Характеристика внутренней картины болезни (ВКБ).

Внутренняя картина болезни – является возникающим у больного целостным образом своего заболевания. Понятие ввел А. Р. Лурия. Изначально представление о структуре внутренней картины болезни внутренней включало два уровня - сенситивный, (который включал в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний), и интеллектуальный(рациональная оценка болезни) Позднее было выделено четыре уровня:

1) чувственный уровень(представленный комплексом болезненных ощущений);

2) эмоциональный (переживание заболевания и его последствий,эмоциональное реагирование);

3) интеллектуальный (реальная оценка болезни);

4) мотивационный ( формирование определенного отношения к болезни, изменение образа жизни, направление деятельности на выздоровление). Внутренняя картина болезни - целостное образование.

Психосоматику изучают в контексте психосоматической медицины. Психосоматическая медицина является отраслью медицины, которая занимается изучением взаимосвязи между психологическим состоянием и соматическим расстройством.

Типы реакций на заболевание.

1. Норманозогнозия (адекватная оценка заболевания. Мнения пациента и врача совпадают).

2. Гипернозогнозия (преувеличивает тяжесть заболевания. )

3. Гипонозогнозия (преуменьшает тяжесть своего заболевания.)

4. Диснозогнозия (преобладание искаженного видения заболевания или его отрицание с целью диссимуляции)

5. Анозогнозия (отрицает заболевание.)

Классификация типов реакций на болезнь:

I. Медико-психологическая ( по Якубову)

1. Содружественная реакция (зачастую у лиц с развитым интеллектом). С первых дней заболевания становятся «ассистентами» врача, послушные, пунктуальные и внимательные.

2. Спокойная реакция ( у лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами) Пунктуальные, адекватно реагирующие на все указания врача, выполняющие все его указания, но без скрупулезности, первого типа.

3. Неосознаваемая реакция( отрицание заболевания- патологическая реакциея.)

4. Следовая реакция(после выздоровления у человека остается страх снова заболеть.)

5. Негативная реакция ( больной во власти предубеждения, ходит от одного врача к другому, обвиняет предыдущего в некомпетентности).

6. Паническая реакция (больной находится во власти страха, одновременно лечится в нескольких местах, пытается узнать больше о болезни).

7. Разрушительная реакция (больной ведет себя неадекватно, игнорирует все указания врача. Отказывается применять лекарства).

II. Психолого-психиатрическая классификация (Личко, Иванов 1980 г.)

12 типов реакций на заболевание:

1. Гармонический тип - правильная трезвая оценка состояния. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

2. Эргопатический тип - уход от заболевания в работу. Чаще присущ людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3. Анизогнозический тип - активное отбрасывание мысли от заболевания по принципу - обойдется.

4. Тревожный тип - беспрерывное беспокойство и мнительность. Вера в приметы или ритуалы.

5. Ипохондрический тип - крайняя сосредоточенность на субъективных переживаниях. Преувеличение их значимости. Страх перед побочным действием лекарств.

6. Неврастенический тип - характерно нетерпеливость и вспышки гнева, направленная на первого встречного. А затем раскаяние и слезы.

7. Меланхолический тип - характерно неверие в выздоровление. Депрессивное состояние. Высока опасность суицида.

8. Апатический - полное безразличие к своей судьбе. Пассивное подчинение процедурам и лечению.

9. Сенситивный - чувствителен к межличностным отношениям. Пациенты боятся избегания других людей от их заболевания. Боятся стать обузой для близких.

10. Эгоцентрический - характерен уход в болезнь с выставлением напоказ своих страданий. Требование к себе особого отношения.

11. Паранойяльный тип - уверенность, что заболевание - это результат чьего-то злого умысла, неудача в лечении - это результат халатности медперсонала.

12. Дисфорический - доминирует мрачно-озлобленное настроение. Зависть и ненависть к здоровым людям. Требование к близким угождения во всем и вспышки гнева.

III. Социально-психологическая классификация. Липовски.

1. Болезнь - угроза или вызов. Тип реакции как противодействие. Уход, тревога или борьба.

2. Болезнь - утрата. Депрессия, растерянность, горе. Предпринимает попытки привлечь внимание.

3. Болезнь - выигрыш или избавление. Безразличие или жизнерадостность. Нарушение режима и враждебность по отношению к врачу.

4. Болезнь - наказание. Человек сначала испытывает стыд, а потом агрессию или гнев.