Глазодвигательные черепные нервы (III, IV, VI): анатомия, функции, симптомы поражения, методика исследования.

III пара – ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Ядра глазодвигательного нерва  располагаются  в  ножках мозга, на уровне передних бугров четверохолмия. Ядра состоят из пяти клеточных групп:  два наружных крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных  ядра (Якубовича) и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро (Перлеа). Из парного наружного крупноклеточного ядра исходят волокна, иннервирующие поперечнополосатые мышцы (глазодвигатели и мышцу, поднимающую верхнее веко). Поперечнополосатые мышцы полностью обеспечивают поворот глазного яблока кнутри и вверх, частично вниз, принимают участие в реакции конвергенции, поднимают верхнее веко. Из парного мелкоклеточного  (парасимпатического) ядра Якубовича идут волокна к гладкой внутренней мышце глаза, суживающей зрачок (парасимпатическая иннервация глаза). Из непарного внутреннего мелкоклеточного (аккомодационного) ядра выходят парасимпатические волокна для цилиарной мышцы, изменяющей выпуклость  хрусталика  и обеспечивающей аккомодацию. Глазодвигательный нерв выходит из полости черепа через  верхнюю глазничную щель.

При поражении этого нерва развиваются птоз (опущение верхнего века), расходящееся косоглазие (возникает вследствие "перетягивания" глаза кнаружи и вниз сохраненным тонусом мышц-антагонистов), мидриаз (расширение зрачка), диплопия (двоение), паралич аккомодации, нарушение конвергенции, экзофтальм (выстояние глаза из орбиты) - результат атонии парализованных мышц глаза.

IV пара – БЛОКОВОЙ НЕРВ

Двигательный нерв иннервирует только одну верхнюю косую  мышцу,  которая ведет глазное яблоко книзу и кнаружи. Ядро расположено на дне сильвиева водопровода на уровне  задних бугров четверохолмия. При изолированном поражении блокового нерва возникает сходящееся косоглазие  и двоение при взгляде под ноги, когда больной идет вниз по лестнице.

VI пара –ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ.

Двигательный нерв иннервирует наружную прямую мышцу,  которая ведет глаз кнаружи. Ядро расположено в варолиевом мосту. При поражении этого нерва развивается сходящееся косоглазие – глазное яблоко поворачивается кнутри и двоение усиливается в сторону поражения.

 Задний продольный пучок обеспечивает ассоциативные связи между III,  IV, VI нервами и обеспечивает содружественное движение глазных яблок.

При полном  параличе  III,  IV,  VI пар нервов движения глазного яблока отсутствуют - тотальная офтальмоплегия.  При изолированном поражении  только мелкоклеточных ядер наблюдается выпадение функций только внутренних мышц - офтальмоплегия внутренняя.  При поражении только наружных крупноклеточных ядер - наружная офтальмоплегия.