Нарушения речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий. Психологическая структура речи.

Речь  и  ее  нарушения  изучаются  целым  рядом  дисциплин (общей,  детской  психологией,

лингвистикой, физиологией, дефектологией, акустикой и др.). В задачи нейропсихологии входит исследование разных форм патологии речи, возникающих при локальных поражениях мозга. Отечественная нейропсихология рассматривает эти нарушения с общих теоретических позиций, разработанных А. Р. Лурия.

Как  известно,  речь  представляет  собой  очень  сложную  психическую  деятельность, подразделяющуюся на различные виды и формы. Речь— специфически  человеческая  психическая  функция,  которую  можно  определить  как

процесс общения посредством языка. Согласно общим психологическим представлениям, речь, как и все высшие психические функции человека,  является  продуктом  длительного  культурно-исторического  развития.  Формируясь  у

ребенка по мере овладения языком, речь проходит  несколько этапов развития, превращаясь в развернутую систему средств общения и опосредования различных психических процессов.

Современная психология выделяет экспрессивную и импрессивную речь в качестве двух основных

самостоятельных видов, которые характеризуются разным психологическим строением.

Экспрессивная речь

Экспрессивная речь — или процесс высказывания с помощью языка— начинается с замысла

(программы  высказывания), затем  проходит  стадию  внутренней  речи,  обладающей свернутым

характером, и, наконец, переходит в стадию развернутого внешнего речевого высказывания (в виде

устной речи или письма). ( в тетр.  Экспрессивная речь или речепроизводство: 1. мотив, замысел, цель – 2. внутренняя речь (формирование схемы высказывания, поиск и выбор слов, связывание этих слов в целостное предложение – 3. моторное проговаривание слов)

Импрессивная речь

Импрессивная речь — или процесс понимания речевого высказывания (устного или письменного)

— начинается с восприятия речевого сообщения (слухового или зрительного), затем проходит стадию декодирования  сообщения (выделения  информативных  моментов)  и  наконец  завершается формированием во внутренней речи общей смысловой схемы сообщения, ее соотнесением со смысловыми семантическими структурами и включением в определенный смысловой контекст (собственно пониманием). (в тетр. Импрессивная речь или речепонимание: 1. восприятие речевого потока – 2. выделение отдельных звуков и слов (параллельно воспроизводится оценивание эмоциональной характеристики речевого потока – 3.выделение значимых единиц (понимание смысла сказанных слов) – 4. понимание контекста сказанного – 4. понимание переносного смысла)

С точки зрения лингвистики в речи могут быть выделены следующие единицы:

а) фонемы (смыслоразличительные звуки речи);

б) лексемы (слова или фразеологические словосочетания, обозначающие отдельные предметы или явления);

в) семантические единицы (обобщения в виде системы слов, обозначающие понятия);

г) предложения (обозначающие определенную мысль сочетания слов);

д) высказывания (законченные сообщения).

Лингвистический анализ применим как к импрессивной, так и к экспрессивной, внешней речи. Внутренняя  речь  имеет  иное  психологическое  строение,  характеризуясь  большей  свернутостью, предикативностью и недоступностью для прямого наблюдения.

В  целом,  можно  выделить  четыре  самостоятельные  формы  речевой  деятельности,  две  из  которых относятся к экспрессивной речи, а именно: устная и письменная речь, а две— к импрессивной: понимание устной речи и понимание письменной речи (чтение). Каждая из перечисленных форм речевой деятельности включает  несколько  речевых  функций.  Так,  устная  речь  может  быть:  активной (монологическая  или диалогическая  речь) или  повторной;  называние (объектов,  действий  и  т.  п.)  тоже  можно  выделить  в самостоятельную речевую функцию. Письменная речь может быть самостоятельной или под диктовку— и тогда это разные речевые функции,  имеющие различное психологическое строение. Таким образом, речевая система— это целая совокупность речевых функций, объединенных в единое целое. Все  эти  формы  речи  представляют  собой  сложную,  но  единую  функциональную  систему (вернее—  суперсистему), обладающую  многими  характеристиками,  отличающими  ее  от  других  функциональных систем. Сложность этой системы связана прежде всего с тем, что каждая из четырех входящих в нее подсистем имеет определенную автономность и различные сроки формирования в онтогенезе.

Как  известно,  основные  закономерности  понимания  устной  речи  и  устного  речевого  высказывания формируются уже на самых ранних этапах онтогенеза (до двух-трех лет), в то время как формирование других форм речевой деятельности— чтения и письма, связанных с овладением грамотой, — происходит существенно позже и строится по иным психологическим законам. Эти различия в генезе и психологической структуре разных форм речевой деятельности находят свое отражение и в их мозговой организации. Однако наличие общих закономерностей объединяет все четыре формы речевой деятельности в единую систему — об  этом  свидетельствуют  как  данные  общей  психологии  речи,  так  и  клинические  наблюдения,  показывающие, что при локальных поражениях мозга (преимущественно левого полушария у правшей)  нарушения распространяются на все формы речевой деятельности, т.е. возникает системный дефект с преобладанием  нарушения  того  или  иного  аспекта  речи ( того  или  иного  нейропсихологического фактора, на котором основана речевая система).

Как  сложная  функциональная  система,  речь  включает  много  афферентных  и  эфферентных  звеньев.  В

речевой  функциональной  системе  принимают  участие  все  анализаторы:  слуховой,  зрительный,  кожно-кинестетический, двигательный и др.; каждый из них вносит свой вклад в афферентные и эфферентные основы речи. В соответствии с классификацией А. Р. Лурия, базирующейся на теории системной динамической локализации высших психических функций, существует 7 форм афазий, каждая из них связана с нарушением одного из факторов, на котором основана речевая система, и наблюдается при определенной локализации патологического процесса. Все афазии можно разделить на два класса, а  именно:  речевые  нарушения,  связанные  с  выпадением  (нарушением)  афферентных  звеньев речевой  функциональной  системы,  и  афазии,  возникающие  вследствие  поражения  ее эфферентных звеньев. При выпадении афферентных звеньев речевой функциональной системы возникают следующие

формы  афазий (у  правшей):  сенсорная,  акустико-мнестическая,  оптико-мнестическая, афферентная моторная или кинестетическая афазия и так называемая семантичекая афазии. Нарушения речи многообразны и различны по характеру в зависимости от того, какое из звеньев речевой системы пострадало в результате мозгового поражения.

Большой класс речевых расстройств носит название афазии. Под афазиями в современной нейропсихологии понимают  нарушения  уже  сформировавшейся  речи,  возникающие  при  локальных  поражениях  коры  (и «ближайшей подкорки» ~ по выражению А. Р. Лурия) левого полушария (у правшей) и представляющие собой  системные расстройства  различных  форм  речевой  деятельности. 

Афазии  проявляются  в  виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной  речи  при  сохранности  движений  речевого  аппарата,  обеспечивающих  членораздельное произношение,  и  элементарных  форм  слуха. (тетр. Афазии подразделяют на 3 типа: моторная – понимает речь, но не говорит, сенсорная – говорит, но не понимает речь, смешанная – не понимает речь и не говорит)

В целом, согласно классификации А. Р. Лурия, существует пять афферентных и две эфферентные формы афазий. Каждая из этих двух типов афазий связана с нарушением соответствующего фактора (афферентного или эфферентного) и характеризуется своим «набором» нейропсихологических симптомов. Два типа речевых афазических расстройств выделяет и нейролингвистический подход к изучению афазий,  составляющий особое направление в афазиологии. А. Р. Лурия, анализируя проблему афазий с позиций нейролингвистики, выделил две основных группы афазических расстройств. К первой он относил афазии,  связанные преимущественно  с  распадом  парадигматических  основ  речи,  т.  е.  с  распадом  кодов  языка (фонематических, артикуляционных, зрительных, пространственных). Это афазии, возникающие при поражении коры средне-задних отделов левого полушария (у правшей). Ко второй группе— афазии, связанные преимущественно с нарушением синтагматической организации речи, т. е. с трудностями построения фразы, высказывания. Это «передние» афазии, которые появляются при поражении коры передних отделов левого полушария.

Нейролингвистическое направление в изучении афазий открывает новые возможности для анализа как структурных особенностей языка, так и особенностей нарушений речи при локальных поражениях мозга.

Особое место в нейропсихологии занимает проблема псевдоафазий, возникающая в связи с тем,  что в последнее  время  началось  весьма  интенсивное  исследование  функций  глубоких  структур  мозга.  Было обнаружено,  что  ряд  глубоких  подкорковых  структур  имеет  непосредственное  отношение  к  речевым процессам. В частности, к их числу относятся некоторые ядра таламуса, при поражении которых (или при воздействии на них очага, расположенного вблизи) возникает особая форма речевых нарушений, не похожая ни на одну из форм афазий. Как известно, вентролатеральные ядра таламуса являются частой «мишенью» стереотаксических операций, которые производятся при лечении паркинсонизма. При воздействии на эти ядра таламуса левого полушария мозга одновременно с уменьшением моторных дефектов (гиперкинезов) возникают изменения в речевой сфере. Сразу после операции у таких больных наблюдаются симптомы речевой адинамии — в активной и повторной речи. Снижается объем слухоречевой памяти,  иногда  возникают  трудности  в  понимании  речи,  особенно  при  увеличении  объема  речевого материала. Эти симптомы неустойчивы, колеблются и вскоре подвергаются обратному развитию. Подобный набор симптомов не свойствен ни одной форме афазий, что и дало основание А. Р. Лурия отнести эти речевые нарушения псевдоафазическим. Псевдоафазические дефекты речи могут возникнуть и при опухолях или сосудистых очагах поражения, располагающихся в глубине левого полушария (в средних его отделах) и не затрагивающих кору больших полушарий. В этих случаях возможны явления вторичной дисфункции корковых структур мозга, входящих в «речевую зону». Однако эти нарушения речи протекают атипично, часто— в смешанной форме. Особый тип речевых расстройств составляют явления аномии и дисграфии, которые возникают при пересечении мозолистого тела вследствие нарушения межполушарного взаимодействия. Эти дефекты также не входят в группу афазий. Они проявляются лишь в особых условиях (при назывании объектов, которые ощупываются левой рукой или«воспринимаются»  правым  полушарием  посредством  зрения  или  слуха)  и  не  распространяются  на  все  виды  речевой деятельности, как в случае афазических расстройств. Нарушения речи, встречающиеся при поражениях левого полушария мозга в детском возрасте (особенно у

детей до5-7 лет), также протекают по иным законам, чем афазии. Эти нарушения более стертые и в большей

мере касаются слухоречевой памяти, а не других аспектов речи, что связано с иной мозговой организацией речевых процессов в детском возрасте.

 Афазии  следует  отличать  от  других  расстройств  речи, возникающих при мозговых поражениях:

♦ дизартрии (нарушений произношения без расстройства восприятия устной речи, чтения и письма – нарушения речевого аппарата);

♦  аномии  (трудностей  называния  стимулов  определенной  модальности  вследствие  нарушения межполушарного взаимодействия);

♦  алалий  (нарушений  речи  в  детском  возрасте  в  виде  недоразвития  всех  форм  речевой деятельности);

♦ моторных нарушений речи, связанных с поражением подкорковых двигательных механизмов;

♦ мутизма (нарушение или отсутствие речи, связанное с психическими расстройствами,) и др.

Зоны коры левого полушария (у правшей), поражение которых приводит к той или иной форме афазии, называются  «речевыми  зонами». К  ним  относятся  средние  отделы  конвекситальной поверхности коры левого полушария мозга у правшей (рис. 39, А, Б).

Рис. 39. Области коры левого полушария головного мозга, связанные с речевыми функциями:

А — «речевая зона» коры левого полушария: а— зона Брока, б— зона Вернике с_ «центр» зрительных представлений слов;

Б - области коры левого полушария, электрическое раздражение которых вызывает разные нарушения речи в виде ее

остановки, заикания, повторения слов, моторных дефектов речи, а также неспособности назвать предмет.