Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз

Клиническая фармакология средств, влияющих на гемостаз

1. Прямого действия - фибринолизин (плазмин). 2. Непрямого действия (активаторы плазминогена: актилизе, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа). ФИБРИНОЛИЗИН - фибринолитик. Получают его из плазмы крови донора. Как протеолитический фермент он расщепляет фибрин, действуя на поверхности тромба. Он ликвидирует лишь фибринные тромбы в течение первых дней их образования, растворяет лишь свежие нити фибрина в венах, приводя к реканализации сосудов. Фибринолизин - препарат экстренной помощи, назначаемый при тромбоэмболических состояниях : - периферическая окклюзия сосудов; - тромбоз сосудов мозга, глаз; - ИБС (инфаркт миокарда); - при устранении тромба из сосудистого шунта. недостатки : - он очень дорогой (производится из донорской крови); - не очень активен, плохо проникает внутрь тромба. Побочные эффекты: аллергические реакции, а также неспецифические реакции на белок (гиперемия лица, боль по ходу вены, а также за грудиной и в животе) или же в виде лихорадки, крапивницы. СТРЕПТОКИНАЗА (стрептаза, авелизин; более современный препарат, непрямой фибринолитик. Его получают из бета-гемолитического стрептококка. Это более активный и дешевый препарат. Он стимулирует переход проактиватора в активатор, трансформирующий профибринолизин в фибринолизин (плазмин). Препарат способен проникать внутрь тромба (активируя в нем фибринолиз). Стрептокиназа наиболее эффективна при действии на тромб, который образовался не более семи дней назад. Данный фибринолитик способен восстанавливать проходимость кровеносных сосудов, распад тромбов. Показания к применению : 1) при лечении больных с поверхностными и глубокими тромбофлебитами; 2) при тромбоэмболиях легочных сосудов и сосудов глаза; 3) при септических тромбозах; 4) при свежем (остром) инфаркте миокарда. Побочные эффекты :1) аллергические реакции (антитела к стрептококкам); 2) геморрагии; 3) падение уровня гемоглобина, гемолиз эритроцитов (прямое токсическое действие); 4) вазопатии (образование ЦИК). В нашей стране на базе стрептокиназы синтезирована СТРЕПТОДЕКАЗА, аналогичный препарат, более продолжительно действующий. На этот препарат также возможны аллергические реакции. УРОКИНАЗА - препарат, синтезируемый из мочи. Считается более современным средством, в меньшей степени дает аллергические реакции, чем стрептокиназа. Общее замечание: при применении большого количества фибринолитиков в организме компенсаторно развиваются процессы свертывания крови. Поэтому все эти препараты необходимо вводить вместе с гепарином. Кроме того, используя данную группу средств, постоянно контролируют уровень фибриногена и тромбиновое время.