Характеристика большого и малого судорожных припадков. Оказание первой помощи. - Ответы к зачету по невропатологии

Тонико-клонические, или большие  припадки :

начинаются с утраты сознания, поворота головы и падения. После этого следует тоническая фаза, которая продолжается 10-20 с и включает сгибание и вытягивание рук, разгибание головы, напряжение туловища, вытягивание ног. Иногда раздается характерный крик,  вызванный выталкиванием  воздуха через судорожно суженную голосовую щель. Возможна остановка дыхания с развитием синюшности кожных покровов. Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. В результате многократного повышения давления в мочевом пузыре возникает непроизвольное мочеиспускание (если больной недавно не опорожнил мочевой пузырь). Затем  мышечное напряжение начинает «мерцать» вызывая подрагивание тела переходящее в клоническую фазу. Последняя продолжается l-З мин и проявляется резкими генерализованными сокращениями  сгибательной и разгибательной мускулатуры. Появляется хриплое, клокочущее дыхание, закатываются глаза. В этот момент часто происходит прикус языка и слизистой щеки, на губах появляется кровавая пена. Постепенно судороги ослабевают и прекращаются. Иногда судороги при генерализованном припадке имееют чисто тонический или чисто клонический характер.

Припадок обычно сопровождается тахикардией, артериальной гипертензией, профузным потоотделением, слюнотечением. Обшая продолжительность припадка от 20 с до 2 мин (в среднем около l мин). После припадочный период характеризуется сонливостью, заторможенностью, сумеречным  pacстройством сознания, иногда угнетением сознания вплоть до комы, переходящей в сон. Проснувшись, больные ощущают слабость, головную боль, боли в мышцах, но caмогo припадка больной не помнит.  Продолжительность послеприпадочного периода колеблется от нескольких минут  до нескольких часов.

Первично- генерализованные тонико-клонические припадки чаще возникают при идиопатической эпилепсии, метаболических расстройствах, алкогольной абстиненции и в целом встречаются реже, чем вторично-гeнерализованные припадки, от которых их иногда бывает трудно отличить (если парuиальное начало припадка кратковременно).

Абсансы (лат. absentia отсутствие) или малые припадки:

проявляются внезапным выключением  сознания в течение нескольких секунд. Больной замолкает, прекращает движение, eгo взгляд застывает, лицо бледнеет, зрачки расширяются, веки полуопущены, иногда подрагивают; могут отмечаться мышечные подергивания и закатывание глаз. Но при этом больной не падает, и окружающие часто не замечают приступа. Через несколько мгновений сознание столь же внезапно возвращается, и больной, ничего не помня о приступе, продолжает свою деятельность. После приступа не возникает после припадочной испуганности. Выделяют типичные и атипичные абсансы.

Т и п и ч н ы й  а б с а н с продолжается 5-20 с и может сопровождаться легкими клоническими подергиваниями   лицевых мышц и изредка короткими  автоматизмами.

Типичные абсансы особенно характерны для детской абсансной эпилепсии, являющейся вариантом идиопатической эпилепсии и возникающей в детском и подростковом возрасте 4-12 лет. При этом заболевании абсансы возникают по нeскольку сот раз в день, особенно часто по yтpaм, и могут нарушать процесс обучения в школе. Они легко провоцируются частым  глубоким дыханием (гипервентиляцией). С наступлением  зрелого возраста абсансы у большинства больных исчезают или замешаются генерализованными и  тонико-клоническими припадками. Интеллектуальные нарушения и очаговые неврологические симптомы при этом заболевании отсутствуют.

А т и п и ч н ы е (с л о ж н ы е) а б с а н с ы, как правило, более продолжительны, иногда протекают с неполным  выключением сознания, сопровождаются более выраженными колебаниями мышечного тонуса. Начало и окончание приступа бывают не столь внезапными. Атипичные абсансы могут  возникать в любом возрасте, но чаше наблюдаются у детей. Обычно они бывают проявлением симптоматической

эпилепсии, возникающей на фоне тяжелого органического поражения мозга, и сочетаются с припадками иного типа, умственной отсталостью, другими неврологическими  нapyшениями.