Фамилия. Имя______________________________________________
Год рождения______________________________________________
Сведения о семье.
Мать (ФИО, образование, место работы)_______________________
__________________________________________________________
Отец (ФИО, образование, место работы)______________________________________________________________________________________________________________________
Возраст матери во время беременности________________________
Какая по счету беременность_________________________________
Как протекала беременность_________________________________
Как протекали роды________________________________________
Оценка состояния ребенка по шкале Апгар_____________________
Особенности при рождении__________________________________
Заболевания ребенка до 3-х лет_______________________________
__________________________________________________________
Речевой анамнез.
Особенности речи окружающих в период формирования речи ребенка__________________________________________________
Время появления:
- гуления_____________________________________________
- лепета______________________________________________
- первых слов_________________________________________
- фразовой речи_______________________________________
Необычный характер:
- первых слов_______________________________________
- первых фраз_______________________________________
Особенности темпа речи___________________________________
Возраст появления первых признаков заикания и их выраженность____________________________________________
Предполагаемая причина заикания___________________________
Реакция ребенка на первые признаки заикания__________________
_________________________________________________________
Особенности реакции окружающих на первые признаки заикания
_________________________________________________________
Оказывалась ли ранее специализированная помощь_____________
_________________________________________________________
Какое образовательное учреждение посещает__________________
__________________________________________________________
Заключение психоневролога__________________________________
Заключение отоларинголога__________________________________
Заключение окулиста________________________________________
Личностные особенности.
Работоспособность_________________________________________
Агрессивность_____________________________________________
Сила эмоций, острота эмоциональных переживаний_____________
Переключаемость с одного вида деятельности на другой__________
__________________________________________________________
Нерешительность, колебания при принятии решений_____________
__________________________________________________________
Тревожность_______________________________________________
Обидчивость, ранимость_____________________________________
Демонстративность действий_________________________________
Упрямство_________________________________________________
Интеллектуальное развитие
Память____________________________________________________
Внимание_________________________________________________
Наглядно-действенное мышление_____________________________
Логическое мышление_______________________________________
Сформированность обобщающих понятий______________________
Временные представления___________________________________
Пространственные понятия__________________________________
Психомоторные функции.
Статическая координация движений_________________________________
________________________________________________________________
Динамическая координация движений_______________________________
_________________________________________________________________
Переключаемость движений_________________________________________
_________________________________________________________________
Пространственная организация движений_____________________________
_________________________________________________________________
Двигательная память, переключаемость движений самоконтроля__
Произвольное торможение движения______________________________
Внимание_____________________________________________________
Произвольная моторика пальцев рук_______________________________
Оральный праксис______________________________________________
Объем и качество движений губ___________________________________
Объем и качество движений мышц щек_____________________________
Объем и качество движений языка__________________________________
Произвольная мимическая моторика________________________________
Объем и качество движения мышц лба______________________________
Объем и качество движений мышц глаз_____________________________
Возможность произвольного формирования определенных мимических поз____________________________________________________________
Продолжительность выдоха_______________________________________
Темп движений__________________________________________________
Сенсорные функции
Слуховое внимание_______________________________________________
Музыкальный слух_______________________________________________
Восприятие музыки______________________________________________
Звуковысотный слух______________________________________________
Тембровый слух__________________________________________________
Динамический слух_______________________________________________
Ритмическое чувство______________________________________________
Строение органов артикуляции
Прикус___________________________________________________________
Небный свод______________________________________________________
Зубы_____________________________________________________________
Язык_____________________________________________________________
Губы_____________________________________________________________
Артикуляционный праксис
Скорость, сила, объем движений органов артикуляционного аппарата__________________________________________________________
Переключаемость __________________________________________________
Реципрокная иннервация____________________________________________
Тремор___________________________________________________________
Синергии, синкинезии______________________________________________
Гиперсаливация____________________________________________________
Звукопроизношение_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фонематический слух_______________________________________________
Фонематическое восприятие_________________________________________
Слоговая структура слова____________________________________________
__________________________________________________________________
Экспрессивный словарь_____________________________________________
Импрессивный словарь______________________________________________
Словообразование__________________________________________________
Наличие аграмматизма______________________________________________
Фразовая речь_____________________________________________________
Тип дыхания_____________________________________________________
Голос___________________________________________________________
Наличие судорог__________________________________________________
- дыхательные________________________________________________
- голосовые__________________________________________________
- артикуляционные____________________________________________
Тип судорог___________________________________________________
Степень выраженности заикания в различных речевых формах
- спонтанная речь__________________________________________
- сопряженная речь_________________________________________
- отраженная речь__________________________________________
- чтение___________________________________________________
- пересказ_________________________________________________
- шепотная речь____________________________________________
- ритмизированная речь______________________________________
- стихотворная речь_________________________________________
- пение____________________________________________________
Эмболофразия________________________________________________
Уловки______________________________________________________
Сопутствующие движения______________________________________
Логофобии___________________________________________________
Заключение________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Поможем написать любую работу на аналогичную тему