Средства, применяемые при нарушении свертывания крови (антитромботические и гемостатические).

Жидкое состояние  крови   и  целостность кровеносного русла являются необходимыми условиями жизнедеятельности организма. Эти условия создает система  свертывания   крови , сохраняющая циркулирующую  кровь  в жидком состоянии.

Система  свертывания   крови  входит в состав более обширной системы - системы регуляции агрегатного состояния  крови   и  коллоидов (система РАСК), которая поддерживает агрегатное состояние внутренней среды организма на таком уровне, который необходим для нормальной жизнедеятельности. Система РАСК обеспечивает поддерживание жидкого состояния  крови   и  восстановления свойств стенок сосудов, изменяющихся даже при нормальном их функционировании. Таким образом, в организме имеется особая биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны - сохранение жидкого состояния  крови , а с другой - предупреждение  и  остановку кровотечений путем поддержания структурной целостности стенок кровеносных сосудов  и  быстрого тромбирования последних при повреждениях. Эта система получила название системы гемостаза.

Жидкое состояние  крови  обеспечивает противосвертывающая система. Пусковым механизмом  свертывания   крови  является повреждение кровеносных сосудов. Коагуляционный ферментативный гемостаз протекает в три фазы :

ФАЗА I Формирование протромбиназы (запускается тканевым тромбопластином с последующим образованием кровяной (тромбоцитарная  и  эритроцитарная) протромбиназы).

ФАЗА II Появление протромбиназы означает начало второй фазы  свертывания   крови  - образования тромбина (процесс идет мгновенно - 2-5 секунд).

ФАЗА III Под влиянием тромбина в третьей фазе происходит превращение фибриногена в фибрин. Образование фибрина  и  завершает образование кровяного тромба.

Патология свертываемости  крови  в клинике проявляется либо в виде геморрагий, либо в виде повышения тромбообразования, возможно также сочетание того  и  другого явления (при ДВС синдроме - диссоциированного внутрисосудистого  свертывания ).

В процессе лечения больных с этими состояниями используют две основных группы  средств  :

1. Лекарственные  средства , способствующие  свертыванию   крови , а значит, остановке кровотечений (гемостатики).

2.  Средства , понижающие  свертывание   крови  ( антитромботические ) или  средства  при тромбозах  и  для их профилактики.

Каждая из указанных групп делится на подгруппы, разнонаправленно влияющих на тромбообразование, активность фибринолитической системы, агрегацию тромбоцитов  и  сосудистую стенку.

I. ГЕМОСТАТИКИ

1. Коагулянты ( средства , стимулирующие образование фибринных тромбов) :

а) прямого действия (тромбин, фибриноген);

б) непрямого действия (викасол, фитоменадион).

2. Ингибиторы фибринолиза :

а) синтетического происхождения (аминокапроновая  и  транексамовая кислоты, амбен);

б) животного происхождения (апротинин, контрикал, пантрипин, гордокс "Гедеон

Рихтер", Венгрия);

3. Стимуляторы агрегации тромбоцитов (серотонина адипинат, хлористый кальций).

4.  Средства , понижающие проницаемость сосудов :

а) синтетические (адроксон, этамзилат, ипразохром) б) препараты витаминов (аскорбиновая кислота, рутин, кверцетин).

в) препараты растительного происхождения (крапивы, тысячелистника, калины, водяного перца, арники  и  др. )

II.  СРЕДСТВА , ПОНИЖАЮЩИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТЬ  КРОВИ , ИЛИ  АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ   СРЕДСТВА :

1. Антикоагулянты :

а) прямого действия (гепарин  и  его препараты, гирудин, цитрат натрия, антитромбин III);

б) непрямого действия (неодикумарин, синкумар, фенилин, фепромарон).

2. Фибринолитики :

а) прямого действия (фибринолизин или плазмин);

б) непрямого (активаторы плазминогена) действия (стрептолиаза, стрептокиназа, урокиназа, актилизе).

3. Антиагреганты :

а) тромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин, индобуфен);

б) эритроцитарные (пентоксифиллин, реополиглюкин, реоглюман, рондекс).