Классификация нарушений голоса.

Нарушения голоса - это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата.

Патология голоса обычно представляется в двух формах:

1. Афония  -  отсутствие звучности голоса при сохранности шепотной речи.

2.      Дисфония — расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится неполноценным – хриплым, слабым, вибрирующим и тому подобное.

Нарушения голоса могут иметь как органическую, так и функциональную природу.

1.      Органические нарушения голоса — это патологии, обусловленные анатомическими изменениями голосового аппарата или хроническими воспалительными процессами. К ним относятся дисфонии, возникшие вследствие повреждений голосовой мышцы (травматических, опухолевых, сосудистых, воспалительных), отсутствия одной или обеих голосовых складок в результате травмы, хирургического вмешательства или анатомических дефектов гортани, что влияет на ее конфигурацию и функциональные возможности.

Весьма распространенными причинами органических дисфонии являются нарушения сократительной способности голосовых мышц на фоне дефектов генерации импульсов в ЦНС и их проведения по возвратному нерву и периферическим корешкам в толще голосовой складки.

Органические нарушения голоса в свою очередь классифицируются по этиологии и подразделяются на нарушения голоса:

-          при ларингитах и трахеитах (острых, хронических, аллергических);

-          вследствие кровоизлияний в голосовые складки;

-          в результате парезов и параличей (нейрогенных и миопатиче-ских);

-          при монохордитах;

-          при новообразованиях и состояниях после их удаления, в том числе после ларингэктомии (удаления гортани);

при рубцовых стенозах гортани.

2. Функциональные нарушения голоса не сопровождаются видимыми анатомическими изменениями в голосообразующей и голосооформительной частях голосового аппарата. К ним можно отнести следующие дисфонии (афонии):

a)      возникшие на основе нарушения способности к произволь
ной регуляции направления озвученной воздушной струи и ее
преобразованию;

b)      вследствие нарушений центральной регуляции фонаторно-
го акта;

c)       обусловленные длительным перенапряжением и/или непра
вильным использованием голосового аппарата.

Функциональные нарушения голоса классифицируются на основе оценки характера расстройства двигательной функции гортани и типа тонусных изменений в мышцах голосовых складок и подразделяются на:

-          гипотонусные (гипофункциональные) — неконтролируемое снижение тонуса мышц гортани и нарушение двигательной активности голосовых складок во время фонации;

-          гипертонусные (гипофункциональные) — неконтролируемое повышение тонуса мышц гортани и голосовых складок во время фонации;

-          спастические — дискоординация дыхания, фонации и артикуляции с крайне выраженным неконтролируемым повышением тонуса мышц гортани во время фонации;

-          фонастении — дискоординация дыхания, фонации и артикуляции с резко выраженным снижением способности к полноценному выполнению голосовой нагрузки;

-          функциональные (истерические) афонии — функциональная недостаточность голосовых мышц, связанная с отсутствием возможности к произвольной фонации при сохранности способности к непроизвольному голосообразованию (смех, кашель). Обычно они обусловлены нарушениями центрального генеза.

Таким образом, мы видим, что как органические, так и функциональные нарушения могут быть вызваны патологическими состояниями различных уровней голосового акта — периферического, проводящего, бульбарного и церебрального.

Между органическими и функциональными нарушениям голосового аппарата существует тесная взаимосвязь, так как при длительном течении функциональные дисфонии, как правило, «обрастают» комплексом органических наслоений. (Например, при гипертонусной дисфонии зачастую формируются «узелки» голосовых складок.)

Традиционно в практике пользуются несколькими классификациями нарушений голоса, в основе которых лежит клинический подход к определению патологического состояния фонаторного аппарата.

1.     Классификация по степени выраженности нарушений голоса, в структуре которой выделяют афонию и дисфонию.

2.     Классификация на основе оценки уровня поражения фонаторного аппарата, в структуре которой отражены и центральные, и периферические нарушения голоса.

3.     Классификация (клиническая) на основе наличия/отсутствия органических повреждений голосового аппарата и их характера, которые, согласно их структуре делятся на органические и функциональные.

Используется также классификация нарушений голоса по степени участия в акте голосооформления резонаторов, согласно которой выделяют нарушения по типу гипоназальности и по типу гиперназальности.

При классификации нарушений мутации пользуются следующими характеристиками — поздняя мутация, неполная и пролонгированная.