Обследование детей с дизартрией - Курс лекций по дисциплине логопедия

1 Принципы обследования.

Обследование детей в логопедии всегда является комплексным и системным, что особенно важно для детей с дизартрией и состоит из следующих разделов:

медицинский

логопедический,

психолого - педагогический.

Принцип развития предполагает учет возраста обследуемого, учет времени возникновения нарушения речи, выделения первичных причин и вторичных наслоений. Обследование людей разного возраста требует специфических приемов и методов.

Принцип системного подхода предполагает рассмотрение не отдельных сторон речевой деятельности, а всех компонентов речевой системы, находящихся во взаимосвязи.

Принцип рассмотрения речевых нарушений во взаимосвязи речи с другими сторонами психического развития ребенка.

Предполагает рассмотрение личности обследуемого в целом и учета и выявления развития таких психических функций как внимание, мышление, память, восприятие.

Принцип комплексности предполагает участие в обследовании ребенка различных специалистов. Это педагоги (учителя или воспитатели), психологи, медики различных специальностей (невролог, отоларинголог, стоматолог – ортодонт, психиатр, педиатр, терапевт). Комплексный подход позволяет более точно ставить диагноз и определять направления коррекционной работы.

Комплексность и системность предполагают, что обследуются как речевые, так и не речевые функции, выявляются первичные нарушения и вторичные наслоения.

Принцип индивидуального подхода предполагает как учет возраста обследуемого, так и учет среды обитания, социальной среды, условий в семье, наличие двуязычия, уровня образования и т.д.

2 Этапы обследования, основные направления обследования.

1.   Ориентировочный или подготовительный этап.

2.   Диагностический этап.

3.   Аналитический этап

4.   Прогностический этап.

Задачи ориентировочного или подготовительного этапа.

• Сбор анамнестических данных;
• Опрос и анкетирование родителей;
• Выявление предварительных данных об обследуемом.

Методы используемые на ориентировочном этапе.

Изучение педагогической документации: рабочие тетради школьника, рисунки ребенка.

Анкетирование родителей, беседы с родителями, беседы с учителями и воспитателями, составление педагогической характеристики учителями или воспитателями.

Изучение медицинской документации.

АНАЛИЗ ДАННЫХ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ врачей – специалистов.

При дизартрии наиболее важными являются заключение врача - невролога. При алалии, ОНР 1 уровня диагностически важно заключение детского психиатра, так требуется отграничение, например, умственной отсталости, от задержки речевого развития и определение наличия задержки психического развития и т.д.

Диагностический этап.

Направления обследования

ОБСЛЕДОВАНИЕ СТРОЕНИЯ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДВИЖЕНИЙ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА.

ОБСЛЕДОВАНИЕ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ.

ОБСЛЕДОВАИЕ ПОНИМАНИЯ РЕЧИ.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОИЗНОСИТЕЛЬНОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ:

• Звукопроизношение;
• Голосообразование;
• Дыхания;
• Ритмико – интонационной и просодической стороны речи;
• Слоговой структуры слова;

ОБСЛЕДОВАНИЕ ФОНЕМАТИЧЕСКОГО СЛУХА И ФОНЕМАТИЧЕСКОГО ВОСПРИЯТИЯ.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЕКСИЧЕСКО-ГРАММАТИЧЕСКОЙ СТОРОНЫ РЕЧИ;

ОБСЛЕДОВАНИЕ СВЯЗНОЙ РЕЧИ;

ОБСЛЕДОВАНИЕ НАВЫКОВ ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА (для детей старше 7 лет);

Обследование моторных и сенсорных функций.

ОБСЛЕДОВАНИЕ КИНЕСТЕТИЧЕСКОГО И КИНЕТИЧЕСКОГО ПРАКСИСА И ОБЩЕЙ МОТОРИКИ. Психомоторного профиля (латерализация).

ОБСЛЕДОВАНИЕ МЕЛКОЙ РУЧНОЙ МОТОРИКИ.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗРИТЕЛЬНО – ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ОРИЕНТАЦИИ;

Психологическая диагностика

ОБСЛЕДОВАНИЕ ВНИМАНИЯ, ПАМЯТИ, МЫШЛЕНИЯ.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО - ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ.

Аналитический этап.

Задача аналитического этапа – это анализ полученных данных, заполнение документации, речевой карты.

Прогностический этап.

Определение прогноза развития ребенка, определение методов логопедического воздействия, формы и места обучения, определение необходимых дополнительных исследований в случае сомнений в диагнозе.

Для каждого речевого нарушения выделяют наиболее диагностически важные разделы обследования

При обследовании лиц с дизартрией наиболее диагностически важными направлениям обследования являются:

1.Заключение врача – невролога, которое является обязательным т.к. на основании заключения врача выносится логопедическое заключение. (Исключением могут быть стертые дизартрии у детей, не имеющих явных двигательных нарушений.)

2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДВИЖЕНИЙ ОРГАНОВ АРТИКУЛЯЦИОННОГО АППАРАТА И ОБСЛЕДОВАНИЕ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ.

При обследовании лиц с дизартрией и ДЦП важно определить наличие неврологической симптоматики в оральной области. К такой симптоматике относятся:

• Повышенное слюноотделение – гиперсаливация;
• Определение тонуса мышц (гипертонус, гипотонус или дистония) повышенный, переменный или пониженный тонус мышц;
• Наличие синкинезий;
• Наличие гиперкинезов;
• Наличие атаксий;
• Наличие ранних (не угасших) рефлексов орального автоматизма;
• Гипо и гипер рефлексия;

3. Обследование звукопроизношения, голосовой функции и просодической стороны речи.

Диагноз «Дизартрия» ставится на основании совокупности данных обследования звукопроизношения и наличия неврологических симптомов.

Приемы исследования произвольной мимической моторики и мимической мускулатуры.

При обследовании ребенку предлагают выполнить ряд тестовых упражнений. Упражнения выполняются по словесной инструкции после показа.

Поднять брови. Нахмурить брови. Наморщить лоб.

Сомкнуть глаза. Прищурить глаза. Попеременно закрыть сначала левый, затем правый глаз. Подмигнуть.

Сморщить нос.

Надуть обе щеки и удержать. («Толстый Петя» или «Толстячок»)

Надуть попеременно левую и правую щеку.

Перегонять воздух из одной щеки в другую.

Втянуть щеки и удержать («Худенький Петя» «Худышка»)

Исследование возможности произвольных мимических движений, отображающих эмоциональные состояния

• Удивление (Увидели очень красивый цветок или животное);
• Радость (Как ты радуешься, когда мама приходит);
• Грусть
• Испуг (Если увидишь что - то страшное, как испугаешься);
• Недовольство

Исследование символического прасиса лицевой мускулатуры

• -покажи, как ты целуешь маму;
• -оскалься;
• -улыбнись;
• -свист;
• -плевок;
• -поцокай;

Логопед отмечает.

Особенности мимики:живая, выразительная, эмоциональная или невыразительная, неэмоциональная, "маскообразное" лицо, гипомимичное лицо.

Оценивается уровень развития функции мышц лица и неврологическая симптоматика:

• -состояние тонуса лицевой мускулатуры: спастичность, гипотония, дистония, норма;
• -недостаточность мимической моторики - гипомимия;
• -сглаженность носогубных складок;
• -асимметрии лица (асимметрии при выполнении упражнений)
• -гиперкинезы лица (автоматические насильственные движения вследствие непроизвольных сокращений мышц).
• -оральные синкинезии (дополнительные движения непроизвольно присоединяющиеся к произвольному, например, содружественные движения носа и щек, бровей щек и губ)
• -сохранная функция;

Серия заданий направленная на исследование уровня сформированности артикуляционной моторики (4 теста 31 проба)

Григоренко Н.Ю., Цыбульский С.А. «Диагностика и коррекция звукопроизносительных расстройств у детей с нетяжелыми аномалиями органов артикуляции» стр. 101

Исследование движений губ.

1.Крепко сжать губы.

2. Вытянуть губы в трубочку, как при произнесении звука У;

3. Растянуть губы в улыбке так, чтобы не было видно зубов;

4. Попеременно поднимать углы рта.

5. Поднять верхнюю губу;

6. Опустить нижнюю губу;

7. Одновременно поднять верхнюю губу и опустить нижнюю губу.

8. "Улыбка" Растянуть губы в улыбке, обнажив передние нижние и верхние зубы;

9. Вытянуть губы вперед трубочкой (губы сомкнуты);

10. Чередовать улыбку - трубочку;

11. Произносить (без голоса) с утрированной артикуляцией цепочку из гласных звуков А- У- И- Ы.

На основании полученных результатов дается

характеристика тонуса губной мускулатуры:

• спастичность
• гипотония;
• дистония;
• норма

характеристика подвижности губ:

• малоподвижны;
• недостаточно подвижны;
• подвижны;

отмечается наличие асимметрии в губной мускулатуре.

Исследование движений нижней челюсти

12.Широко раскрыть рот, движение нижней челюсти вниз;

13. Плавно закрыть рот (движение нижней челюсти вверх);

14.Сделать движение нижней челюстью влево - вправо с удержанием челюсти в смещенном состоянии;

15.Имитация жевания;

16.Выдвижение нижней челюсти вперед;

17.Максимальное оттягивание нижней челюсти назад;

На основании полученных результатов дается характеристика подвижности нижней челюсти (строго ограничена, недостаточна, амплитуда движений нормальная или снижена, наличие смещения нижней челюсти в покое и в движении).

Исследование движений языка.

18.Высунуть широкий язык "лопаточкой" и удержать на счет 5 - 7 на нижней губе;

19.Высунуть язык "Иголочкой" и потянуть его к подбородку;

20.Чередовать иголочку и лопаточку;

21.Высунуть язык и поднять кончик языка к носу;

22.Помещать широкий язык поочередно то на верхнюю, то на нижнюю губу - "качели";

23.Движения языком влево - вправо "маятник" или "часики";

24.Движения языка от правого к левому углу рта и обратно по нижней губе;

25.Движения языка от правого к левому углу рта и обратно по верхней губе;

26.Высунуть язык и загнуть боковые края языка "лодочка";

27.Сделать язык "чашечкой" -;

28.Пощелкать языком "лошадка";

29.Присосать язык к небу «грибок»;

На основании полученных результатов дается

Характеристика тонуса мышц языка:

• спастичность,
• гипотония;
• дистония;
• норма.

Характеристика подвижности языка:

• строго ограничена;
• не достаточна;
• достаточна.

Объем артикуляционных движений:

• не полный;
• амплитуда движений снижена или нормальная.

Отмечается наличие гиперкинезов, тремора, отклонений языка в сторону.

Исследование движения мягкого неба.

30. Отрывисто на твердой атаке голоса при широко открытом рте произнести звук А;

31. Широко открыть рот и зевнуть.

Дается характеристика тонуса мягкого неба (спастичность, гипотония, дистония, норма) и подвижности (ограниченная, недостаточная, норма), отмечается отклонение мягкого неба и маленького язычка в сторону.

Исследуются следующие компоненты артикуляционных движений:

• Способность к удержанию артикуляционной позы;
• Способность переключения с одного движения на другое;
• Равномерность работы мышц;
• Объем движений;
• Тонус мышц в покое и при выполнении движений;
• Темп выполнения движений;
• Точность движений;
• Дифференциация движений;
• Двигательные замены;
• Синкинезии.

В течение всего обследования и в процессе речи отмечаются особенности артикуляции:

• Артикуляция четкая, движения активные, точные, дифференцированные, воспроизводятся в полном объеме;
• Артикуляция «смазанная», сжатая, нечеткая, страдает дифференциация и точность движений, движения воспроизводятся в неполном объеме, амплитуда снижена;
• Артикуляция грубо нарушена, объем и амплитуда движений строго ограничены;

Отмечается наличие неврологической симптоматики:

• Нарушения мышечного тонуса (гипотония, дистония, спастичность);
• Гиперкинезы;
• Атаксия;
• Апраксия;
• Синкинезии;
• Состояние рефлексов: повышены или понижены;
• Наличие патологических рефлексов орального автоматизма;
• Гиперсаливация;