Психологическая характеристика участников консультирования и психотерапии.

В консультировании и психотерапии участвуют как минимум два человека - консультант и клиент. В процессе общения между ними может возникнуть недопонимание. Это недопонимание называется коммуникативными барьерами, которые мы назвали универсальными, так как они свойственны практически каждому человеку. Необходимо, чтобы консультант знал о существовании этих барьеров и имел навыки их преодоления. Рассмотрим сначала наиболее распространенные личностные барьеры в общении.

Первый - барьер социальный. Он может возникнуть при взаимодействии с людьми из крайних социальных слоев: с высоким статусом и уровнем дохода и, соответственно, с очень низким. Рассмотрим их по очереди.

Действительно, взаимодействие с людьми первой группы может вызвать у консультанта сложные чувства и восприятие их как более умных и добившихся больше, чем он сам. В этой ситуации важно признать наличие контрпереноса и допустить, что некоторые клиенты могут в чем-то действительно превосходить консультанта. А также вспомнить, что выбор дайной профессиональной сферы деятельности изначально не предполагал очень высоких доходов, поэтому не стоит сравнивать экономические возможности консультанта и клиента. Кроме того, можно задать себе самому вопрос о том, в какой валюте следует оценивать чувство собственного достоинства человека: в долларах, рублях, евро, тенге - и тогда сравнение людей по доходу и статусу покажется парадоксальным.

Некоторые могут возразить, что высокостатусные люди порой высокомерны и смотрят на консультанта сверху вниз. В нашем опыте работы с людьми такой случай не встретился ни разу. Возможно, в других ситуациях они и допускают такие проявления, но не в кабинете психолога. Хотя можно предположить, что если сам психолог спровоцирует такое общение, то оно, наверное, возможно. Нам приходилось консультировать мужчин и женщин, занимающих руководящие должности в крупных компаниях и привыкших скорее отдавать указания, чем слушать, однако такой стереотип взаимоотношений проявлялся иногда и только на начальном этапе встречи.

С людьми из семей с низким статусом и уровнем дохода возможны другие сложности. Прежде всего, это возникновение у человека сложных чувств в отношении психолога как лица, живущего более легкой, с их точки зрения, жизнью: "Им хорошо советовать "любите ребенка". А если муж пьяный каждый день приходит. Да сахар опять подорожал..." У самого же психолога возможно возникновение острой жалости к жизненной ситуации человека. Как следствие - стремление принять ответственность за ее решение на себя. От консультанта здесь потребуется высокая искренность и искусность, чтобы принять клиента, не сопровождая это жалостью, чтобы почувствовать опыт, незнакомый в собственной жизни.

Следующий вид барьеров, который нужно обсудить - это личностно-профессиональный барьер. Пребывание в любой профессии долгое время ведет к так называемой профессиональной деформации человека, т.е. изменениям в структуре личности, как следствие развития качеств, которые способствуют успешному осуществлению профессиональной деятельности.

Встает вопрос: чем же может мешать профессиональная деформация, если она состоит в наработке качеств, необходимых для психологической практики? Прежде всего тем, что для психолога, глубоко погруженного в профессию, психология становится образом жизни. Она начинает определять его жизненную позицию, отношение к людям. Он говорит, рассуждает с использованием психологической лексики и не всегда помнит, что люди, не искушенные в психологии, могут чего-то не знать, не понимать и просто думать иначе. Но даже более важным является способность консультанта начинать взаимодействие из опыта клиента, отталкиваясь от того, что ему известно, что для него значимо, чего он хочет, а не от того, что хочет консультант.

Достаточно часто трудная ситуация клиента преобразуется в трудную ситуацию для психолога. Рассмотрим возможные проявления и причины такой ситуации.

Начнем с одного из распространенных заблуждений психолога - стремления найти пути разрешения проблемы клиента сразу, как только он ее услышал. При этом можно заметить рассогласование между внутренним состоянием консультанта и его поведением. Внутренне он находится в некотором смятении, задает сам себе вопрос: "Что я должен сделать? Смогу ли я что-то сделать?" Внешне он суетится, излишне приветливо улыбается, обещает обязательно помочь и все уладить. На самом деле психолог в это время ощущает чувство беспомощности от мысли, что должен куда-то вести клиента, но не знает куда. Этим чувством собственной беспомощности он отгораживается от контакта с клиентом. А затем начинает предлагать ему различные альтернативы, берет на себя пальму первенства. Иногда в этом ему помогает сам клиент вопросами: "А что же мне делать?"

Такие поспешные действия психолога приводят сразу к двум ошибкам. Первая - это принятие ответственности за решение проблемы клиента на себя и, соответственно, снятие ее с клиента. Вторая - это возможная подмена проблемы клиента своей собственной, т.е. той, которую он вычленил сам. Ведь известно, что первая формулировка проблемы клиента далеко не всегда соответствует истине. В процессе работы по мере углубления контакта она может несколько раз видоизменяться.

Итак, мы рассмотрели трудности консультанта. Но как уже говорилось, в ситуации консультирования находится и клиент. Какие типы клиентов могут быть?

1.Направленные пациенты обращаются под давлением родителей, партнеров и т.д., т.е. под давлением внешних обстоятельств. Первичное интервью, как правило, затруднено; жалобы – по большей части социального типа. Пациентов можно сравнить с «жертвами». Лечение чаще всего безуспешно. Позитивный результат возможен при условии, что такой пациент рассматривается в комплексе взаимосвязей со множеством окружающих людей. В этом случае первичное интервью требует особой техники, суть которой заключается в превращении пассивной позиции пациента в активную (например, пациент сам назначает время следующей встречи). С такими пациентами также важно избегать давать оценки его окружению, а при возможности рекомендовать его близким пройти терапию.

2. Жадные к терапии пациенты чаще всего уже имели попытки прохождения терапии, а потому первое интервью с ними бывает достаточно сложным. Такие пациенты бомбардируют аналитика разнообразнейшими требованиями и каверзными вопросами. Они быстро разочаровываются, а по сути обнаруживают значительное различие между требованиями к терапии и собственным желанием работать. В беседе они могут терять контроль, демонстрировать ненадежность. История болезни, которую они описывают, является драматической, «разноцветной», со многими фантазиями. Часто они нетактичны, агрессивны и склонны к негативным оценкам. Важная их характеристика – быстрое согласие на терапию при одновременной нестабильности, низкой толерантности к фрустрации и к злости.

3. Немотивированные пациенты противоположны по отношению к предыдущим. Их симптоматика чаще обнаруживается в области функциональных соматических нарушений. Это заторможенные, пассивные, стереотипные в поведении, без достаточного осознания своих проблем пациенты. Они не понимают психической природы заболевания; для них трудно найти цель терапии.

4. Образованные пациенты (с психотерапевтическим образованием), – как правило, хорошо информированные и намеревающиеся работать с собой самостоятельно. Характерные особенности: преобладание головы над сердцем, заторможенные эмоции, рационализация. Таких пациентов охотно берут в терапию, но работа с ними требует особой твердости.