия ( нарушение «схемы тела») - расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу.

2) Гемисоматоагнозия (игнорирование) - Обычно больные плохо ориентируются в одной (чаще левой) половине тела, что сопровождает поражение правой теменной области мозга. Больные игнорируют  левые конечности, иногда как бы «теряют» их.

При этом часто возникают ложные соматические образы (соматопарагнозия) в виде ощущений «чужой» руки, увеличения, уменьшения частей тела (руки, головы), удвоения конечностей и т. п.

ПРАВО-ЛЕВЫЕ РАЗЛИЧИЯ

Право: Предметная тактильная агнозия (астереогноз), пальцевая агнозия и соматоагнозия более грубо выражены при поражении правого полушария мозга, чем левого.

Лево: Тактильная алексия чаще связана с левосторонним поражением теменной коры (у правшей).

ПЕРЕДНЕ-ЗАДНИЕ РАЗЛИЧИЯ (Я. Р. Бабаджанова, 1984)

Зад: Способность нарисовать фигуру, предварительно опознанную на ощупь, в большей степени страдает при поражении задних отделов теменной коры, примыкающих к затылочной доле.

Перед: Тактильные гностические расстройства в большей степени проявляются при поражении передних отделов теменной коры (Я. Р. Бабаджанова, 1984)