Расходы бюджета на здравоохранение.

С 1993 г. в соответствии с действующим законодательством происходит поэтапное реформирование систем организации, финансирования и управления здравоохранением на основе программно-целевых методов планирования с постепенным внедрением механизма медицинского страхования. В настоящее время модель финансового обеспечения здравоохранения включает бюджетные ресурсы, ресурсы фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций и другие источники (рис. 24.1).

Бюджетные расходы на содержание учреждений здравоохранения

До внедрения в здравоохранение механизма медицинского страхования существовал следующий порядок планирования расходов на здравоохранение, который частично применяется и в настоящее время:

1) составление индивидуальных и общих смет медицинских учреждений;

2) составление сводных смет расходов на здравоохранение к проекту территориального бюджета;

3) разработка расчетных показателей Министерством финансов республики, областным (краевым) финансовым управлением.

Планирование расходов на каждом уровне бюджетной системы имело свои особенности в расчетах показателей, систем нормирования расходов на текущее содержание.

Составление индивидуальной сметы медицинского учреждения начиналось с расчета оперативно-сетевых показателей среднегодового количества коек, количества койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и других показателей, характеризующих объем работы каждого подразделения.

Использовались следующие показатели планирования расходов на здравоохранение:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи — число врачебных посещений в поликлинике, консультации и помощь на дому, приходящиеся на одного жителя в год (примерно 12 посещений в год);

2) по стационарной помощи: количество – количество койко-мест, занятость больничной койки в году:

где Im — число проведенных койко-дней по m-й специальности;

Дm — показатель числа дней использования койки в году не т-й специальности;

Кm — среднегодовое количество коек по т-й специальности. Оборачиваемость койки характеризует величину среднего числа больных по каждой больничной койке в течение года:

где Pm — среднее пребывание больного на койке.

Среднее использование больничных коек в год Д зависит от среднедневного количества больных N или от мощности больницы:

где tm — среднее время простоя койки в год по m-й специальности.

Контроль за эффективностью использования выделенных бюджетных ассигнований осуществлялся в ходе ревизий и тематических проверок финансовыми органами территориальных и местных органов самоуправления, отделениями контрольно-ревизионного управления и счетными палатами регионов.

Планирование бюджетных расходов на здравоохранение

В основе расчета расходов на поликлинику - показатель среднегодового количества посещений больными поликлиники и количества посещений врачами больных на дому.

В основе расчета расходов на содержание стационара — показатель среднегодового количества коек, который в зависимости от сроков развертывания новых коек определяется по формуле:

                                                        (8.5)

где Кср  — среднегодовое количество коек;

Кн  — количество коек на начало года (1 января);

Кк  — количество коек на конец года (не фиксированная дата);

п    — число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

Общие расходы на здравоохранение в проекте бюджета района определяются следующим образом.

1. Определяется величина фонда заработной платы по больницам и стационарам района. В зависимости от среднегодового количества коек и средней заработной платы на одну койку в год, определяемой отдельно по диспансерам, находящимся в городах и рабочих поселках и в сельской местности:

где ФЗПг — годовой фонд заработной платы;

ЗПк   — средняя заработная плата на одну койку в год.

2. Определяются расходы на медикаменты (в нормативном порядке), а также расходы на канцелярские и хозяйственные расходы (по нормативам на одну койку в год).

Итоговая сумма расходов на медикаменты состоит из суммы расходов на медикаменты и расходов на бесплатную и льготную выдачу медикаментов по больницам, находящимся в городской и сельской местности:

где РМ — расходы на медикаменты в стационарах;

Np — норма расходов на медикаменты;

Кд — количество койко-дней;

где Ср — общая сумма расходов на медикаменты;

Pм — расходы на медикаменты в стационарах;

Рбл — расходы на бесплатную (льготную) выдачу медикаментов.

Аналогично определяется сумма канцелярских и хозяйственных расходов:

где Ск — сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

Np — норма расходов на одну койку в год.

3. Определяется норма расходов на питание на одну койку в год:

где Np — норма расходов на питание на одну койку в год;

Чд — число дней функционирования койки в год;

Nд — норма расходов на питание на одну койку в день.

Сумма расходов на питание определяется по формуле:

где Ср — сумма расходов на питание;

Np — норма расходов на питание на одну койку в год;

Kср — среднегодовое количество коек.

4. Определяется количество койко-дней по больницам и диспансерам в городах и сельской местности по формуле:

где Ккд — количество койко-дней;

Чк — число дней функционирования койки в год;

Кср — среднегодовое количество коек.

5. Расходы на мягкий инвентарь определяются по формуле:

где Рм.и расходы на мягкий инвентарь;

Рд.н.к – расходы на дооборудование новых коек;

Рд.к – расходы на оборудование прежних коек.

При этом используется расчет прироста коек, который обеспечивается по формуле:

где Пк — прирост коек за год;

Кк — количество коек на конец года;

Кн — количество коек на начало года.

6. Расходы на дооборудование новых коек определяется так:

где Рд.н.к — расходы на дооборудование новых коек,

 Рд.н.к – норма расходов на дооборудование одной новой койки.

7. Далее определяется свод расходов проекта бюджета района по больницам и диспансерам городов, рабочих поселков, сельской местности:

где Ср    — сумма расходов по проекту бюджета района по больницам и диспансерам;

ФЗП — фонд заработной платы (ФЗП) медицинских работников и административно-хозяйственного персонала;

Нфзп  — начисления на ФЗП (в 1999 г. они составили 38, 5% от ФЗП);

Ср.м   — общая сумма расходов на медикаменты;

Ср.к   — сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

Ср.п   — сумма расходов на питание; Ср.ми — сумма расходов на мягкий инвентарь.