Медицинская классификация поведенческих расстройств - Поведение как психологическая категория

Можно заметить, что некоторые виды отклоняющегося поведения

могут переходить с крайней границы нормы в болезнь и

становиться предметом изучения медицины. Так, например, эпизо-__

дическое употребление наркотиков в медицинских целях может приобрести

форму злоупотребления (психологической зависимости)

и развиться в болезненное пристрастие с признаками физической

зависимости (наркоманию). Специалисты немедицинских профессий

не должны выходить за рамки своей компетентности и заниматься

патологическими формами поведения без участия врачей.

Как отмечалось выше, болезненные расстройства, в том числе

поведенческие, перечислены и описаны в классификациях болезней.

Поэтому все, кто профессионально занимаются отклоняющимся

поведением, по меньшей мере должны иметь общее представление

о видах поведения, регулируемых медицинскими нормами.

Медицинская классификация поведенческих расстройств осно-

вана на психопатологическом и возрастном критериях. В соответствии

с ними выделяются поведенческие нарушения, сообразные

медицинским диагностическим критериям, т. е. достигающие уровня

болезни. Международная классификация болезней десятого пересмотра

(МКБ-10) в разделе ≪Классификация психических и поведенческих

расстройств≫ называет следующие поведенческие

расстройства (для взрослого возраста):

F10—19 — психические и поведенческие расстройства вследствие

употребления психоактивных веществ (алкоголя; опиоидов;

каннабиноидов; седативных и снотворных веществ; кокаина; стимуляторов,

включая кофеин; галлюциногенов; табака; летучих растворителей;

сочетанного употребления или использования других

психоактивных веществ);

F50—59 — поведенческие синдромы, связанные с физиологическими

нарушениями и физическими факторами (расстройства

приема пищи; расстройства сна неорганической природы; половая

дисфункция, не обусловленная органическим расстройством

или заболеванием; психические и поведенческие расстройства,

связанные с послеродовым периодом; злоупотребление веществами,

не вызывающими зависимость, например стероиды, витамины);

F63 — расстройства привычек и влечений (патологическая склонность

к азартным играм; патологические поджоги — пиромания;

патологическое воровство — клептомания; выдергивание волос —

трихотиломания; другие расстройства привычек и влечений);

F65 — расстройства сексуального предпочтения (фетишизм; фетишистский

трансвестизм; эксгибиционизм; вуайеризм; педофилия;

садомазохизм; множественные расстройства сексуального

предпочтения). Заметим, что в данной редакции гомосексуализм

отсутствует.

Указанные разделы содержат перечень конкретных диагностических

критериев и признаков в соответствии с которыми данное

поведение можно отнести к болезненному расстройству. Напри-__

мер, рубрика ≪Патологическое воровство (клептомания)≫ содержит

следующие диагностические признаки: а) два или более случая

воровства без видимых мотивов или выгоды для индивида или

другого лица; б) индивид описывает сильное влечение к воровству

с чувством напряженности перед совершением поступка и

облегчением после него .

МКБ-10 также включает типологию поведенческих расстройств

с началом, характерным для детского

и подросткового возраста:

F90 — гиперкинетические расстройства;

F91 — расстройства поведения (¥91.0 — расстройства поведения,

ограничивающиеся семейным окружением; F91.1 — несоциа-

лизированное расстройство поведения; F91.2 — социализированное

расстройство поведения; F91.3 — оппозиционно-вызывающее

поведение; F91.8 — другие; F91.9 — расстройство поведения, не-

уточненное);

F92 — смешанные расстройства поведения и эмоций;

F94 — расстройство социального функционирования;

F95 — тикозные расстройства;

F98.0 — неорганический энурез;

F98.1 — неорганический энкопрез;

F98.2 — расстройство питания в младенческом возрасте;

F98.3 — поедание несъедобного;

F98.4 — стереотипные двигательные расстройства;

F98.5 — заикание;

F98.6— речь взахлеб.

Данные поведенческие расстройства диагностируются при наличии

нескольких характерных симптомов, которые при этом должны

сохраняться не менее 6 месяцев. Например, к расстройствам

поведения относится повторяющееся и стойкое поведение, включающее

следующие симптомы :

1) больной проявляет для своего возраста необычно частые или

тяжелые вспышки гнева;

2) часто спорит со взрослыми;

3) часто активно отказывается выполнять требования взрослых

или нарушает их правила;

4) часто намеренно делает вещи, которые досаждают другим

людям;

5) часто обвиняет других в своих ошибках или поведении;

6) часто обидчив или ему легко досадить;

7) часто сердится или негодует;

8) часто злобен или мстителен;

9) часто обманывает или нарушает обещания с целью получения

выгоды или уклонения от обязательств;

10) часто затевает драки (сюда не относятся драки с сибсами —

братьями и сестрами);

36

11) использовал оружие, которое способно причинить серьезный

физический вред другим людям (например, клюшку, кирпич,

разбитую бутылку, нож, огнестрельное оружие);

12) несмотря на запреты родителей часто затемно остается на

улице (если начало отклонений — в возрасте до 13 лет);

13) проявляет физическую жестокость по отношению к другим

людям (например, связывает жертву, наносит ей порезы, ожоги);

14) проявляет физическую жестокость по отношению к животным;

15) преднамеренно разрушает чужую собственность;

16) преднамеренно разводит огонь с риском или намерением

Причинить серьезный ущерб;

17) крадет ценные вещи из дома или других мест;

18) часто прогуливает школу;

19) убегал из дома по меньшей мере дважды или убегал один

раз, но больше чем на одну ночь (кроме случаев уклонения от

Насилия);

20) совершает преступления на виду у жертвы (включая выхватывание

кошельков, вырывание сумок);

21) принуждает другого к половой деятельности;

22) частые проявления задиристого поведения (преднамеренное

причинение боли, унижение, мучение);

23) проникает в чужие дома и автомобили.

Примечание. Для констатации симптомов 11, 13, 15, 16,

20, 21, 23 требуется хотя бы однократное их возникновение. Расстройство

поведения диагностируется только в том случае, если

оно не отвечает критериям других расстройств, таких, как диссо-

циальное расстройство личности, шизофрения, маниакальный

эпизод, гиперкинетическое расстройство, депрессивный эпизод,

эмоциональное расстройство.

В дополнение к основной систематизации используются и более

частные классификации. М. Раттер расстройства поведения в

детском возрасте подразделяет на две основные подгруппы: социализированные

формы антиобщественного поведения и ^социализированное

агрессивное поведение . Дети и подростки первой

группы хорошо адаптируются внутри антиобщественных групп,

проявляют признаки эмоциональных расстройств, совершают антисоциальные

поступки в группе. Представители несоциализиро-

ванного агрессивного поведения, напротив, находятся в очень

плохих отношениях с ближайшим окружением — другими детьми

И семьей. Для них характерны враждебность, негативизм, дерзость

и мстительность.

Д. Н. Оудсхорн предлагает делить поведенческие расстройства в

детском возрасте на гиперактивность и антисоциальное агрессивное

{или оппозиционное) поведение . Для подросткового возраста

характерны антисоциальное (делинквентное) поведение,

злоупотребление наркотиками, неприемлемое половое поведение

.

По мнению А. Е. Личко, также распространена классификация

Р.Дженкинс, которая включает 7 видов нарушений поведения в

детском и подростковом возрасте: гиперкинетическая реакция,

реакция ухода, реакция аутистического типа, реакция тревоги,

реакция бегства, ≪несоциализированная агрессивность≫, групповые

правонарушения .

Девиантное поведение подростков достаточно освещено в отечественной

медицинской литературе. Оно, как правило, включает

такие формы, как делинквентное (противоправное) поведение;

раннее употребление алкоголя и наркотических веществ; девиации

сексуального поведения; суицидальное поведение; побеги из

дома и бродяжничество . При этом, разрабатывая преимущественно

клинические аспекты нарушенного поведения подростка,

исследователи подчеркивают ведущую роль его социально-психологических

детерминант.

Сопоставление психологической и медицинской классификаций

позволяет сделать вывод о том, что они не противоречат, а

взаимно дополняют друг друга. В ряде случаев один и тот же вид

поведения может последовательно приобретать различные формы:

безобидная вредная привычка — отклоняющееся поведение, ухудшающее

качество жизни — болезненное поведенческое расстройство,

угрожающее самой жизни.