Классификация ядов и отравлений. Лабораторные методы исследования, используемые при экспертизе отравлений. Особенности осмотра места происшествия.

В случаях, подозрительных на отравление, перед судебно-медицинским экспертом обычно ставятся следующие вопросы:

• принимал ли потерпевший перед смертью вещества, способные вызвать отравление, какие именно и в каком количестве?
• каким путем эти вещества попали в организм?
• наступила ли смерть от отравления этими веществами или от других причин?

Кроме того, бывает необходимо определить тяжесть вреда здоровью, установить наличие у потерпевшего состояния алкогольного или наркотического опьянения в момент отравления и др. Иногда следователь задает вопрос об области применения вещества, вызвавшего отравление, чтобы выяснить его источник.

Хотя теоретически отравление может быть вызвано любым веществом, на практике встречаются главным образом отравления лишь теми веществами, которые, с одной стороны, широко распространены и доступны, а с другой — не требуют особых условий для проявления ядовитых свойств.

Обстоятельства возникновения отравлений позволяют выделить несколько групп.

Преднамеренные отравления — суицидальные, криминальные (с целью убийства, криминального аборта, приведения в беспомощное состояние для последующего ограбления или изнасилования), связанные с употреблением психоактивных веществ.

Ятрогенные отравления связаны с передозировкой лекарств или ошибочным введением токсичных веществ вместо лекарственных, в том числе ректально, внутривенно, в полость брюшины и т. д. Пропаганда самолечения, в том числе методами, не имеющими научного обоснования и не проходившими какой-либо контроль, и учащение врачевания лицами без медицинского образования приводят к росту числа отравлений рекламируемыми лекарствами и ядовитыми растениями.

Случайные отравления в быту чаще происходят: при небрежном хранении токсичных веществ (в доступном для детей месте, в посуде из-под напитков или без этикетки), использовании их не по назначению (известны отравления при добавлении тетрахлорметана в краску в качестве растворителя, при использовании этилированного бензина для выведения пятен с одежды), при несоблюдении правил техники безопасности (таковы смертельные отравления парами бензина при чистке цистерн без противогаза), при авариях. Технические жидкости могут употребляться внутрь вместо алкогольных напитков при недооценке их ядовитых свойств. Особенно часты отравления веществами, которые по цвету, вкусу и запаху похожи на этанол и употребляются вместо негопо ошибке. Такие ошибки часто совершаются в состоянии алкогольного опьянения, что приводит к комбинированным отравлениям.

Случайные отравления на производстве связаны с нарушением правил техники безопасности самим пострадавшим и / или другими лицами. Расследование таких отравлений производится органами Роспотребнадзора на основании экстренного извещения, своевременная подача которого — главный способ профилактики повторных отравлений со стороны клиницистов и судебных медиков. Лица,не исполнявшие свои должностные обязанности или нарушившие правила техники безопасности, в зависимости от последствий могут быть привлечены к административной, гражданской или уголовной ответственности.

Классификация ядов и отравлений:

1.                      едкие яды — вещества, преимущественно вызывающие некроз тканей в месте контакта с ними;

2.                      гемотропные яды — вещества, изменяющие состав и свойства крови:

• гемоглобинотропные — нарушающие ее дыхательную функцию (изменяющие свойства гемоглобина и тем самым препятствующие транспорту кислорода — монооксид углерода, метгемоглобинобразователи);
• гемолитические — вызывающие гемолиз (уксусная кислота, сульфат меди, гидрид мышьяка, гиромитрин, метгемоглобинобразователи, яды змей);
• вызывающие гемагглютинацию (растительные яды, рицин,фазин);
• повышающие или понижающие свертываемость крови (яды змей семейства гадюковых, особенно гюрзы и эфы, и ямкоголовых — щитомордников, растительный яд дикумарин);
• подавляющие гемопоэз (бензол, цитостатики, соединения свинца);

3.                      яды резорбтивного действия — вещества вызывающие дистрофические, некробиотические и некротические изменения органов и тканей:

• нефротропные, гепатотропные и нефрогепатотропные — вызывают очаговый или массивный некроз соответствующих органов, выявляемый макроскопически или при обычной световой микроскопии;
• нейротропные, кардиотропные и нарушающие тканевое дыхание — вызывают диссеминированные поражения клеток головного мозга и сердца и связей между ними, поэтому морфологические признаки отравлений выявляются только при гистологическом исследовании или специальными высокочувствительными методами (морфометрическим, гистохимическим, электронно-микроскопическим и т. д.).

При подозрении на отравление должны быть изъяты органы и ткани для судебно-химического исследования общим весом около 2 кг . , которые помещаются в чистые банки из темного стекла с притертыми пробками без добавления консервирующих веществ. На судебно-химическое исследование направляются следующие органы: желудок с содержимым, по 1 метру тонкого и толстого кишечника с содержимым, 3 печени с невскрытым желчным пузырем, 3 головного мозга из разных отделов, 4 наиболее полнокровных участков легких, невскрытая почка с мочой, селезенка, сердце, кровь из крупных сосудов не менее 200 мл При подозрении введения яда через влагалище или матку дополнительно необходимо взять в отдельные банки матку и влагалище; при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области инъекции. Судебно-химическое исследование проводится качественно и количественно.

Гистологическое исследование проводится для выявления изменений в органах и тканях, обусловленных действием яда.

Физические методы исследования - абсобцонный спектральный анализ (при отравлении гемоглобинотргопными ядами) и эмиссионный спектральный анализ при отравлении солями тяжелых металлов .

Газожидкостная хроматография применяется для обнаружения количества этилового спирта и его суррогатов, количества карбобоксигемоглобина и др.

Ботаническое исследование проводится при отравлении растениями и грибами.

Бактериологическое исследование производится при пищевых отравлениях бактериальной этиологии.

Биохимическое исследование - при отравлении фосфорорганическими соединениями и др.

При осмотре места происшествия следует учитывать, что между поступлением яда в организм, началом его действия и развитием признаков отравления может пройти различное время. Поэтому следует по возможности установить и осмотреть место, где могло начаться отравление.

Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование.

Если кто-либо присутствовал возле умирающего и наблюдал картину развивающихся у него болезненных симптомов, то такие лица должны быть обязательно опрошены.

Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка после оказания первой помощи, то их собирают, упаковывают и отправляют на лабораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречались случаи, когда при исследовании этих объектов обнаруживались отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах трупа яды не выявлялись. Такое несоответствие может наблюдаться в случаях, когда смерть наступила не сразу, и яд разложился или был выведен из организма (например, с рвотными массами).

При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление.