Теория системной динамической локализации высших психических функций (ВПФ).

1. Шизофренический (диссоциативный) симптомокомплекс.

- это эндогенное заболевание, то есть заболевание, которое основано на наследственной предрасположенности, обладающее прогредиентным течением, и ведет к специфическим шизофреническим изменениям личности, которые проявляются в области эмоциональной деятельности, волевой сферы и мышления.

Признаки и симптомы заболевания: могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям. Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования, длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству.

Чаще всего шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нередко нанося серъезный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития.

Классификация Шнайдера:

«симптомы первого ранга», или «Шнайдеровские симптомы первого ранга»:

• бред воздействия со стороны внешних сил;
• вера в то, что мысли воруются кем-то из головы либо вкладываются в неё;
• «звучание собственных мыслей»: ощущение того, что содержание мыслей становится доступно другим людям;
• голоса, комментирующие мысли и поступки человека либо разговаривающие между собой.

Позитивные и негативные симптомы.

К позитивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций (плоский либо уплощенный аффект), бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие (ангедония), потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях.

Третья группа симптомов-  синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение.

Критерии МКБ-10

• Эхо мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, передача мыслей на расстояние.
• Бред овладения, воздействия, бездействия относящийся ко всему телу (или конечностям), мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие.
• Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
• Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию.
• Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта.
• Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
• Кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
• Негативные симптомы (не обусловленные депрессией или лечением нейролептиками) выраженные: апатией, бедностью или неадекватностью эмоциональных реакций, социальной отгороженностью,социальной непродуктивностью.
• Достоверные и выраженные изменения общего качества поведения, проявляющиеся: потерей интересов,бесцельность,погруженность в собственные переживания, аутизм.

Методы.

Эффективность лечения шизофрении часто оценивается с использованием стандартизованнных методик, из которых общепринятой является Шкала Оценки Позитивных и Негативных Синдромов (англ. Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS). Революционные изменения в терапии в 1950-х годах были связаны с внедрением хлорпромазина. В настоящее время получает всё большее признание модель восстановления, подчёркивающая надежду на улучшение, расширение возможностей и общественную интеграцию.

Госпитализация может потребоваться при тяжелых эпизодах шизофрении. Она может быть добровольной или (если это позволяет местное законодательство в области охраны психического здоровья) недобровольной (препровождение в гражданском порядке). Вслед за помещением в госпиталь, либо вместо него, в дело вступает поддержка, в том числе центры с открытым посещением, визиты районных групп по душевному здоровью или команд ассертивной терапии на дому, поддерживаемая трудозанятость и группы поддержки, руководимые самими пациентами.

2. Аффективно-эндогенный (биполярный) синдром.

Ему соответствует маниакально-депрессивный психоз и функционально-аффективные психозы позднего возраста.

Маниакально-депрессивный психоз (циркулярная болезнь, циркулярный психоз, циклофрения, циклотимия) - это заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разделенных интермиссиями, которое не приводит к изменению склада личности к формировании дефекта даже при длительном (многолетнем) течении с многократными рецидивами(Крепелин).

Проявления  МДП: депрессивные и маниакальные фазы различной структуры.

Разделяется на простые и сложные:

• относительно простым аффективным синдромам относятся состояния, проявления которых не выходят за рамки аффективного регистра,
•  психопатологически сложными являются синдромы, сочетающие аффективные расстройства с проявлениями других психопатологических регистров.

Простыми или типичными аффективными состояниями являются прежде всего классическая циркулярная депрессия и мания. Характерная их особенность - достаточная гармоничность выраженности аффективной триады симптомов (при депрессии - подавленное настроение, двигательное и идеаторное торможение, при мании - повышенное настроение, идеаторное и двигательное возбуждение).

Классические симптомы циркулярной депрессии:

• депрессивные бредовые или сверхценные идеи самообвинения и самоунижения,
• проявления депрессивной анестезии,
•  суицидальные мысли и попытки,
•  суточные колебания настроения,
• соматовегетативнне проявления (расстройства сна, аппетита, нарушения менструального цикла, запоры и т.д.).
• идеи переоценки или величия,
• расторможенностью влечений,
• отвлекаемостью,
• нарушением сна,
• повышением аппетита .

К группе простых депрессий относятся депрессии с бредом самообвинения, анестетическая, тревожная, ажитированная, ступорозная, дисфорическая (брюзжащая), слезливая, улыбающаяся (ироническая), адинамическая депрессии. К сложным вариантам депрессий относятся депрессии с бредом обвинения и осуждения, депрессии с бредовыми идеями, близкими к паранойяльным (ущерба, обыденных отношений, проследования, отравления и т.п.), депрессии с синдромом Котара, чувственным бредом, галлюцинозами и проявлениями синдрома Кандинского-Клерамбо, сенестопатиями, ипохондрическим бредом, навязчивостями, психастеническими проявлениями, вегетативными и соматическими расстройствами.

Простой маниакальный синдром  являются непродуктивная, спутанная и гневливая мании. К сложным вариантам маниакального синдрома относятся мании с чувственным бредом, галлюцинозами и явлениями психического автоматизма, возможны маниакальные состояния с сенестопатиями и ипохондрическим бредом.

Фазы МДП: типичные, картина которых исчерпывается аффективными проявлениями, и атипичные с возникновением сложных аффективных синдромов, смешанных состояний (сочетающих различным образом проявления депрессии и мании), негармоничным развитием основных компонентов аффективных состояний.

В начальных стадиях депрессий наблюдаются соматовегетативные нарушения со снижением аффективного тонуса и астеническими расстройствами. Нарушаются сон, аппетит, появляются запоры. Возникает ощущения сжатия, тяжести в голове, в области сердца, гиперестезия, плаксивость, вялость, “лень”, снижение работоспособности. Депрессивная окраска состояния проявляется ослаблением контактов, способности радоваться, склонностью к пессимизму.

На следующей стадии депрессивной фазы депрессия становится интенсивнее и проявляется уже во внешнем виде, высказываниях и поведении больных. Отмечается аффект тоски или смутной тревоги, физический дискомфорт, скованность движений, пессимистическая самооценка. Мимика депрессивная, речь тихая, монотонная, усиливаются сомато-вегетативные расстройства. Отмечаются бледность кожи, похудание, анорексия, запоры, язык обложен. Оценка прошлого, настоящего и будущего - пессимистическая. Наблюдается суточные колебания настроения, идеи неполноценности. При углублении явлений депрессии все указанные симптомы достигают особой выраженности (”классическая меланхолия”). Картина ее достаточно известна и кратко описана выше. На высоте развития депрессия может протекать без суточных колебаний, что свидетельствует об ее значительной интенсивности. Нередко крайними степенями развития депрессивных фаз является состояния меланхолических парафрений. Суицидальные попытки возможны при депрессиях любой выраженности. Наиболее часто они возникают в периоды с менее выраженной моторной заторможенностью, т.е. в начальной или конечной стадии фазы.

Проявления маниакальной фазы могут быть выражены в различной степени, в связи с чем их разделяют на:

1. легкие (гипомании , выраженные (типичная циркулярная мания)

2. тяжелые (мания с бредом величия, мания со спутанностью).

В некоторых маниакальных фазах можно проследить все этапы развития от гипомании до тяжелых маниакальных состояний. В начальных стадиях таких фаз отмечается повышение физического и психического тонуса, появление чувства бодрости, физического и психического благополучия, хорошего настроения и оптимизма. Поведение больных отличается живостью. Самооценка повышена. Больные не ощущают усталости, аппетит повышен, продолжительность сна укорочена. Далее все проявления мании становятся особенно клинически отчетливыми (простая мания). Клиническая картина ее кратко описана выше в разделе психопатологии аффективных синдромов. На следующей стадии выраженной (психотической) мании при значительно повышенном настроении появляется “скачка идей”, доходящая иногда до спутанности. Возбуждение может сопровождаться беспорядочной агрессией. На следующей стадии мании появляются бредовые идеи величия, приобретающие иногда фантастический характер. Симптомы мании почти на всех стадиях развития фаз более заметны, чем проявления депрессии. Вместе с тем своеобразие начальной стадии мании, создающее впечатление полного благополучия, затрудняет оценку гипоманиакального состояния самим больным и окружающими.

Одной из особенностей течения МДП является сезонная предпочтительность возникновения аффективных фаз.

3.Олигофренический симптомокомплекс

Согласно определению, данному Г. Е. Сухаревой, под олигофрениями понимают группу различных болезненных состояний, которые различаются по своему происхождению, механизмам развития и клиническим проявлениям, но которым присуще общее психическое недоразвитие с преобладанием интеллектуального дефекта. Олигофрения складывается из неспособности к образованию, к формированию понятий, абстрагированию, дефицит общих связей, знаний, мышление примитивное, конкретное, повышенная внушаемость, эмоциональные расстройства.

• Недостаточность абстрактного мышления обусловливает трудность в усвоении детьми счета и особенно в решении задач.
• затруднен при олигофрении перенос усвоенного в конкретном задании способа действия в новые аналогичные условия. Это обусловлено как спецификой самого мышления, так и малой подвижностью, инертностью психических процессов, характерна склонность к стереотипности в мышлении и действиях.
• Все мыслительные процессы при олигофрении характеризуются выраженной тугоподвижностью.
• Все виды деятельности и поведения детей однообразны, стереотипны, с преобладанием элементов подражания и копирования.
• Недоразвитие аналитико-синтетической деятельности при олигофрении обусловливает специфическую особенность восприятия: дети способны выделить в предметах лишь отдельные конкретные их свойства и качества (цвет, форму, размер), но не могут установить связи между ними и составить самостоятельно целостное представление о предмете.
• недоразвитие познавательной деятельности  приводит к специфическим нарушениям речи, аффективно-волевой сферы, моторики и личности. Так, особенностью речи при олигофрении является не только более позднее развитие активной речи, но и значительное отставание в понимании обращенной речи.
• недостаточная сформированность как фонетико-фонематической, так и лексико-грамматиче-ской стороны речи., отмечаются стойкие нарушения звукопроизношения. Это связано как с недоразвитием аналитико-синтетических процессов, функции самоконтроля, недоразвитием фонематического восприятия и анализа, нарушениями артикуляционной моторики различного генеза, так и с инертностью психических процессов.
• Особенностью эмоциональной сферы - недоразвитие более сложных и дифференцированных эмоций, наиболее поздно развивающихся в постнатальном онтогенезе. В своих эмоциональных переживаниях не могут отделить главное от второстепенного, в связи с чем они могут давать бурные эмоциональные реакции по ничтожным поводам и слабо реагировать на серьезные жизненные события. Актуальными для них являются лишь непосредственные переживания, они не могут оценить возможные последствия тех или иных поступков, событий, как и в мышлении характерна тугоподвижность, слабая переключаемость, инертность и стереотипность эмоций.
• Познавательные эмоции у этих детей обычно не развиты, часто наблюдается неадекватность эмоциональных реакций, неспособность подавлять свои непосредственные влечения.
• При олигофрении с трудом формируются абстрактные понятия добра и зла, чувства долга, способность к самоконтролю и прогнозированию последствий своих-поступков.
• Особенности нарушений эмоционально-волевой сферы при основной, «ядерной», неосложненной форме олигофрении находятся в соответствии со степенью снижения интеллекта.
• Неспособность к абстрактному мышлению проявляется во всех сферах нервно-психической деятельности.
• В процессах восприятия отмечается недостаточность аналитико-синтетической деятельности, поэтому восприятия детей бедные, они неполно отражают окружающую действительность, отсутствует активный творческий характер восприятия.
• недостаточность произвольного целенаправленного внимания, нарушение его распределения в процессе мыслительной деятельности, слабость логической памяти. В запоминаемом материале ребенок не может выделить сущестенное и установить логические связи в сюжете
• Недоразвитие произвольной регуляции всей психической деятельности, функций самоконтроля, высших эмоций, речи, тонкой дифференцированной моторики. Это определяет основную специфику дефекта при олигофрении - тотальность и иерархичность.

Г Штерц выделил основные типы слабоумия:

1) Лакунарное слабоумие- остаются сохранными морально-эстетические свойства личности. Такой тип слабоумия присущ церебральному атеросклерозу, другим сосудистым поражениям головного мозга, недалеко зашедшим опухолям мозга.

2) Глобарное (Диффузное) слабоумие – личность резко деградирует, критика и рассудительность резко снижены, снижены или полностью утрачены нравственные свойства личности. Диффузное поражение головного мозга (старческое слабоумие, прогрессирующий паралич).

3) Парциальное слабоумие – результат поражение отдельных мозговых систем, косвенно относящихся к интеллектуальной деятельности и играющих роль в ее организациях. Оно может наблюдаться, например, при контузиях головного мозга, его опухолях, энцефалитах.

Приобретенное слабоумие (деменции).

Частое разрушение психики, вызванное болезнью или повреждением мозга, сопровождается нарушением памяти, языка, речи, моторных умений, как правило оно необратимо.

Степени тяжелой деменции.

- Легкая – Остается способность к самостоятельной жизни.

- Умеренная степень – жизнь затруднена, необходимы уход и поддержка, у большинства больных могут быть расстроены речь и суждение.

- Тяжелая деменция – охватывает всю психику, интеллект, память.

Классификация умственной отсталости.

- Дебильность – легкая степень олигофрении. Запас слов у таких людей обычно большой, им не хватает гибкости речи. Встречаются дефекты речи в виде шепелявости, аграмматизмов. В какой-то степени способны отвлекаться от конкретных представлений, но глубокого понимания ситуации не обнаруживают. Способны обучаться по программе вспомогательной школы.

- Имбецильность – (средняя степень у. о.). Больные начинают поздно говорить (на 3-5 году жизни), словесный запас беден. Новые ситуации в полном объеме не осмысливаются, требуется постоянная поддержка. Чтением и письмом практически не овладевают, могут обучаться в спец. классах вспомогательной школы.

- Идиотия – (глубокая степень у. о.). Такие люди не способны осуществлять целенаправленную самостоятельную деятельность, не в состоянии обеспечить уход за собой, не обучаемы.

4. Экзогенно-органический синдром

Соответствует экзогенно-органическим поражениям г. м. церебральный атеросклероз, токсикомания, последствия черепно-мозговых травм.

Травмы черепа являются одной из наиболее распространенных форм экзогенного поражения головного мозга. Последствия травмы черепа могут быть самыми различными: от сравнительно быстрого и полного выздоровления до тяжелых и стойких расстройств нервно-психической деятельности.

причины: тяжесть травмы, ее механизма, наличия осложняющих факторов, возраста, преморбидных особенностей и  характер травмы (родовая, бытовая, уличная, транспортная, производственная).

Периоды (стадии) развития травматических расстройств:

• начальный период -различное по глубине помрачение сознания, а также нарушение витальных функций.
• В остром периоде возвращается ясность сознания, нервно-психические расстройства лабильны, могут возникать психозы. В то же время в этом периоде отчетливо выступают локальные органические симптомы.
• В позднем периоде постепенно сглаживаются все явления острого периода. Этот период, являющийся стадией реконвалесценции, у значительного числа больных в конечном итоге заканчивается выздоровлением, однако при значительной тяжести травмы полного выздоровления не происходит, и отмечается переход в отдаленный период черепно-мозговой травмы.
• Для него характерны стойкие остаточные явления как в виде ре-зидуальной неврологической симптоматики, так и в виде различных по интенсивности психических нарушений, нестойкости адаптационных способностей.

Черепно-мозговая травма проявляется:

- потерей сознания

- сильной головной болью

- нарастающей сонливостью и заторможенностью

- рвотой

- истечением из носа прозрачной жидкости (цереброспинальная жидкость или ликвор)

Психические нарушения после любого черепно-мозгового поражения можно соотнести с тремя периодами болезни.

В первом (начальном), наступающем непосредственно после травмы, в 94 — 95% случаев отмечается потеря сознания. Интенсивность расстройства может колебаться от глубокой комы до самой легкой и непродолжительной обнубиляции.

Во втором (остром) периоде восстанавливается сознание и появляются разнообразные нервно-психические расстройства, в частности астения, локальные симптомы органического поражения, припадки и транзиторные психозы.

В третьем периоде упомянутые расстройства или подвергаются полной редукции с восстановлением здоровья, или только уменьшаются в интенсивности и объеме; последний исход свидетельствует о том, что третий период становится периодом отдаленных последствий. В третьем периоде различия, обусловленные механизмом травмы, настолько стираются, что изменения личности и психические расстройства больных, перенесших черепно-мозговую травму, надлежит дифференцировать уже не по механизму возникновения, а по тяжести поражения.

Церебральный атеросклероз — прогредиентное системное заболевание сосудов головного мозга, тесно связанное с нарушениями нейрорегуляторных механизмов и эндокринно-биохимических процессов.

Механизм:  нарушения белково-липидного обмена, повреждения интимы сосудов белко-во-липоидными комплексами, пропитывание сосудистой стенки липоидами, образование в стенке сосудов атеро-склеротических бляшек. Эти изменения, понижая эластичность сосудов, суживая их просвет, ухудшают мозговое кровообращение, что и обуславливает нарушение психических функций. В дальнейшем течение болезненного процесса усугубляется возникновением тромбов в местах повреждения интимы и образования в мозге некротических очагов ишемического или геморрагического характера.

3 этапа:

• На первом доминируют функциональные вазомоторные нарушения. Клиническая симптоматика нестойка, лабильна.
• Второй этап характеризуется функционально-органическими изменениями сосудов. Клиническая симптоматика более стабильна.
• На третьем этапе преобладают органические изменения сосудов, нередко с некротическими очагами в различных участках мозга вследствие повторных инсультов. В клинике отмечаются признаки органической недостаточности мозга различной степени выраженности.

течения :а) острое течение, при котором нарушения психики возникают остро и имеют определенную протяженность во времени;

б) медленно прогрессирующее течение, характеризующееся постепенным нарастанием неги ной симптоматики;

в) ремиттирующее течение, при котором степень психических расстройств то нарастает уменьшается;

г) злокачественное течение, при котором повторяющиеся инсульты быстро приводят к глубок слабоумию.

• Токсикомания. Вызывает:
• головокружения,
• астению,
• стать причиной заболеваний мозга и нервной системы, поражения внутренних органов, дыхательных путей, заболеваний кожи, органов зрения,
• влиять на репродуктивную функцию,
•  нарушать течение беременности,
• вызывать рак.
• Приступы паники
• Вдыхание ЛНВ вызывает эйфорию, и человек чувствует себя умиротворенным, спокойным и довольным. Усиливается восприятие цветов, звуков и света.
• галлюцинаций, то есть таких состояний, когда восприятие искажается, а мечты и фантазии смешиваются с реальностью,
• такая глубокая депрессия, что появляются мысли о самоубийстве.
• Опьянение,
• нарушение мышечных рефлексов и чувства равновесия, координации движений, замедлению реакции и помрачению сознания, часто становится причиной разного рода несчастных случаев.
• Удушье, в некоторых случаях опьянение может привести к потере сознания, а в самых худших - к нарушению работы дыхательного центра мозга, отчего развивается удушье. Удушье иногда также возникает оттого, что во время рвоты в горло опьяневшему могут попасть частички рвотных масс.
• Синдром внезапной рефлекторной остановки дыхания Другая причина смертельных случаев - это то, что научным языком называется синдром внезапной рефлекторной остановки дыхания, и развиться он может сразу после вдыхания летучих веществ или еще во время вдоха. При вдыхании ЛНВ в кровь выделяется очень много адреналина и других стрессовых гормонов, что в свою очередь вызывает перегрузку сердца.

Осложнения, проявляющиеся с течением времени

Длительная токсикомания может стать причиной заболеваний печени и почек. Некоторые растворители, такие как бензол, поражают ткани костного мозга, производящие клетки крови, что приводит к снижению иммунитета, а также к возникновению лейкемии ('белокровия') - смертельного заболевания крови.

Нередкие спутники токсикомании - насморк, кашель и першение в горле, равно как повышенная общая усталость (или астения) и частая головная боль.

Но для окружающих - семьи и друзей - еще более заметным является то, что токсикоман постепенно меняется как личность. Он или она становятся 'другим человеком', более раздражительным, тревожным, рассеянным и подавленным. Изменения в характере частично вызваны отравлением летучими веществами, а частично - изменением жизненной ситуации из-за наркотиков. Удалось доказать, что люди, в течение долгого времени имеющие контакт с ЛНВ, страдают серьезными заболеваниями мозга,

 риск возникновения мозговых расстройств - например, энцефалопатии, которая выражается в снижении интеллекта, нарушении памяти на текущие события, неспособности контролировать свои чувства.

• Злоупотребление ЛНВ может вызвать зависимость

5. Эндогенно-органический синдром (эпилепсия, различные атрофические процессы).

Характерные признаки эпилепсии – судорожные припадки, причем они могут быть выражены в разной форме. Так большой припадок сопровождается сильными судорогами в мышцах конечностей и туловища, потерей сознания, нарушением дыхания, синюшностью лица, резким сокращением мышц языка и челюстей, что нередко приводит к прикусу языка, иногда имеет место мочеиспускание. Припадок длится всего несколько минут, после чего человек чувствует себя ослабленным, иногда некоторое время находится в смутном состоянии сознания, а затем впадает в глубокий сон. Как и всякое заболевание, эпилепсия имеет разный характер течения и различную степень выраженности. Тяжелое течение даже при редких припадках может приводить к снижению интеллекта. У эпилептиков бывают характерологические изменения в виде вязкости эмоциональных переживаний, склонности к взрывчатости и раздражительности.

Эпилептическое состояние (status epilepticus) — серия непрерывно следующих друг за другом больших эпилептических припадков. Их частота бывает настолько велика, что больные не приходят в сознание и долго находятся в коматозном, сопорозном или оглушенном состоянии. Эпилептическое состояние продолжается от нескольких часов до нескольких суток, нередко сопровождается повышением температуры тела, учащением пульса, падением АД, резкой потливостью и другими соматовегетативными симптомами. Повышается содержание мочевины в сыворотке крови, появляется белок в моче. При продолжительном эпилептическом статусе возможен летальный исход в связи с нарастающей гипоксией и отеком мозга.

Диапазон изменений личности при эпилепсии весьма значителен — от сравнительно нерезких характерологических особенностей до расстройств, свидетельствующих о глубоком, специфическом для этого заболевания слабоумии. Эпилептические изменения личности достаточно типичны. Основными чертами психики

• тугоподвижность,
• замедленность всех психических процессов,
• склонность к застреванию на деталях,
• обстоятельность,
• невозможность отличить главное от второстепенного,
• трудность переключения.
• Все это затрудняет накопление нового опыта, ослабляет комбинаторные способности, ухудшает репродукцию и в конечном итоге снижает возможности адаптации к окружающей действительности.
• полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать на тех или иных, особенно отрицательных, аффективных переживаниях, с одной стороны, и эксплозивность (взрывчатость) — с другой. Эти особенности аффекта выражаются в таких типичных для больных эпилепсией характерологических особенностях, как злопамятность, мстительность, эгоцентризм, злобность, брутальность и др.
• свойствен подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм в отношении как своей одежды, так и особого скрупулезного порядка в своем доме, на своем рабочем месте.
• Существенной чертой эпилептических изменений личности является инфантилизм. Он выражается незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным, а также свойственной некоторым больным эпилепсией религиозностью.
• Относительно часто встречаются также утрированная ханжеская слащавость, подчеркнутая подобострастность, ласковость в обращении и сочетание повышенной чувствительности, ранимости (дефензивных черт) с бру-тальностью, злобностью, недоброжелательностью, эксплозивностью вялость, пассивность, безразличие к окружающему, аспонтанность, тупая примиренность с болезнью. Мышление становится конкретно-описательным; утрачивается способность отделять главное от второстепенного, больной вязнет в мелочах и деталях. Одновременно снижается память, оскудевает словарный запас, появляется олигофазия.

внешний вид: медлительны, скупы и сдержанны в жестах, лицо их малоподвижно и маловыразительно, мимические реакции очень бедны. Нередко бросается в глаза особый, холодный, «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).

Деменция альцгеймеровского типа (Она именуется также болезнью Альцгеймера (МКБ-10) — первичная дегенеративная деменция позднего возраста, которая характеризуется постепенным малозаметным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности в целом на отдаленных этапах болезни.

Признаки:

• наличие синдрома деменций;
• развитие множественного когнитивного дефицита, который определяется сочетанием расстройств памяти (ухудшение запоминания новой и/или воспроизведения ранее усвоенной информации)
•  афазии (нарушение речевой функции),
• апраксии (нарушение способности к выполнению двигательной активности, несмотря на нормальные моторные функции),
• агнозии (невозможность распознавать или идентифицировать объекты, несмотря на сохранное сенсорное восприятие),
• нарушения интеллектуальной деятельности (планирования, программирования, абстрагирования, установления причинно-следственных связей);

• нарушения памяти и когнитивных функций вызывают снижение социальной или профессиональной адаптации больного по сравнению с прежним уровнем;
• течение характеризуется постепенным малозаметным началом и неуклонно прогрессирующим снижением когнитивных функций;
• признаки когнитивных нарушений выявляются вне состояний помрачения сознания;
• расстройства когнитивных функций не вызваны каким-либо другим психическим заболеванием (например, депрессией, шизофренией, умственной отсталостью и др.).

6. Личностно-аномальный психопатический симптомокомплекс.

Диагностируются очень плохо. Складываются из эмоционально-волевых расстройств, из-за изменения структуры иерархии мотивов, неадекватность самооценки, нарушение мышления катативного типа (путается фантазия и реальность), нарушение прогнозирования и опоры на прошлый  опыт. Интеллект у психопатов м. б. неизменным, а зачастую и высоким, но они не могут адаптироваться в жизни из-за особенностей их эмоциональной и волевой сферы. Психопатии могут возникать при любом типе темперамента, кроме сангвинистического. 

 В клинической картине обычно доминируют аффективные нарушения с пессимизмом, чувством уныния, неуверенностью в себе, тревогой за будущее. Иногда декомпенсация затягивается. Нередки массивные истерические проявления, депрессивно-ипохондрические состояния с повышенной заботой о своем здоровье и преувеличенным вниманием к малейшим соматическим недомоганиям. Возможно также резкое усиление конфликтности с утрированным правдоискательством и сутяжничеством.

Классификация психопатий.

1 группа:  психопатии, в которых наблюдается патология тормозовозбудительных систем. Возникают в основном на фоне холеристического темперамента. Такие люди в течении всей жизни находятся в состоянии легкого маниакального возбуждения, легкого повышения настроения. Гипотимики -  всю жизнь находятся как бы в состоянии легкой субдипрессии, всегда чем то недовольны, в первую очередь собой (Ослик Иа, Пьеро), но настроение м. б. циклическим.

2 группа: психопатии развиваются при флегматичном темпераменте.

А) эпилептиформная психопатия – люди обладают способностью накапливать эмоции, а затем в какой - то момент раздражаться как конденсатор. Любят порядок, под их контролем находится практически все (Юлий Цезарь, Наполеон, Александр Македонский, Петр 1).

Б) паранойяльная психопатия . Люди застревают не на эмоциях, а на идеях. Каждое препятствие на их пути придает силы в несколько раз больше. Эти люди называют себя непризнанными гениями, считают, что все им мешают.

3 группа: психопатии развиваются на основе меланхолического темперамента.

А) истерическая психопатия – Люди слабые, которые хотят себя показать они хотят не быть, а казаться. Хотят постоянно привлекать к себе внимание. Для них очень важно, чтобы ими восторгались. В любой компании стараются быть в центре внимания. Любыми путями стараются брать эмоции окружающих: экстравагантность в одежде, косметика яркая, различные украшения.

Б) психастеническая психопатия – это люди, живущие своими мыслями. Для них характерна черта неуверенности, они склонны перепроверять результаты своей работы по многу раз, несмотря на это, эти люди очень ответственные. Никогда ни кому не могут отказать (дать в долг денег, общественные нагрузки).

В) шизоидная психопатия – люди патологически замкнутые, живут внутри себя, своими мыслями, абстракциями. Они отличаются от других людей одеждой – стремятся к индивидуальности. Эти люди склонны к философским размышлениям. Благодаря «шизоидам» осуществляются прорывы в науке.

7. Психогенно-психотический синдром (реактивные психозы).

Острая реакция на стресс.

Реактивные психозы - Состояния, возникающие в результате воздействия факторов, представляющих особую значимость для больного или угрожающих его жизни и благополучию.

Один из главных признаков реактивных психозов - их временный и обратимый характер. Возникая в ответ на психотравмирующую ситуацию, они прекращаются после ее разрешения и исчезновения. В клинической картине отражается, или "звучит", содержание психической травмы.

Зависит от силы и значимости психической травмы для личности, а также от ее конституциональных особенностей.

Предрасполагающими факторами могут быть тяжелые соматические заболевания, перенесенные в прошлом черепно-мозговые травмы, длительная алкоголизация, вынужденная бессонница, переутомление и т.д. Наиболее уязвимыми в плане возникновения патологических психических реакций являются подростковый и климактерический периоды.

Симптомы и течение.

В зависимости от клинических проявлений выделяют острые реактивные состояния (аффективно-шоковые реакции) и затяжные психозы.

Аффективно-шоковые реакции вызываются внезапным сильным воздействием, обычно представляющим угрозу для жизни (пожар, землетрясение, наводнение и т.д.). Проявляются в форме возбуждения и заторможенности. Реакции с возбуждением выражаются бессмысленным хаотическим двигательным беспокойством на фоне суженного сознания. Больной мечется, кричит, просит о помощи, пытается бежать, часто навстречу грозящей опасности. После выхода из психоза больные плохо помнят перенесенное состояние. Реакции с заторможенностью сопровождаются частичной или полной обездвиженностью (ступором). Несмотря на угрожающую опасность, человек как бы застывает, цепенеет, не может сделать движения, сказать слова. Реактивный ступор длится от нескольких минут до нескольких часов. Мимика отражает либо испуг, ужас, отчаяние, растерянность, либо абсолютное безразличие к происходящему. В тех случаях, когда заторможенность не достигает степени ступора, больные доступны контакту, но речь их замедлена, односложна, движения скованы, в ногах ощущение тяжести. Сознание может быть суженным с последующим выпадением из памяти отдельных событий. К острым реактивным психозам могут быть отнесены и истерические психотические состояния, возникающие обычно в условиях судебной ситуации при угрозе уголовной ответственности. Выделяют несколько вариантов подобных расстройств, которые могут сочетаться или сменять одно другое.

• Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера) проявляется в "мимоговорении", т.е. когда больной на явно понятый им вопрос отвечает неправильно. Поведение его при этом демонстративно, сопровождается либо громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиями. Ориентировка в месте, времени и окружающих лицах нарушена.
• Псевдодеменция (ложное слабоумие)- состояние, при котором отмечается грубое, нарочитое нарушение ориентации в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности. На самые простые вопросы больные дают нелепые ответы, а на более сложные вопросы могут неожиданно дать правильный ответ. Так, на вопрос, сколько пальцев на руках, больной может ответить - 7, 15; может также сказать, что у него 3 глаза, 4 ноги. Черное называет белым, зиму - летом, вместо руки подает ногу. Туфли надевает на руки, в рукава пальто просовывает ноги. Ест яйца вместе со скорлупой. Больной при этом растерян, таращит глаза. На лице может быть бессмысленная улыбка или, наоборот, скорбь и страх. Псевдодеменция длится от 1-2 недель до 2 месяцев, обычно до разрешения судебно-психиатрической ситуации. Воспоминания - отрывочны "все было, как во сне".
• Пуэрилизм- психотическое состояние с детским поведением, обычно дополняет псевдодеменцию. Больные ведут себя как маленькие дети. По-детски строят фразы, сюсюкают, шепелявят, окружающих называют тетями и дядями. Играют в детские игры, капризничают. Не могут выполнить элементарных заданий или допускают грубые ошибки. При этом сохраняются определенные навыки и стереотипы поведения взрослого человека, например, манера курить, пользоваться косметикой.
• Истерический ступор- состояние выраженной заторможенности с отказом от еды, упорным молчанием и суженным сознанием. В отличие от обычного реактивного ступора, когда больные находятся в состоянии резкой вялости, медлительности, оцепенения, при истерическом ступоре отмечается сильное напряжение мышц тела и сопротивление больного на любую попытку изменить его позу. Мимика отражает отчаяние, злобу, скорбь. Любое напоминание о психотравмирующей ситуации вызывает вегетативные реакции в виде покраснения кожи лица, учащения пульса, дыхания. Выход из ступорозного состояния может наступить сразу после благоприятного разрешения ситуации или происходит постепенно с появлением других истерических симптомов (паралич, дрожь в теле, нарушение походки).

К затяжным реактивным психозам относятся реактивная депрессия и реактивный параноид (бредовой психоз).

Реактивная депрессия обычно возникает как реакция на смерть (особенно внезапную) близких людей, тяжелые жизненные неудачи и сопровождается подавленным настроением, плаксивостью, отсутствием аппетита, малоподвижностью. Больные ходят сгорбившись, сидят с опущенной на грудь головой, лежат поджав ноги. Все мысли их связаны с психотравмирующей ситуацией, ее анализом, желанием обсуждать эти события с окружающими. Вначале, например, сразу после извещения о гибели, может быть кратковременное состояние оцепенения, без слез, и лишь по выходе из ступора появляются слезы с присоединением чувства вины или раскаяния. Чувство собственной вины связано непосредственно с психогенной ситуацией: больные винят себя в том, что не все сделали, чтобы предотвратить смерть или облегчить страдания близкому человеку, что недостаточно были к нему внимательны и справедливы. Однако, мысли больных направлены не в прошлое, как при циклотимической депрессии, а связаны с настоящим и будущим, поэтому к чувству утраты и скорби о близком человеке всегда присоединяются мысли о мрачной перспективе одиночества, страдания, материального неблагополучия с потребностью сопереживания и соучастия.

Мысли о самоубийстве появляются лишь при полном отсутствии утешающей перспективы. Течение реактивной депрессии зависит как от характера психической травмы, так и от особенностей личности больного. Однако, время излечивает все, т.е. прогноз чаще всего благоприятный. Затяжные реактивные депрессии обычно наблюдаются в неразрешающихся психогенных ситуациях.

Реактивный бредовой психоз (параноид) - ложные суждения и умозаключения, возникающие у больных в связи с определенной психотравмирующей ситуацией. Идеи вначале могут быть сверхценными, психологически понятными, возникающими на реальной почве и на первых порах поддающимися некоторой коррекции, но затем они переходят в бредовые, с неправильным поведением и отсутствием у больного критики к своему состоянию. Подобные бредовые психозы могут возникать в условиях изоляции, в том числе языковой. Появлению психоза способствует напряжение окружающей обстановки (военные условия), непонимание чужой речи, обычаев, а также собственное состояние, ослабленное бессонницей, переутомлением, алкоголизацией, недоеданием.

Появляется страх, подозрительность, а затем мысли о преследовании, возможном убийстве. При этом могут возникать обманы восприятия (чаще бывают у подследственных, сидящих в одиночных камерах) - больные слышат голоса родных, знакомых, плач детей. Бред отношения и преследования может возникать у тугоухих вследствие затрудненного восприятия речи и неправильного толкования поведения окружающих. Распознавание реактивных параноидов обычно не вызывает затруднений. Ситуационная обусловленность психоза, непосредственная связь его содержания с психотравмирующей ситуацией и обратимость состояния при изменении внешней обстановки - основные критерии диагностики.

К реактивным параноидам относят также индуцированный бред, возникающий в результате эмоционально-психологического влияния человека, страдающего бредовым психозом. Последний как бы навязывает свои бредовые идеи другому, находящемуся с ним в эмоционально тесном контакте (например, психически больная мать - дочери). Для возникновения подобного состояния необходимы определенные условия. Во-первых, наличие тесного общения или совместного проживания двух людей при относительной изоляции от окружающих (иногда они сами себя изолируют, не общаясь с другими людьми). Во-вторых, индуцированные бредовые идеи появляются обычно на определенной почве, т.е. у личностей с психопатическими особенностями (повышенная внушаемость, застреваемость, ригидность, тревожность, склонность к сверхценным образованиям), умственным недоразвитием, низким культурным уровнем. Тематика индуцированных бредовых идей связана с обыденными событиями и выражается в идеях преследования, отравления, ревности, сутяжничества. Индуцируемый больной, так же как и индуктор, может быть возбужденным и совершать социально-опасные действия. Индуцированный психоз обычно проходит при перемене обстановки и изоляции больного от индуктора.

Психотические расстройства  характеризуются утратой больным чувства реальности, снижением критического отношения к болезни; могут наблюдаться бред, галлюцинации, выраженные депрессивные и другие нарушения, что определяет поведение и внешний вид такого больного (больные либо безучастны, подавлены, не спонтанны или наоборот расторможены, возбуждены, экспрессивны; мимика не адекватна; поведение в целом соответствует не требованиям ситуации, а внутренним переживаниям - бреду, галлюцинациям). Психическое состояние характеризуется нарушением целостности и организованности деятельности. При психозе отмечаются изменения в когнитивной, эмоциональной и мотивационно-потребностной сферах.

Когнитивная сфера: изменение восприятия  (сужение или расширение объема, либо восприятие без объекта), внимания (неустойчивость концентрации, либо прикованность к иллюзорно-галлюцинаторным переживаниям, низкая либо высокая переключаемость), снижение способности к запоминанию, изменение мышления (непродуктивность, нецеленаправленность, неспособность оперировать суждениями, иногда бред), речь имеет выраженные особенности, затруднена диалоговая речь, в основном, это монолог.

Эмоциональная сфера: эмоциональные реакции не связаны с внешними стимулами, эмоции в обход контролирующей функции сознания  непосредственно реализуется в поведении, доминируют тревога, страх.

Мотивационно-потребностная сфера: мотивы не устойчивы, нередко парадоксально сосуществует несколько взаимоисключающих мотивов.

8. Психогенно-неврологический синдром.

Неврозы, неврологические реакции.

Невроз – это психогенное заболевание личности. Невроз может возникнуть после психического потрясения, вызванного реальной или воображаемой угрозой для жизни человека. Чаще всего невроз не начинается вдруг, внезапно, а развивается в течение более или менее продолжительного времени.

   Невроз - следствие неразрешимого внутриличностного  мотивационного конфликта.  И, хотя характер конфликта психологический, однако он имеет значительную устойчивость и силу, приводящую в конечном итоге к продуцированию болезненных симптомов.

 Три основных типа конфликтов: истерический, обсессивно-компульсивный, неврастенический. По мере углубления невротических расстройств в динамике невроза наблюдается и усугубление  сомато-биологических сдвигов, перестройка гомеостаза, психоэндокринных соотношений и вегетативной регуляции, но не достигающих таких органических изменений, как при психосоматических заболеваниях

Невротические реакции — относительно кратковременные аффективные переживания в ответ на действие психотравмирующих факторов. К невротическим реакциям относятся: повышенная возбудимость, капризность или заторможенность в первое время посещения дошкольного учреждения; страхи, ухудшающие временно настроение и сон; состояние подавленности (депрессии) при расставании; заостренные переживания в связи с наличием заболевания или физического дефекта и т. д.

Классификация неврозов.

Неврастения – преобладают такие симптомы, как повышенная психическая утомляемость, отвлекаемость и трудность концентрации внимания, общей вялостью и невыносливостью.

Невроз страха – большое количество страхов, что указывает на  высокий уровень тревожности, неуверенности в себе.

Невроз навязчивых состояний – характеризуется идущими помимо желания навязчивыми страхами, мыслями и действиями, нередко при наличии и колебании принятия решения.

Истерический невроз – расстройство настроения, капризность эгоизм, фиксация внимания окружающих на своем болезненном состоянии.