Поделись с друзьями

В законе РФ «Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан» отмечено, что государство гарантирует каждому человеку доступность медико-социальной помощи и социальную защищенность в случае утраты здоровья.

В соответствии с номенклатурой медицинские учреждения сгруппированы в 3 крупных блока:

−лечебно-профилактические;

−государственная санитарно-эпидемиологическая служба;

−аптеки.

Другим важным документом в области здравоохранения является закон РФ «О медицинском страховании в РФ», который принят в 1991 году.

Создание и развитие системы обязательного медицинского страхования позволило изменить порядок финансового обеспечения расходов отрасли, возложить значительную часть затрат на работодателей. На основе федеральной программы осуществляется финансирование из бюджета скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической помощи. Социальная значимость системы обязательного медицинского страхования (ОМС) заключается в том, что с одной стороны, она представлена составной частью государственной системы социальной защиты населения, а с другой – фонды ОМС дополняют, а в ряде случаев и заменяют бюджетные ассигнования на здравоохранение. Механизм ОМС включает следующие уровни:

1.      Первый уровень представляет федеральный уровень ОМС, который осуществляет нормативное и организационное руководство системой ОМС. Основной функцией ФФОМС является предоставление субвенций территориальным фондам ОМС для выравнивания условий обеспечения медицинскими услугами населения различных по экономическому развитию регионов. За счет этих средств фонда осуществляются целевые медицинские программы, оказывается медицинская помощь при ЧС, а также развитие медицинской науки.

2.      Второй уровень представлен территориальными фондами ОМС. Главной задачей является обеспечение медицинскими услугами в рамках территориальной программы ОМС на принципах всеобщности и социальной справедливости.

3.      Третий уровень представляют страховые медицинские организации, которые получают финансирование на осуществление ОМС из территориального фонда ОМС по душевым нормативам в зависимости от количества и половозрастной структуры застрахованных категорий населения и осуществляют оплату медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам.

Финансирование здравоохранения осуществляется по бюджетно-страховой модели (ее координацию осуществляет Министерство здравоохранения).

На практике применяется несколько способов оплаты медицинских услуг:

−         по смете расходов (из бюджета);

−         по средней стоимости пролеченного больного (финансирование осуществляет ФОМС);

−         по клинико-статистическим группам и медико-экономическим стандартам;

−         по числу койко-дней (так финансируются стационары);

−         по дифференцированному по душевому нормативу;

−         за отдельные услуги.

Основным документом, определяющим общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств медицинского учреждения является смета доходов и расходов. Планирование расходов осуществляется по типам учреждений, предусмотренных Номенклатурой учреждений здравоохранения, утвержденной Министерством здравоохранения РФ. Смета разрабатывается на календарный год по установленной форме по экономическим статьям бюджетной классификации. В ней отражаются все доходы учреждения, получаемые из бюджета, государственных внебюджетных фондов от предпринимательской деятельности самого учреждения (от предоставления платных услуг). Все предусмотренные в смете расходы должны быть обоснованы расчетами по статьям затрат. К смете прилагаются штатное расписание и тарификационный список персонала. Планирование расходов каждого учреждения осуществляется на основе производных сетевых показателей. Такими показателями являются, например, в стационарах – число коек по профилю отделений, количество дней функционирования койки в году, длительность пребывания больного в стационаре, численность медицинского персонала и другие показатели. Число больничных коек отражается на начало и на конец периода. Расходы по смете определяются на основании среднегодового количества больничных коек.

Кср.год = ((К1 + развертывание больничных коек)*М1)/12 – (свертывание больничных коек*М2)/12

Где К1 – количество больничных коек на начало года;

развертывание больничных коек – дополнительно введены;

М1 – количество месяцев по развертыванию больничных коек;

М2 - количество месяцев с момента свертывания больничных коек.

Общее число койко-днейопределяется путем умножения среднегодового количества коек на число дней функционирования одной койки.

На основании этих показателей осуществляется планирование расходов на питание больных, приобретение лекарственных и перевязочных средств, оборудования, мягкого инвентаря, количество персонала.

По амбулаторно-поликлиническим учреждениям основным показателем является число врачебных должностей, которые определяются по утвержденным штатным нормативам, установленным на одну должность по обслуживанию жителей, проживающих на территории в расчете на 100 или 1000 чел.

Общее число врачебных посещений (по отделениям) определяется путем умножения годовой нагрузки на одного врача на число врачебных должностей.

Фонд оплаты труда в учреждениях здравоохранения включает основной фонд заработной платы на число должностей по штатному расписанию; дополнительный фонд заработной платы на замену уходящих в отпуск работников, дополнительные расходы на работу в ночное время и в праздничные дни; оплату консультаций и прочие виды оплаты труда.

Основной фонд заработной платы планируется по категориям:

А - врачам; Б – среднему медицинскому персоналу; В – младшему медицинскому персоналу; Г – прочему медицинскому персоналу.

Фонд заработной платы определяется путем умножения среднегодового числа ставок по штатному расписанию на среднюю ставку (по тарификации) и на 12 мес.

В стационарах на одну врачебную должность приходится 20-30 больничных коек (в зависимости от отделения). Число ставок, определяемое по учреждению, сводится в штатное расписание. Работа в медицинских учреждениях в ночное время оплачивается 100% часовой ставки при оказании экстренной медицинской помощи.

Тарификация медицинского персонала осуществляется по категориям персонала по всем должностям каждого подразделения в последовательности, соответствующей структуре штатного расписания. Ставки и оклады работников учреждения здравоохранения определяются на основе Единой тарифной сетки, которая показывает квалификацию и сложность выполняемых работ.

Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, расходы на питание определяются в учреждениях стационарного типа путем умножения числа койко-дней на норму расходов на эти цели в стоимостном выражении на один койко-день.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях соответственно умножается число врачебных посещений на норму расходов на одно посещение.

Расходы на приобретение оборудования, одежды, белья и т.д. планируются исходя из норм, утвержденных Министерством здравоохранения, корректируются с учетом фактического их наличия. Коммунальные услуги планируются исходя из лимитов потребностей в натуральных показателях и действующих на данной территории тарифов.

Финансирование мероприятий по физической культуре и спорту осуществляется по нескольким каналам: из федерального бюджета, через Министерство обороны (если физическая подготовка военнослужащих), Олимпийский комитет. Государственный комитет по спорту финансируется из федерального бюджета.