АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСВА

Антиангинальными средствами называются препараты, оказывающие лечебное действие при ишемической болезни сердца (стенокардии). В литературе данную группу медикаментов называют еще средствами для лечения ишемической болезни сердца или стенокардии.

Ишемическая болезнь сердца или коронарная недостаточность возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением. Нарушения кровоснабжения и метаболизма миокарда являются основной причиной наиболее распространенных заболеваний сердца: ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Средства для лечения стенокардии должны либо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо увеличивать кровоснабжение сердца.

Классификация антиангинальных средств.

1.        Препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде.

1.1.      Нитраты: нитроглицерин, тринитролонг, сустак, нитросорбид.

1.2.      Антагонисты кальция: коринфар (нифедипин), верапамил (фаликор), дилтиазем.

1.3.      b–адреноблокаторы: анаприлин (обзидан), метопролол.

1.4.      Коронарорасширяющие препараты: молсидомин (корватон).

2.        Препараты, улучшающие транспорт кислорода к миокарду.

2.1.      Ингибиторы фосфодиэстаразы: ралофект (пентоксифиллин), эуфиллин (аминофиллин).

2.2.      Ингибиторы аденозиндезаминазы: дипиридамол (курантил).

2.3.      Ингибиторы агрегации тробмбоцитов: кислота ацетилсалициловая (аспирин), ацелазин, ралофект (пентоксифиллин), тиклопидин (тиклид), гепарин.

3.        Препараты, повышающие резистентность миокарда к гипоксии.

3.1.      Энергообеспечивающие: АТФ (фосфобион), фосфаден, креатинфосфат (неотон).

3.2.      Антиоксиданты: токоферола ацетат, ретинола ацетат, кислота никотиновая.

3.3.      Анаболические средства: инозин (рибоксин), ретаболил, калия оротат.

3.4.      Регулирующие обмен электролитов: аспаркам (панангин), маклукорд.

3.5.      Электроноакцепторы: цитохром-С, рибофлавин.

Наиболее часто применяют следующие препараты: органические нитраты, антагонисты кальция, b-адреноблокаторы, метаболитные препараты.

Нитраты.

Органические нитраты еще со второй половины прошлого века применяют для купирования приступов стенокардии и их предупреждения. В связи с различиями в химическом строении нитратов и особенностями их фармакологического действия (скорости наступления антиангинального эффекта, его продолжительности) нитраты имеют различное применение.

Нитроглицерин – бесцветная маслянистая жидкость, плохо растворимая в воде, хорошо – в спирте. Препарат быстро всасывается слизистыми оболочками и кожей, но плохо – из пищеварительного канала, эффективен при сублингвальном применении в виде раствора, таблеток или капсул. Эффект наступает через 1-2 мин и продолжается 20-30 мин. При внутривенном введении эффект развивается еще быстрее.

В течение столетнего периода применения нитратов вопрос о механизме их действия постоянно привлекает к себе внимание ученых. Антиангинальный эффект нитроглицерина обусловлен тремя механизмами.

1.        Стимулирует образование NO в стенке сосудов.

2.        Стимулирует синтез простациклина в стенке сосудов.

3.        Стимулирует a2-адренорецепторы ЦНС и увеличивает влияние коронарорасширяющих импульсов на сосудодвигательный центр (клофелиновый механизм).