Психологическое консультирование и основы психотерапии.

Психологическое консультирование – вид психологической помощи, заключающийся в разъяснении психологических трудностей, неадаптивных способов поведения с тем, чтобы клиент мог решить психологическую проблему, с которой он столкнулся в личной жизни, профессиональной деятельности, обучении и других ситуациях.

Психотерапия (от греч. psyche - душа и therapeia - уход, лечение) - комплексное лечебное (вербальное и невербальное – медикаментозное, телесная терапия) воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека при многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.

Основные отличия психологического консультирования от психокоррекции и психотерапии, отражающие сущность указанного метода оказания психологической помощи состоят в следующем:

1.       Более широкая сфера применения по сравнению с клинической практикой, обращенность к проблемам психически здоровых людей. Психологическое консультирование стало использоваться в образовании, менеджменте и промышленности, для решения индивидуальных и семейных проблем.

2.       Ориентация на более широкое использование данных, полученных в эмпирических исследованиях, организованных по экспериментальному плану, с использованием для анализа результатов методов математической статистики.

3.       Работа преимущественно  с ситуационными проблемами, решаемыми на уровне сознания, в отличие от ориентации на глубинный анализ проблем и работу с бессознательным в психотерапии.

4.       Большая субъект-субъектность, диалогичность общения психолога-консультанта и клиента. Подразумевается, что клиент – здоровый человек, которому можно делегировать больше ответственности за свою жизнь.

5.       Ориентация на здоровые стороны личности клиента, отказ от концепции болезни в процессе работы с ним, признание прав клиента на большую вариативность поведенческих реакций и психических состояний как здоровых, а не болезненных явлений.

6.       Ориентация на большую активность и самостоятельность клиента в процессе работы с ним, пробуждение внутренних ресурсов человека.

7.       Допустимость в психологическом консультировании более широкого спектра разнообразных профессиональных моделей деятельности психолога-консультанта, чем в психотерапии.

Теперь, вслед за Ю.Е. Алешиной (1994), рассмотрим конкретные, процедурные отличия психологического консультирования от психотерапии:

1.       Отличия, связанные с характером жалобы клиента. В случае психологического консультирования клиент жалуется на трудности в межличностных отношениях или осуществлении какой-либо деятельности. В случае, ориентированном на психотерапию, клиент жалуется на невозможность контролировать себя.

2.       Отличия, связанные с процессом диагностики. В психологическом консультировании диагностика преимущественно направлена на события настоящего и недалекого прошлого. При этом значительное внимание уделяется конкретному поведению, межличностным отношениям. В значительной части психотерапевтических подходов диагностика преимущественно направлена на события далекого детства и юности (вероятное время получения психологической травмы). Значительное внимание также уделяется анализу бессознательного – исследуются сны, ассоциации.

3.       Отличия, связанные с процессом оказания воздействия. Основой психологического консультирования является, прежде всего, изменение установок клиента на других людей и на различные формы взаимоотношений с ними. Следующим этапом работы является изменение поведения клиента. В значительной части психотерапевтических подходов гораздо большее внимание уделяется взаимоотношениям между клиентом и психотерапевтом, анализ которых в терминах переноса и контрпереноса является одним из важнейших средств углубления и расширения возможностей воздействия, тогда как для консультирования это может даже выступать как нежелательное побочное явление, затрудняющее работу. Под переносом здесь понимается склонность клиента переносить (проецировать) на специалиста, оказывающего воздействие, и свои отношения с ним свои отношения со значимыми людьми, основные проблемы и конфликты. Под контрпереносом – склонность специалиста, оказывающего воздействие, проецировать свои отношения со значимыми людьми, основные внутренние проблемы и конфликты на отношения с клиентом.

4.       Отличия, связанные со сроками работы. Психологическое консультирование чаще всего является краткосрочным и редко превышает 5 – 6 встреч с клиентом. Психотерапия зачастую ориентирована на десятки, а то и сотни встреч в течение ряда лет.

5.       Отличия, связанные с типом клиентов. Клиентом в психологическом консультировании может быть практически любой человек. Большинство направлений психотерапии ориентировано на невротиков с высоким уровнем развития склонности к самонаблюдению и самоанализу, способных оплачивать часто дорогой и длительный курс лечения, обладающих для этого достаточным количеством времени и мотивацией.

6.       Отличия в требованиях к уровню подготовки специалиста, оказывающего воздействие. Психологу-консультанту необходим психологический диплом (удостоверяет его знание достижений научной психологии) и некоторая дополнительная специальная подготовка в области теории и практики психологического консультирования, которая может быть не особенно длительной. Практическая подготовка будущего психолога-консультанта подразумевает наблюдение за работой опытного психолога-консультанта (лучше нескольких) и самостоятельный опыт работы под наблюдением опытного психолога-консультанта с последующим анализом деятельности. Психотерапевт не столь привязан к психологическому диплому (многие психотерапевты вырастали из медицинской среды или из сфер, гораздо более далеких от психологии). Ему необходимо получить документ, удостоверяющий его право работать в рамках того направления психотерапии, которое он избрал. В отличие от психолога-консультанта психотерапевту в большинстве направлений необходим длительный опыт собственной психотерапии (для того, чтобы понять, что ощущает клиент во время работы с ним, разбираться в особенностях своего контрпереноса) и длительный период самостоятельной работы под наблюдением опытного руководителя.

Алешина Юлия Евгеньевна (1994) основную цель психологического консультирования определяет как оказание психологической помощи, то есть разговор с психологом должен помочь человеку в решении его проблем и налаживании взаимоотношений с окружающими. Применительно к этой цели выдвигаются следующие задачи:

1.       Выслушивание клиента, в результате чего должно расшириться его представление о себе и собственной ситуации, возникнуть пища для размышлений.

2.       Облегчение эмоционального состояния клиента, то есть благодаря работе психолога-консультанта клиенту должно стать легче.

3.       Принятие клиентом ответственности за происходящее с ним. Имеется в виду, что в ходе консультации фокус жалобы клиента должен быть переведен на него самого, человек должен ощутить свою ответственность и вину за происходящее, только в этом случае он будет действительно стараться измениться и изменить ситуацию, в противном случае он будет лишь ожидать помощи и изменений со стороны окружающих. Программа-минимум здесь – показать клиенту, что он сам, хотя бы отчасти, способствует тому, что его проблемы, и отношения с людьми носят такой сложный и негативный характер.

4.       Помощь психолога в определении того, что именно и как можно изменить в ситуации.

Абрамова Галина Сергеевна определяет целью психологического консультирования культурно-продуктивную личность клиента, чтобы человек обладал чувством перспективы, действовал осознанно, был способным разрабатывать различные стратегии поведения и анализировать ситуацию с различных точек зрения. В связи с этим главную задачу психолога-консультанта Г.С. Абрамова видит в том, чтобы создать для нормального, психически здорового клиента условия, в которых он начал бы создавать осознанные нешаблонные способы действия, которые позволили бы ему действовать в соответствии с возможностями культуры.

На близких позициях находится Кочюнас Римантас-Антанас Броневич. Целью психологического консультирования, с его точки зрения, является появление у клиента черт зрелой личности. Первоочередная задача здесь – появление черт зрелой личности у самого психолога-консультанта. Эти черты Кочюнас Р.-А. Б. подробно описывает. Во многом появление этих черт у консультанта Кочюнас Р.-А. Б. связывает с разнообразием стиля личной и профессиональной жизни у психолога-консультанта.

Обозов Н.Н., как мы уже говорили, цель психолога в консультировании видел в том, чтобы прояснять клиенту причины и следствия жизненных ситуаций. Задачей здесь будет доведение до клиента имеющей отношение к его проблемам психологической информации. Эта задача порождает еще одну – изучение индивидуально-психологических особенностей клиента, чтобы, исходя из них, правильно доводить эту информацию, учитывать, что и в какой форме человек готов принять. В связи с этим Обозов Н.Н. заложил основы типологии клиентов, наметил адекватные способы поведения по отношению к разным типам клиентов психологов-консультантов.

Меновщиков В.Ю. (1998) цель психологического консультирования определяет как адаптацию к жизни за счет активации жизненных ресурсов. Психологическое консультирование он определяет как решение задачи, ориентированной на мышление.

Функции консультирования:

1. Диагностика
2. Информирование
3. Поддержка
4. Актуализация развития ресурсов

Виды психологического консультирования

Согласно Г. Л. Исуриной к основным направлениям П. к. относятся: (1) проблемно-ориентированное консультирование (consulting), направленное на анализ сущности и внешних причин проблемы, на поиск путей их разрешения; (2) личностно-ориентированное консультирование (counseling), центрированное на анализе индивидуальных причин проблемы, генезе деструктивных личностных стереотипов, предотвращении подобных проблем в будущем; (3) решение-ориентированное консультирование (solution talk), центрированное на выявлении ресурсов для решения проблемы.

Основные теоретические подходы в психологическом консультировании.

Психоанализ

Теоретики: З.Фрейд, А.Фрейд, Хайнц Когут и др.

Взгляд на природу человека: акцент на раннем детстве и психосексуальных стадиях развития, важность бессознательных защитных механизмов, сосредоточение на биологических детерминистских аспектах поведения.

Роль консультанта: роль эксперта, способствующего переносу и исследованию бессознательного, помогает в интерпретации.

Цели консультирования:  консультант помогает сделать бессознательное сознательным, пройти через неразрешённые стадии развития, помочь клиенту научиться справляться с трудностями и адаптироваться.

Методы:

- свободных ассоциаций

- анализ сновидений

- анализ переноса

- анализ сопротивления

- интерпретация

Достоинства:

- акцент на важности сексуальности и бессознательного в поведении

- разнонаправленность

- изучение отобранных случаев длительного периода развития

- изучение жизненных стадий развития личности (особенно детства)

Ограничения:

- реализация подхода трудоёмка и дорога

- закрытая сфера применений (в основном ограниченна психиатрией)

- сосредоточенность на патологии

- детерминистский характер

- подход неэффективен для человека с незначительными расстройствами

Личностно-центрированное консультирование

Теоретики: К.Роджерс, Анджело Бой, Джеральд Пайн.

Взгляд на природу личности: личность изначально положительна, движется вперёд и заслуживает доверия. Человек ориентирован на рост при наличии благоприятных возможностей.

Роль консультанта: отношения «я-ты», консультант способствует проявлению уникальности клиента, обращает внимание на эту уникальность самого клиента. Консультант – средство, акцент на человеческих качествах: сердечность, эмпатия, конгруэнтность, конкретность, искренность.

Цели: самоизучение, открытость по отношению к себе и другим, самонаправленность, реалистичность, большая терпимость к себе и другим, акцент на ситуации «здесь и теперь».

Методы: одобрение, разъяснение, отражение эмоций, использование эмпатии, конгруэнтность, саморазвитие, открытые вопросы, положительное отношение, самораскрытие, активное слушание, утверждение, подитоживание.

Достоинства:

- открытость теории

- её способность к эволюции

- применима к широкому диапазону проблем

- эффективность при работе с определёнными нарушениями

- кратковременное воздействие

- эффективность при применении непрофессионалами (не имеющих специального образования, но работающих в службе социальной поддержки и т.п.)

- позитивный взгляд на природу человека

Ограничения:

- недостаток конкретности

- работает лучше всего с разговорчивыми и сообразительными клиентами

- игнорирует бессознательное и врождённые побуждения

- имеет дело с поверхностными проблемами

Рационально-эмотивная терапия

Теоретики: Альберт Эллис, Макси Молтсби, Джанет Вольф

Взгляд на природу человека: люди по своей природе одновременно рациональны и иррациональны, могут навредить себе тем, что они думают, дети – максимально ранимы, теоретики считают ошибочным использование формы глагола «быть» для опсиания себя (я должен «быть» успешным)

Роль консультанта: активный, направляющий, обучает, противодействует, корректирует, концентрируется на разговоре о самом себе или на рациональном самоанализе.

Цели: помочь клиенту жить более содержательной и продуктивной жизнью, прекращает иррациональное мышление, устраняет стрессогенные обязанности (клиент должен добиваться того, что он хочет, а не того, чего хотят его родители), устранение негативных привычек, толерантность, принятие других и себя.

Методы: консультант применяет обучение и оспаривание, клиент изучает анатомию эмоций, применяет воображение, убеждение, логические рассуждения, советы напоминаия, библиотерапия, рациональный самоанализ.

Рациональный самоанализ:

A->B->C

A – событие

B – то, что мы о нём думаем

C – то как относимся к нему

Достоинтсва:

- теория последовательна, понятна, эффективна

- легко осваивается

- хорошо совместима с другими теориями

- воздействие краткосрочно

- теория продолжает развиваться

Ограничения:

- применима только к психически здоровым людям

- рассматривается как преимущественно когнитивное направление

Бихевиоральное и консультирование

Теоретики: Д.Уотсон, Ф.Скиннер, Джезеф Вольфе, А.Бандура, Аарон Бэк

Взгляд на природу человека: любое человеческое поведение – это предмет научения. Старые формы поведения могут быть подавлены, а новые – установлены. Условное научение, оперантное обуславливание и социальное моделирование – 3 главынх способа научения.

Роль консультанта: учитель, руководитель и экспрет. Проявляет активность на сессиях, помогает клиенту прояснить цели, добиться изменений в поведении.

Цели: помочь клиенту лучше приспособить, изменить недостаточно адаптивное поведение, позволить устанавливать конкретные цели и подцели и достигать их.

Методы:

- использование подкреплений (положительных и отрицательных)

- затухание

- наказание

- планирование окружения

- «тайм-ауты» - тип наказания, посадить в угол не более чем на 3 минуты.

- имитация

Достинства:

- акцент на симптомах, на ситуации «здесь и теперь»

- много доступных процедур

- в основе сильная теория научения

- эффективно при поведенческих расстройствах

- теория развивается

Недостатки:

- акцент только на поведении, игнорируются другие сферы жизни личности (бессознательное, ценности клиента)

Интервью

Интервью – первый из специальных методов анализа уникальной ситуации заказа с целью создания для другого человека альтернативных вариантов действий, переживаний, чувств, мыслей, целей, т.е. для создания большей мобильности его психической реальности.

5-шаговая модель интервью:

1. Стадия «Привет!» - установление контакта, достижение взаимопонимания, структурирование и ориентирование клиента на работу.

2. Сбор информации в контексте темы. Происходит выделение проблемы, решается вопрос об идентификации потенциальных возможностей клиента

3. «Чего вы хотите добиться?» - формируется образ желаемого результата в позитивном ключе. Он должен быть легко проверяем, иметь конкретные критерии достижения, сформулирован положительно (без частицы «не»).

4. «Что можно сделать?» - выработка альтернативных решений. 2-3 варианта. Главное условие – реалистичность и применимость на практике.

5. «Вы будите делать это!» - обобщение предидущих стадий, переход от обсуждения к действию – формулирование конкретных этапов действия.

Критерии эффективности:

1.        интенциональность: сколько направлений для развития у клиента вы можете предположить, сколько появляется после работы?

2.        творческое принятие решений: клиент сам задаёт цели интервью или это делает консультант? Насколько легко протекает процесс принятия решения?

3.        Могли ли вы применять целенаправленное воздействие на клиента?

4.        Насколько наблюдение за вербальным и невербальным языком клиента эффективно?

5.        Способны ли вы встать на точку зрения клиента?

6.        Может ли консультант создать подходящее окружение для развития клиента

7.        Интеграция – насколько консультант способен сочетать методы различные методы в консультировании?

В целом эффективность работы консультанта можно оценить по следующим параметрам:

– во-первых, по самоощущению клиента, по тому, насколько лучше он стал себя чувствовать после проведения психологического консультирования;

– во-вторых, по результатам психологического тестирования состояний и психологических свойств (особенностей личности) клиента;

– в-третьих, по наблюдениям со стороны за поведением клиента. Оценивать итоги проведенного консультирования можно по каждому из названных критериев в отдельности, а лучше – по всем таким критериям, вместе взятым.

Консультирование малой группы (групповое консультирование)

Закономерности индивидуального консультирования, о которых шла речь до сих пор, продолжают действовать и в иной более сложной системе —консультировании малой группы. Однако превращение консультативной диады (клиент—консультант) в триаду (например, взрослый клиент—его ребенок—консультант) или иную «фигуру» вносит свою специфику и в ряде случаев значительно усложняет консультативный процесс.

В социальной психологии под малой группой понимается немногочисленная по составу группа, члены которой объединены общей социальной деятельностью и находятся в непосредственном личном общении, что является основой для возникновения эмоциональных отношений, групповых норм и групповых процессов.

В отечественной психологии принято, что малая группа — это группа, в которой общественные отношения выступают в форме непосредственных личных контактов (то есть группа здесь — звено общественной системы).

В настоящее время продолжается дискуссия о «нижнем» и «верхнем» пределах малой группы. В большинстве исследований число членов малой группы колеблется между двумя и семью (при модальном числе 2). Широко распространено представление, что наименьшей малой группой является «диада», но с ней соперничает другая точка зрения, полагающая, что минимальное число членов малой группы — три человека. Например, некоторые исследователи считают, что в диаде неразрешим конфликт, возникший по поводу деятельности, так как он приобретает характер чисто межличностного конфликта, а присутствие в группе третьего лица создает позицию наблюдателя (он уже не включен в конфликт).

В нашем случае под малой группой мы имеем в виду прежде всего диаду. Например, мужа и жену либо семью в целом.

В ситуации группового консультирования возможны несколько вариантов «проблемных малых групп»:

1.            Родитель—ребенок;

2.            Супруг—супруга;

3.            Семья в целом.

В нашей практике именно эти группы являются наиболее частыми «коллективными» клиентами психологического центра. Однако практика показывает, что обращаются за консультативной помощью и другие малые группы (например, сослуживцы, конфликтующие на работе, поссорившиеся любовники, соседи и т.д.).

Следует заметить, что групповое консультирование пересекается с такими направлениями психологической помощи, как конфликтология, супружеская и семейная терапия (семейное консультирование).

Направления эти являются столь сложными и обширными, что наша работа никак не может претендовать на их полное описание. Ограничимся поэтому только наиболее общими положениями, применимыми в психологическом консультировании малой группы.

Группа в ситуации консультирования может выступать как коллективный клиент. Может быть и так, что в ней один или несколько человек — клиенты, а остальные выступают в роли заказчиков или пользователей психологической информации (Абрамова, 1995. С. 183).

Однако на наш взгляд в консультативной практике (по крайней мере в современной России) более распространена ситуация, когда оба человека (А и Б), пришедшие в психологическую консультацию, являются клиентами.

При формулировании жалоб субъектный локус (то есть на кого жалуется клиент) может приобрести следующие варианты:

а) А жалуется на Б;

б) А и Б жалуются на третье лицо;

в) А и Б совместно хотят в чем-то разобраться;

г) А жалуется на себя, Б хочет ему помочь (Кратохвил, 1991. С. 284).

Первый этап работы с парой клиентов может быть совместным, причем консультант и клиенты пытаются вести общий разговор. Вероятно, это оптимальный вариант беседы в случаях б), в), и, возможно, г). В случае же, когда один клиент жалуется на другого, более рациональным является поочередное выслушивание жалоб клиентов. При этом один из них остается в кабинете с консультантом, а второй ожидает своей очереди за порогом кабинета.

Например, при работе с парой родитель—подросток В.В.Столин считает, что иногда полезно первым пригласить на разговор подростка, потом его родителя. Этим подчеркивается взрослость подростка, его самостоятельность, а также непредвзятое отношение к нему консультанта (Сталин, Бодалев, 1989. С. 47—49).

На втором этапе работы с парой консультант выступает как «психологический посредник». Он следит за диалогом и при необходимости вмешивается, направляя его.

Психотехнические приемы, используемые психологом в консультировании малой группы, сходны с теми, которые используются в индивидуальном консультировании, то есть консультант внимательно слушает, периодически перефразирует и резюмирует сказанное. Однако в данном случае перефразирование чаще направлено на то, чтобы клиента понял его партнер.

Консультант направляет повторение фразы первого лица второму. Например, при приеме супругов, это может звучать так: «Андрей, вы поняли то, что сейчас сказала Наташа? Она говорила о том ...» (далее идет перефразирование).

Возможна и иная ситуация групповой работы, когда один из обратившихся за консультацией выступает скорее в роли заказчика или пользователя психологической информации.

Например, это происходит тогда, когда основная проблема связана с одним из партнеров (супругов, членов семьи). Его поведение явно неадекватное, нарушающее согласие (слишком ревнивое, эксплозивное, истерическое и тому подобное) или оно характеризуется излишней чувствительностью, неадаптивностью, нереалистичностью или астено-депрессивными проявлениями.

В этом случае другой партнер используется консультантом как источник информации. Время от времени ему самому предоставляется специфическая информация и даются рекомендации, но систематическая работа ведется только с «главным героем» проблемной ситуации.

Иногда, правда, целесообразно работать только с более «здоровым» из партнеров, поскольку с партнером-психопатом вряд ли можно получить желаемые результаты. «Здорового» партнера можно научить, как лучше вести себя с психопатом и как ликвидировать критические ситуации с помощью правильно выбранной тактики (Кратохвил, 1991. С. 284).

Влияние пола клиента на процесс консультирования

Согласно данным, приводимым Обозовым Н.Н. , мужчины и женщины имеют разные ожидания относительно психологического консультирования. Соответственно, психологи-консультанты мужчины и психологи-консультанты женщины по-разному видят себя в роли психолога-консультанта, готовят себя к этой роли.

Женщины в большей мере стремятся к «сопереживающему», «сочувствующему» стилю общения, обращая внимание, в первую очередь, на отзывчивость, чуткость. При описании эталона консультанта они упоминают черты характера, темперамента, то есть их интересуют особенности личностной организации специалиста, оказывающего воздействие. Можно сказать, что женщины в большей степени ориентированы на эмпатический контакт, чем мужчины.

Мужчины в консультировании предпочитают эмоционально нейтральный, рабочий стиль общения. Они более ориентированы на когнитивные аспекты ситуации, на психологическую информацию. При описании эталона консультанта они делают упор на такие черты, как серьезность, внимательность, чувство долга.

Было установлено, что мужчины-клиенты больше предпочитают работать с мужчинами. Позиция женщин-клиентов нейтральнее, хотя и с некоторым предпочтением тоже своего пола. Но главное тут не пол, а способность к сочувствию.

Женщине-консультанту при работе с мужчиной можно рекомендовать более ориентироваться на рабочий стиль отношений, на подачу информации, на когнитивный анализ ситуации.

Мужчине-консультанту при работе с женщиной следует стремиться к большему сопереживанию, сочувствию, проявлению эмпатии.

Обозов Н.Н. приводит сведения, согласно которым большая часть проблем у мужчин формируется в сфере их деятельности, у женщин – в семейно-брачных отношениях.