Нижняя конечность. Фасции

1. Фасции таза и бедра

2.   Фасция голени

3.   Фасции стопы

1. Фасции таза и бедра

В    норме    имеется    лишь    глубокое    бедренное    кольцо,    anulx femoralis profundus. Оно ограничено:

•   с медиальной стороны lig. lacunare;

•   с латеральной - v. femoralis;

•   сверху и спереди - lig. Inguinale;

•   снизу и сзади - lig. pectineale.

Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупным лимфатическим узлом. Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т.е.   вследствие   выпячивания   органов   брюшной   полости    (петли кишки, сальник и др.) под паховой связкой в lacuna vasorum. случае образования бедренной грыжи septum femorale выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство пропускающее выпячивающиеся внутренности, которые опус каются вниз между поверхностным и глубоким листками ши

рокой фасции бедра. Это образовавшееся пространство между листками фасции и является полостью бедренного канала, образованной:

•   паховой связкой, ligamentum inguinale, и верхним рогом, cornu superius, серповидного края, marginis falciformis, широкой фасции, fasciae latae, — передняя стенка;

•   глубоким листком fasciae latae, — задняя стенка;

•   бедренной веной, v. femoralis, — латеральная.

Достигнув наиболее слабого места широкой фасции бедра, anulus saphenus, грыжевой мешок растягивает решетчатую фасцию, fascia cribrosa, и выпячивается под кожу через овальное отверстие, являющееся для бедренного канала как бы наружным, подкожным отверстием, anulus saphenus.

2. Фасция голени, fascia cruris, является непосредственным продолжением широкой фасции бедра.

Фасция голени посылает вглубь две межмышечные перегородки: переднюю и заднюю, которые образуют фасциальные ложа для передней, задней и латеральной групп мышц.

Заднее фасциальное ложе еще подразделяется фронтально идущей перегородкой на поверхностное и глубокое.

Передняя межмышечная перегородка, septum intermusculare anterius, отходя от фасции голени, отделяет переднюю группу мышц от латеральной, а задняя межмышечная перегородка проходит между латеральной и задней группами мышц. В нижней трети передней поверхности голени fascia cruris развита слабо. Поэтому хорошо заметны поперечно идущие пучки, образующие верхний удерживатель сухожилий разгибателей, который натянут между crista anterior tibiae и fades lateralis fibulae. В нижней трети, в области лодыжки, фасция голени образует утолщение

нижний удерживатель сухожилий разгибателей, в котором различают одну латеральную и две медиальные ножки (верхняя и нижняя).

На латеральной поверхности голени фасция слегка утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц. Вместе с костями голени и стопы эти связки удерживают сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Верхний удерживатель натянут между malleclus lateralis и пяточной костью. Часть пучков удерживателя вплетается в глубокий листок фасции голени. Нижний удерживатель располагается на латеральной поверхности пяточной кости, образуя костно-фиброзные каналы, в которых залегают сухожилия малоберцовых мышц.                                   

В области malfeolus medialis фасция голени, утолщаясь, образует удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, натянутый между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Этот удерживатель принимает участие в образовании четырех отдельных фиброзных каналов:   в трех из них залегают сухожилия:

-m. tibialis posterior (залегает наиболее медиально);

-m. flexor hallucis longus (залегает наиболее латерально);     m. flexor digitorum longus (залегает между ними);

•   в одном лежат задние большеберцовые артерия и вена, а также большеберцовый нерв.                                                        

3. Фасции стопы, fasciae pedis, являются непосредственным продолжением fascia cruris. В области залегания мышц фасция разделяется на два листка, образующих ложа для поверхностных мышц тыла стопы.

Глубокий листок этой фасции отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев. На подошвенной стороне стопы поверхностная фасция толще и носит название подошвенного апоневроза, aponeurosis plantaris. В дистальном отделе фиброзные пучки    носят    название    поперечных    пучков,    fasciculi   transversi. Большая часть волокон подошвенного апоневроза берет начало   от tuber calcanei и, направляясь кпереди, распадается на пять пучков соответственно числу пальцев.

Глубокая фасция подошвы срастается с поверхностями плюсневых костей, образуя вместе с тыльной межкостной фасцией; стопы (сросшейся с тыльной поверхностью плюсневых костей)   четыре межплюсневых промежутка, содержащих mm. interossei.

Подошвенный апоневроз и глубокая подошвенная фасция соединены между собой двумя продольными перегородками, образующими три фасциальных влагалища, каждое из которых содержит соответствующую группу мыши подошвенной noверхности стопы:

•   медиальное;

•   латеральное;

•   среднее.

По обеим сторонам среднего влагалища располагаются медиальная и латеральные подошвенные борозды, sulcus plantaris medialis et lateralis.

Различают три передних синовиальных влагалища сухожилий мышц на стопе, расположенных под retinaculum mm. extensorum inferius. В каждом из них залегают сухожилия:

•   m. tibialis anterior (наиболее медиально);

•   т. extensor digitorum longus и т. peroneus tertius (наиболее латерально);

•   m. extensor hallucis longus (занимает срединное положение).    

На латеральной поверхности, под retinaculum peroneorum, располагается общее влагалище малоберцовых мышц, содержащее сухожилия малоберцовых мышц.

На медиальной поверхности голеностопного сустава, под retinaculum mm. flexorum, располагаются три самостоятельных синовиальных влагалища:

•   в    синовиальном    влагалище    сухожилия    задней    большеберцовой мышцы, залегающем непосредственно позади malleolus medialis, лежит сухожилие m. tibialis posterior;

•   несколько кзади находится влагалище сухожилия длинного сгибателя   пальцев,    окружающее    сухожилие   m.    flexor   digitorum longus;

•   и еще кзади — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя   большого   пальца   стопы,    окружающее   сухожилие   т. flexor hallucis longus. Является наиболее длинным из них.

На подошвенной поверхности влагалища сухожилий пальцев стопы срастаются со стенками костно-фиброзных каналов, лежащих вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. В этих каналах залегают сухожилия сгибателей пальцев.