ВЕГЕТАТИВНЫЕ И НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА
Анатомо-физиологические данные. Назначение вегетативной нервной системы можно систематизировать в двух направлениях: 1) удержание всех функциональных параметров деятельности различных систем в границах гомеостаза, т. е. поддержание постоянства внутренней среды; 2) вегетативное обеспечение различных форм умственной и физической деятельности, адаптация к меняющимся внешним средовым условиям.
Следует сразу подчеркнуть неразрывное единство вегетативной и соматической нервной системы, координированная деятельность которой и обеспечивает поддержание физиологического состояния организма.
Исходя из общего плана организации нервной системы, учитывая сегментарный характер построения всех позвоночных, а также анатомо-функциональные особенности вегетативной нервной системы, можно выделить два уровня вегетативной организации: сегментарный (периферический) и надсегментарный (центральный). Истинно вегетативные аппараты составляют сегментарную вегетативную систему, они различаются по локализации ядерно-нейронных группировок, скорости проведения импульсов, наличию эфферентных нейронных образований за пределами ЦНС, двухнейронной эфферентной частью. Сегментарная вегетативная нервная система разделяется на симпатическую и парасимпатическую.
Надсегментарный уровень вегетативной регуляции расположен в головном мозге и является неотъемлемой частью интегративных систем мозга. Здесь невозможно выделить специфические вегетативные центры, отсутствуют морфо-функциональные особенности, характерные для вегетативной нервной системы. При раздражении этих систем вегетативные ответы всегда возникают в комплексе с активацией других функциональных систем в картине целостного поведенческого акта или его фрагмента. Внутри этого уровня по характеру функционального ответа выделяют эрготропную и трофотропную системы. Каждая объединяет для организации целенаправленного поведения деятельность моторных, сенсорных, эмоциональных, эндокринных и вегетативных аппаратов. С помощью надсегментарных интегративиых систем сегментарная вегетативная система включается в обеспечение различных форм деятельности, при этом осуществляется совершенная координация ее с другими системами.
Сегментарная вегетативная нервная система. Симпатические нейроны расположены в боковых рогах и промежуточной зоне грудных и верхнепоясничных сегментов спинного мозга. Аксоны их с передними корешками выходят из позвоночного канала и подходят к симпатическому стволу (преганглионарные с выраженной миелиновой обкладкой). Симпатический ствол располагается по обеим сторонам позвоночника и содержит 20-22 парных узла (3 шейных, 10-12 грудных, 3-4 брюшных и 4 тазовых). В ганглиях имеются три типа клеток, различающихся по своей величине {большие, средние, малые). Преганглионарные волокна частично прерываются в нейронах узлов, частично идут, не прерываясь, к превертебральным ганглиям. Вегетативные волокна после переключения в ганглиях определяются как постганглионарные и отличаются меньшей толщиной миелиновой обкладки, а следовательно, имеют и меньшую скорость проведенная импульса. Другая станция их переключения - превертебральные узлы, или сплетения, содержащие в основном средние по размеру нейроны. Наиболее крупными являются сердечное, легочное, подчревное и самое большое - солнечное сплетение. Шейные симпатические нервы иннервируют область головы, грудные - в основном туловище и висцеральные органы, а поясничные - нижние конечности. В превертебральных сплетениях прерываются симпатические волокна, не имевшие контакта с нейронами симпатической цепочки, в них находятся и парасимпатические нейроны. Вегетативные волокна после прохождения сплетений идут уже непосредственно к тканям иннервируемых органов или подходят к ганглиям, имеющим место в самих органах (сердце, желудочно-кишечный тракт).
Парасимпатические нейроны расположены в стволе головного мозга и боковых рогах спинного мозга на крестцовом уровне, на уровне ствола это вегетативные ядра III нерва, аксоны его идут с волокнами III нерва, прерываясь в цилиарном узле. Постганглионарные волокна вызывают сужение зрачка. Ядра парасимпатических нервов, регулирующих слезотечение и слюнотечение, расположены в области моста мозга. Преганглионарные волокна идут в составе VII нерва, прерываются в крылонебном, подчелюстном и подъязычном ганглиях. Постганглионарные нейроны обеспечивают слезотечение, выделение слизи в носовых проходах и слюнотечение. Ядра нижнего слюноотделительного ядра расположены в бульбарном отделе ствола мозга, их преганглионарные волокна выходят из черепа с IX нервом, прерываясь в околоушном ганглии. Постганглионарные волокна направляются к околоушной железе.
В Х нерве вегетативные ядерные образования доминируют над сенсомоторными, контролируя деятельность органов, расположенных в грудной и брюшной полостях. Преганглионарные волокна выходят из черепа через заднее рваное отверстие и идут в составе сосудисто-нервного шейного пучка. По своему ходу блуждающий нерв отдает волокна на уровне шеи, грудной клетки, брюшной полости, которые прерываются в сплетениях, расположенных вблизи от рабочих органов. Левый блуждающий нерв преимущественно иннервирует желудок, поджелудочную железу и печеночно-пузырную систему, правый - кишечник.
Тазовые парасимпатические нервы берут начало от нейронов, лежащих в боковых рогах крестцовых сегментов. Их преганглионарные аксоны оканчиваются в ганглиях, расположенных вблизи от тазовых органов. Имеются наблюдения, что парасимпатические преганглионарные волокна покидают спинной мозг в составе не только передних (это характерно для симпатических волокон), но и задних корешков.
Афферентный отдел вегетативной нервной системы изучен хуже. Различают два типа сенсорных вегетативных рецепторов: 1) рецепторы, реагирующие на давление и растяжение (тельца Фатера-Пачини); 2) хеморецепторы. Идущие от рецепторов волокна обладают небольшой миелиновой обкладкой и идут вместе с эфферентными вегетативными волокнами. Нейроны их расположены в спинномозговых ганглиях. Далее афферентация идет по спиноталамическому тракту с проводниками глубокой чувствительности. На уровне спинного мозга дифференцировать сенсорные анимальные и вегетативные волокна не удается. Эксперименты с раздражением внутренних органов свидетельствуют, что вызванные потенциалы можно зарегистрировать в различных областях коры. Имеются данные о роли премоторных полей. Несущие болевое чувство вегетативные волокна не обнаруживаются в блуждающем нерве, поэтому вегетативные боли справедливо обозначаются как симпаталгические.
По своей морфологической структуре симпатические и парасимпатические нейроны и их аксоны неразличимы. Различаются они группировкой центров по оси ЦНС (грудной отдел - симпатические, стволово-сакральная локализация - парасимпатические), различной отдаленностью ганглиев от рабочего органа (симпатические в отдалении, парасимпатические - в непосредственной близости), что определяет большую диффузность и генерализованность симпатических влияний. Наконец, очень существенны медиаторные различия. Ацетилхолин выделяется во всех промежуточных ганглиях вегетативной нервной системы и в постганглионарных волокнах парасимпатического ее звена. В постганглионарных симпатических волокнах (за исключением потоотделительных) выделяются норадреналин и адреналин. Важно, что функциональный эффект определяется взаимодействием медиатора с рецептором. Выделено два типа адренорецепторов - альфа и бета. Норадреналин оказывает воздействие на α-рецепторы, а адреналин - на α- и β-рецепторы.
Надсегментарные вегетативные образования. По существу при раздражении любого отдела головного мозга можно получить вегетативные ответы, которые входят в состав полисистемной реакции. Однако выделить в головном мозге специализированные вегетативные центры, помимо описанных в составе сегментарной вегетативной системы, невозможно. В составе же интегративных образований мозга наибольшее значение имеют три образования: ствол головного мозга, гипоталамус и ринэнцефалон.
В стволе головного мозга можно выделить три типа образований, участвующих в регуляции вегетативных функций: 1) парасимпатические ядра, аксоны которых идут с III, VII, IX и Х черепными нервами, относящиеся к истинной сегментарной вегетативной нервной системе; 2) полуспециализированные образования, к числу которых относятся вазомоторный центр, имеющий в своем составе депрессорный, прессорный, акселераторный и ингибиторный центры, регулирующие уровень АД и частоту сердечных сокращений, и дыхательный центр с экспираторными и инспираторными нейронными образованиями. Полуспециализированными эти образования обозначены потому, что вместе с вегетативными кардиоваскулярными и дыхательными сдвигами изменяются облегчающие и тормозящие супраспинальные влияния на спиномоторный аппарат. Очевидно, что эти аппараты осуществляют интеграцию вегетомоторных функций; 3) ретикулярная формация головного мозга. Участие последней в регуляции смены и поддержания сна и бодрствования очевидны, а эти процессы хорошо сопряжены с вегетативным сопровождением различных уровней бодрствования, фаз и стадий сна. Ретикулярная формация осуществляет связь и координацию восходящих (уровень бодрствования) и нисходящих (вегетативных и моторных) влияний.
Важным звеном регуляции вегетативной нервной системы является гипоталамус, традиционно, но неверно обозначаемый как высший вегетативный центр. Внутри гипоталамуса выделяют специфический и неспецифический отделы. К первому относятся группы нейронов, проецирующихся на гипофиз, эффект раздражения или разрушения которых является специфическим, а отличительной особенностью нейронов является способность к нейрокринии. При этом либо образуются сами тройные гормоны (антидиуретический гормон - АДГ), либо факторы, стимулирующие или тормозящие секрецию тройных гормонов в аденогипофизе. К специфическим отделам относятся также хеморецепторы, воспринимающие сигналы из внутренней среды (гликорецепторы, осморецепторы и т. д.).
Нарушение функционирования этих отделов проявляется в клинике отчетливыми и характерными нейроэндокринно-обменными синдромами. Другой отдел гипоталамуса является продолжением ретикулярной формации ствола головного мозга и может быть обозначен неспецифическим, так как раздражение его ведет к комплексу психофизиологических сдвигов. Все это и привело к представлениям, что гипоталамус - важный интегративный отдел мозга, центр нейрогуморальной координации, звено, включающее гормональные системы в целостную организацию поведения, обеспечивающее взаимодействие вегетативных, эндокринных и эмоциональных компонентов деятельности организма.
Интерес к ринэнцефалону определяется нахождением в нем таких структур, как миндалевидный комплекс, гиппокамп, медиально-базальная кора височной доли, являющихся образованиями, входящими в функциональную лимбическую систему. Последняя определяется и как “эмоциональный мозг” (Конорский), и как “висцеральный мозг” (Мак-Лин). Были получены данные о роли этих образований в организации мотавационных, мнестических и эмоциональных процессов. Обнаружена роль указанных систем в эмоционально-вегетативной интеграции, вегетативном обеспечении уже целостных форм поведения.
В целом все указанные образования составляют лимбико-ретикулярный комплекс: интегративный аппарат мозга, обеспечивающий адаптивное целенаправленное поведение. При этом эрготропные системы обеспечивают активную физическую и психическую деятельность, осуществляют приспособление к меняющимся условиям внешней среды, обеспечивают реакции на стресс, способствуют течению катаболических процессов. Степень комплексной (сенсомоторной, эндокринной и вегетативной) реакции определяется важностью, значимостью, новизной ситуации, уровнем мотивационного напряжения. В вегетативной сфере при этом мобилизуется преимущественно симпатико-адреналовое звено. Трофотропные системы осуществляют анаболические, нутритивные, эндофилактические реакции в период отдыха, расслабления, фазы медленного сна, при внешних обстоятельствах, не требующих преодоления, борьбы с ними. Вся деятельность направлена на поддержание гомеостатического равновесия. Тот же комплекс полисистемных реакций ведет себя противоположно (мышечная релаксация, снижение сенсорной напряженности и секреции “стрессорных” гормонов), преимущественно вагоинсулярная ориентация вегетативных сдвигов.
Важно подчеркнуть, что патология надсегментарных образований вызывает не только вегетативные сдвиги, а всегда комплекс полисистемных реакций, где вегетативные нарушения не являются детерминированными (ни по форме, ни по локализации).
Патогенез вегетативных нарушений. Разделение вегетативной нервной системы на сегментарный и надсегментарный отделы имеет не только теоретическое, но и важное практическое патогенетическое значение. Патогенез сегментарных нарушений определяется процессами раздражения и выпадения определенных звеньев и их локализацией. Описываются синдромы поражения мозговых вегетативных центров, преганглионарных волокон, симпатической цепочки, периферических сплетений, особое значение имеет повреждение вегетативных нервов и волокон в смешанных нервах (вегетативные невропатии).
В основе же вегетативных расстройств надсегментарного генеза лежит нарушение интегративной деятельности, определяемое как “синдром дезинтеграции”. Проявлением его является рассогласование деятельности различных систем мозга (сенсомоторной, эмоциональной, вегетативной), а вегетативная дисфункция отражает нарушение адаптивной, приспособительной деятельности.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему