Полушарная специфика нейропсихологических синдромов, связанная с левополушарной и правополушарной стратегией переработки информации и управления функциями.

Теория функциональной асимметрии полушарий головного мозга за последние десятилетия активно развивалась, накоплен значительный теоретический и практический материал. Однако в практической работе педагогов и психологов дошкольных учреждений и школ довольно редко учитываются данные об индивидуальном профиле функциональной асимметрии мозга ребенка. Основы функциональной специализации полушарий мозга являются врожденными. По мере развития ребенка происходит усложнение механизмов межполушарной асимметрии.

Существует несколько типов функциональной организации двух полушарий мозга:

1. доминирование левого полушария — словесно-логический характер познавательных процессов, склонность к абстрагированию и обобщению (левополушарные люди);

2.        доминирование правого полушария — конкретно-образное мышление, развитое воображение (правополушарные люди);

3.        отсутствие ярко выраженного доминирования одного из полушарий (равнополушарные люди).

К односторонне представленным правополушарным и левополушарным типам реагирования принадлежат чуть меньше половины людей. Надо учитывать, что деление людей на правополушарных и левополушарных упрощает реальность, зато многое позволяет ясно увидеть в человеческой личности. Наряду со специализацией полушарий, мозг работает как единое целое. Предполагается, что различия между функциями полушарий сводятся к разным способам организации контекстуальной связи между элементами обрабатываемой информации.

«Левополушарные» формально-логические компоненты мышления организуют любой знаковый материал таким образом, что создается строго упорядоченный и однозначно понимаемый контекст, необходимый для успешного общения между людьми. Это могут быть не только слова, но и другие символы, знаки и даже образы. То есть из всех реальных и потенциальных связей между предметами и явлениями выбирается несколько определенных, не создающих противоречий и укладывающихся в данный контекст. Так, слово, включенное в контекст, приобретает только одно значение, хотя в словаре их может быть больше.

Функция «правополушарных» компонентов мышления — это одномоментное схватывание большого числа противоречивых с точки зрения формальной логики связей и формирование за счет этого целостного и многозначного контекста. Преимущество такой стратегии мышления проявляется в тех случаях, когда информация сложна, внутренне противоречива и не может быть сведена к однозначному контексту. Роль правополушарной стратегии познания, проявляющейся в способности улавливать множество связей и вариантов в многозначном контексте, делает ее важнейшим участником творческого процесса.

Речь правополушарных людей эмоциональна, экспрессивна, богата интонациями, жестикуляцией. В ней нет особой выстроенности, возможны запинки, сбивчивость, лишние слова и звуки. Им легче диктовать текст, чем писать. Левополушарным же легче писать, чем диктовать. Как правило, правополушарные люди — целостные натуры, открыты и непосредственны в выражении чувств, наивны, доверчивы, внушаемы, способны тонко чувствовать и переживать, легко огорчаются и плачут, приходят в состояние гнева и ярости, общительны и контактны. Часто действуют по настроению.

Среди правополушарных чаще встречаются литераторы, журналисты, деятели искусства, организаторы. Среди левополушарных — инженеры, математики, философы, лингвисты. Левополушарные нередко подчеркнуто рациональны и рассудочны. Много и охотно пишут, легко запоминают длинные тексты, речь их грамматически правильна. Для них характерны обостренное чувство долга, ответственность, принципиальность, внутренний характер переработки эмоций. Часто занимают административные должности, но им не хватает гибкости, непосредственности и спонтанности в выражении чувств. Они предпочитают действовать по заранее составленным схемам, трафаретам, с трудом перестраивают свои отношения с людьми.

14. Сенсорные и гностические нарушения работы зрительной системы. Нарушения зрительного гнозиса при поражении вторичных корковых полей затылочно-теменных областей мозга.
Работу анализаторной системы изучает нейрофизиология (физиология ВНД). При изучении работы различных анализаторных систем выделяют две группы расстройств:
- относительно элементарные сенсорные расстройства, отражающие нарушения различных видов ощущений (света, цвета, высоты, громкости, длительности звуков речи и т.д.);
— более сложные гностические расстройства, отражающие нарушения различных видов восприятия (формы предмета, символов, пространственных отношений, звуков речи и т.д.).

Сенсорные расстройства связаны с поражением периферических и различных подкорковых уровней анализаторной системы и первичного и подкоркового поля соответствующего анализатора.
Гностические нарушения связаны, прежде всего, с поражением вторичных корковых полей, хотя в мозговые основы гностической деятельности входят и другие корковые и подкорковые структуры, в том числе префронтальные отделы коры больших полушарий.Гностические расстройства, возникающие при корковых очагах поражения, в нейропсихологии называют агнозиями.
С точки зрения мозговой организации любая анализаторная система состоит из двух частей: периферической и центральной. Рассмотрим с этих позиций строение зрительной системы.

1. Сетчатка (ретина). Это набор чувствительных рецепторов, которые выстилают дно глазного яблока. 
При поражении сетчатки возникают следующие нарушения. 
- Скотомы. Это нарушение связано с выпадением полей зрения, которое в нормальной ситуации не обнаруживается, только в экспериментальных условиях их можно обнаружить. Если какая то часть сетчатки повреждена, то есть отсутствует набор чувствительных рецепторов, то вся информация, которая попадает на эти мета, она не попадает дальше к зрительному анализатору. В нормальной ситуации, поскольку глаз постоянно находится в движении, выпадение полей зрения не обнаруживается. В ситуации лабораторного исследования, когда глаз неподвижен и перед глазом движется какой-то объект, то выпадение полей обнаруживается, когда объект внезапно пропадает. 
- Нарушение светоразличения. Так называемая куриная слепота. Это нарушение палочкового зрения, то есть нарушение работы рецепторов-палочек, связывают его с недостатком витамина А, и заключается оно в том, что в сумерках человек перестает видеть. 
- Светобоязнь, ахромозия, дальтонизм - нарушение колбочкового зрения.

2. Зрительный нерв. 
- Снижение остроты зрения. 
- Сужение поля зрения, так называемое трубчатое зрение. В ситуации, когда опухоль опоясывает зрительный нерв, то есть, поражены внешние расположенные по периметру части волокон, то сужается поле зрения. 
- Потеря зрения на один глаз, если полностью нарушена проводящая возможность одного нерва.

3. Хиазма. Перекрест зрительных путей. Зрительный тракт. 
- Гемиоанопсия. Она бывает разных типов. 
* генеронимные гемианопсии - выпадение разноименных полей зрения 
* гомонимные гемианопсии - выпадение одноименных полей зрения. 
Гетеронимные и гомонимные гемиапсии являются диагностическим признаком локализации поражения проводящих путей. Если поражение находится на уровне хиазмы, мы наблюдаем гетеронимную гемиапсию, если выше перекреста на уровне зрительного такта - гомонимную.

4. Первичные проекционные ядерные зоны зрительного анализатора. Корковые отделы, куда поступает информация с периферии от рецепторов. 
- Гомонимные гемианомпсии с сохранением центральной части поля зрения. Центральная часть поля зрения представлена в двух полушариях. 
- Центральная слепота. То есть нарушена вся область мозга - куда приходит вся информация от зрительного анализатора. 
- Фотопсии с проекцией на сетчатку. Это как бы вспышки, которые ощущаются, как вспышки, которые связаны с раздражением различных участков ядерной зоны зрительного анализатора, и у больного возникает ощущение, что эти вспышки возникают непосредственно перед глазами - поэтому с проекцией на сетчатку. 
- Скотомы. Когда имеются ограниченные поражения ядерной зоны, то по принципу соматотопической проекции наблюдаются скотомы. Лешли описывает так: "Я вас обезглавил". 
Ретино-топическая проекция приводит к тому, что информация от любой точки сетчатки попадает в конкретный участок ядерной зоны. Каждый участок ядерной зоны состоит из нейронных колонок и  на каждую нейронную колонку проецируется корреспондирующая информация от двух корреспондирующих точек разных сетчаток. Эти вертикальные колонки, которые состоят примерно из 100 нейронов, находятся во всей коре головного мозга. Существуют связи между нейронами внутри этих колонок, а также связи между различными колонками. Однотипные колонки, то есть реагирующие на определенный тип зрительной информации объединяются в нейронные модули или ансамбли, которые в свою очередь связаны множеством связей и образуют зоны, отвечающие за работу зрительного анализатора. Количество этих колонов на единицу площади разное у разных людей. Некоторые ученые предполагают, что способности людей зависят от количества этих колонок на единицу площади коры. Чем больше колонок, тем выше способность человека. Большее количество колонок позволяют более дифференцировано интегрировать информацию идущую из внешнего мира. 
Теория нейронных колонок сначала была предложено Лоренто Дано и развито Маунтом Касслом. Надо еще вспомнить, что первичные ядерные зоны имеют полоски глазодоминантности. 
Таким образом, информация, попавшая в первичные ядерные зоны, отразила как бы все физические параметры зрительных стимулов, которые находятся в поле зрения. Необходим мозговой механизм, который собирал бы информацию, попадающие в разные точки сетчатки и интегрировал ее в целостный постоянный константный образ. Эту функцию выполняют вторичные гностические зоны.

5. Вторичные гностические ядерные зоны. 
- Зрительные агнозии. Термин агнозии был введен Фрейдом для обозначения нарушения оптического восприятия предмета при сохранности элементарных процессов зрительного ощущения. То есть человек как бы видит, но не может узнать то, что он видит. Лурия определял агнозии, как расстройство синтеза изолированных элементов разных видов восприятия, симультанно воспринимаемые группы. 
Что является характерным и общим для всех зрительных агнозий? 
- нет гемианопсий; 
- есть элементарные зрительные ощущения; 
- нет объединения отдельных признаков в целое; 
- узнавание целого осуществляется на основе догадки; 
- проявляется это в пределах одной модальности.

* Предметная агнозия. 
Основной дефект, возникающий в случае предметной агнозии - это нарушение целостного восприятия предмета, при возможности опознания отдельных его частей. Возникает эта форма агнозии при поражении затылочных частей правого и левого полушария. 
Основные симптомы: 
1. Ложное опознание на основе выделенных признаков. (Лампа - змея - признак - извивающийся шнур) 
2. Фрагментарность при опознании предмета вместо идентификации, перечисление отдельных фрагментов предмета. Например, когда больному нужно назвать лампу, он не может идентифицировать предмет, что это лампа, а начинает перечислять отдельные признаки предмета: "это для того, чтобы включать, свет и т.д." 
3. Развернутая, а не симультанная форма опознания. "Это включается в сеть, идет ток, свет, лампа…." То есть постепенное перечисление признаков, пока больной не дойдет до названия. 
Существует ряд симптомов, которые проявляются больше при поражении левого или правого полушария. Так в частности, при поражении левого полушария, характерно перечисление отдельных фрагментов, а при поражении правого - отсутствует симультанная идентификация. При поражении правого замедляется процесс идентификации, возникают трудности воспроизведения порядка называния предметов. Левого - сужение объема воспроизведения.

* Буквенная агнозия. 
Основной дефект при этой форме агнозии связан с невозможностью синтеза отдельных признаков букв в целостное симультанное восприятие буквы. Другими словами распад четкого значения буквенных знаков. Возникает обычно при поражении левой теменно-затылочной области. 
Основные симптомы: 
1. Нарушение узнавания букв на фоне сохранной речи. 
2. Замена букв при наличии оптически близких признаков. Например, К-Х. 
3. Неправильное восприятие пространственной ориентации букв. 
4. Затруднение при ряде наложенных или рядом расположенных букв.

* Цветовая агнозия. 
Основной дефект, возникающий при этой форме агнозии - нарушение синтеза такого элемента зрительного восприятия как цвет в целостном восприятии объектов. Другими словами отсутствие ассоциирования цвета с предметом. Утеря цвета как признака предмета. Локализация этой формы нарушения связана с затылочными областями правого и левого полушария мозга. 
Основные симптомы. 
1. Невозможность подобрать цвет к цвету, то есть сравнить цвета. (Правое) 
2. Аномия на цвета. (Левое) 
3. Трудности больного назвать предметы, относящиеся к одному цвету.