Недержание мочи и кала у детей: этиология, патогенез, клинические формы, меры профилактики. - Ответы к зачету по невропатологии

Энурез – это состояние, которое сопровождается несформированностью или  нарушением навыка самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря, в  результате чего возникают повторные эпизоды непроизвольного мочеиспускания во  время сна или в состоянии бодрствования.

В детском возрасте довольно часто отмечается непроизвольная дефекация, которая до определенного возраста (до 3 лет) считается физиологической. До сих пор нет общепринятой терминологии для обозначения нарушений дефекации у детей. Поэтому разными авторами это состояние оценивается как недержание кала (НК), энкопрез, каломазание.

Возникновению дефекационной реакции способствует резкое повышение внутрибрюшного, а отсюда и внутриректального давления, при этом происходит релаксация внутреннего сфинктера и произвольное расслабление мышц наружного сфинктера, тазового дна, за счет чего кишечное содержимое эвакуируется наружу. Таким образом, акт дефекации является произвольным и имеет сложную нервную регуляцию. Непроизвольная   дефекация присуща   не  только заболеваниям толстой кишки, но и некоторой психоневрологической патологии (повреждения спинного и головного мозга, спинно- мозговые грыжи, шизофрения,   олигофрения. Указанное состояние надо диагностировать у детей после 3-летнего возраста, так как гигиенические навыки опрятности закрепляются в течение первых 3 лет жизни.

По данным некоторых авторов, НК у  мальчиков отмечается в 5—6 раз чаще, чем у девочек. Оно, как и недержание мочи, является преимущественно «мужской» болезнью, но встречается в 10— 15 раз реже, чем недержание мочи; в 30% случаев эти нарушения сочетаются .

Этиология и патогенез.

В основе НК лежат нарушения взаимоотношений между периферическими и центральными регуляторами функции нервно-мышечного аппарата, обеспечивающего как задержку кала в прямой кишке до определенного момента, так и ее опорожнение. Определенную роль играет и незрелость сфинктерных систем у детей с НК.

Факторы, вызывающе функциональное НК:

1.     стрессовые воздействия (испуг, неблагоприятная семейная атмосфера, насильственные обучения дефекации),

2.     систематическое подавление позывов на дефекацию,

3.     перенесенная кишечная инфекция,

4.     запоры, болезненная дефекация, которые приводят к нарушению психоневрологического контроля над адаптационной способностью прямой кишки и условно рефлекторных связей акта дефекации, что способствует ослаблению герметизации запирательного аппарата прямой кишки.

Большую роль в возникновении НК играют хронические заболевания желудка, двенадцатипер- стной кишки и особенно толстой кишки, при которых появляется аритмичность в работе органов пищеварения, снижается чувствительность стенки прямой кишки, нарушается взаимосвязь сфинктеров всего желудочно-кишечного тракта.

М. И. Буянов выделяет 3 основных механизма НК, а также недержания мочи:

 1) врожденное отсутствие механизмов, способствующих появлению в будущем условного рефлекса на моче- и каловыделения;

2) медленное формирование условного рефлекса регуляции моче- и каловыделения;

3) утрата   указанного   рефлекса   в   результате   действия различных неблагоприятных факторов.

А. И. Ленюшкин  выделяет 2 вида функционального НК (энкопреза) у детей — истинный   (дневной,  ночной  или смешанный) и ложный (парадоксальное   НК) — и указывает на разные механизмы его развития.

Классификация

По степени выраженности выделяют следующие формы НК: частое (один или несколько раз в сутки); умеренное (1—3 раза в неделю); редкое (1—3 раза в месяц) или эпизодическое .

Различают врожденное (первичное) и приобретенное (вторичное) НК. В свою очередь вторичное НК имеет следующие формы: психогенные (невротические, патохарактерологические, истерический психоз с НК); органические — вследствие травмы  каловы- делительной   системы, органического   повреждения головного и спинного мозга, также вторичного мега- колона, при психических заболеваниях (олигофрения, параноидный синдром, катотонический синдром, депрессивный синдром и др.)

 А. Я. Духанов  выделяет 4 формы НК, в зависимости  от времени возникновения и причин — дневное, ночное, обстипационное и паралитическое. Паралитическая форма, по автору, обусловлена органическим поражением спинного мозга и проявляется атонией толстой кишки.

В детской практике с учетом этиологии и патогенеза  иногда выделяют невротическую и неврозоподобную форму НК.  В основе невротической   формы лежат психологический конфликт, психическое напряжение. Эта форма встречается преимущественно у детей 5—8-летнего возраста и обычно возникает на фоне разнообразных невротических расстройств — снижение эмоционального фона, страхов. Наблюдается в основном днем и тяжело переживается ребенком. Неврозоподобная форма НК встречается в возрасте от 3 до 10 лет. В неврологическом статусе достаточно часто регистрируется резидуально-органическая симптоматика различной степени выраженности.