Клиническая фармакология сердечных гликозидов.

Классификация сердечных гликозидов

полярные гликозиды  (4-5 гидроксильных групп): строфантин, коргликон

относительно полярные (2-3 гидроксильны группы): дигоксин, целанид

неполярные (содержат 1 гидроксильную группу): дигитоксин

Механизм действия СГингибирование Na+,K+-АТФазы мембраны кардиомиоцитов                     

↑ внутриклеточного содержания Na           ↑ обмена  Na/Сa                                        ↑ внутриклеточное содержание Са ↑ сила сокращения миокарда

Фармакодинамика СГ

+ инотропный эффект  - дромотропный эффект: ↓ проводимость ↓ автоматизм

  - хронотропный эффект:↓ симпатической активации  ↑ парасимпатической активации

     ↓ проведение через АВ-узел Периоды Фармакотерапии СГпериод насыщения:

быстрый – НД достигается в течение сутокумеренный -  в течение 3-х сутокмедленный - в течение 5-7-10 суток2. поддерживающий период критерии насыщения:

↓ ЧСС до 60-70 в мин, исчезновение одышки, увеличение диуреза, исчезновение отеков, ↓ размеров печениПоказания    ХСН с низким сердечным выбросом в сочетании с мерцательной аритмией      ХСН с синусовым ритмом, при фракции сердечного выброса 30-35%, если нет эффекта от комбинации ИАПФ + диуретикиПротивопоказания Абсолютные: ГЧГликозидная интоксикация АВ-блокада II-III ст. брадикардия <50 в мин

lОтносительные: WPW- синдром, ЧСС 50-55 в мин, синдром слабости синусового узла, брадисистолическая форма мерцательной аритмии

Проявления гликозидной интоксикацииАритмии: предсердная и желудочковая экстрасистолияНарушения проводимости: нарушения синоатриального и АВ-проведения ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животеЗрительные: нечеткость зрения или ксаноптияЛечение: прекращение использования СГ, коррекция гипокалиемии препаратами калия и симптоматическое лечение