Модально-неспецифические нарушения памяти.

Были выделены два основных типа нарушений памяти, а также особый тип нарушений, который можно обозначить как нарушение мнестической деятельности (или псевдоамнезия).

К первому типу относятся модально-неспецифические нарушения памяти. Это целая группа патологических явлений,  неоднородных  по  своему  характеру,  для  которых  общим  является  плохое  запечатление информации любой модальности (во всех модальностях нарушение 1 блока мозга).

      Модально-неспецифические нарушения памяти возникают при поражении разных уровней срединных неспецифических структур мозга. В  зависимости  от  уровня  поражения  неспецифических  структур  модально-неспецифические  нарушения памяти носят разный характер.

     При поражении уровня продолговатого мозга (ствола) нарушения памяти протекают  в  синдроме  нарушений  сознания,  внимания,  цикла  «сон—бодрствование». Эти  нарушения памяти  характерны  для  травматических  поражений  мозга  и  описаны  в  клинической  литературе  как ретроградная и антероградная  амнезия, сопровождающая  травму.  В  нейропсихологии  эта  форма нарушений памяти изучена сравнительно мало. (тетр. кратко 1 уровень - поражение ствола продолговатого мозга; ретроградная и антероградная амнезия; нарушения сознания, внимания, цикла сна и бодрствования)

     Лучше всего изучены мнестические расстройства, связанные с  поражением  диэнцефального  уровня  (уровня  гипофиза).  Гипофизарные  заболевания,  весьма  частые  в нейрохирургической клинике, долгое время считались с точки зрения нейропсихологии бессимптомными. Однако при тщательном изучении у этой категории больных были обнаружены отчетливые нарушения памяти,  имеющие  ряд  особенностей. Прежде  всего,  у  таких  больных  существенно  больше страдает кратковременная, а не долговременная память. Кратковременная память, или память на текущие события, у них очень ранима. В то же время даже при грубых нарушениях памяти мнестический дефект связан не столько с самим процессом запечатления следов, сколько с плохим их сохранением в связи с усиленным действием механизмов интерференции (т. е. воздействия на следы побочных раздражителей), что и является причиной повышенной тормозимости следов кратковременной памяти. При  запоминании  словесного,  зрительного,  двигательного  или  слухового  материала  введение интерферирующей  деятельности  на  стадии  кратковременной  памяти  приводит  к  резкому  ухудшению последующего воспроизведения материала. Посторонняя деятельность, предложенная таким больным сразу же  после  предъявления  материала,  как  бы «стирает» предшествующие  следы.  Изучению  механизмов интерференции  следов  у  больных  с  поражением  срединных  диэнцефальных  неспецифических  структур мозга был посвящен цикл исследований А. Р. Лурия, в которых подробно проанализированы особенности нарушений памяти у данной категории больных. Исследовались два типа интерференции: гомогенная и гетерогенная. Гомогенной называется интерференция, при которой в качестве«помех» также используется деятельность запоминания, но уже другого материала. Например, больному предлагается для запоминания 3-4 слова. После их повторения ему предлагается запомнить другие 3-4 слова. После того как больной правильно воспроизводит вторую группу слов, его просят воспроизвести первую группу. Именно в этих условиях, когда  запоминаются  две  группы  слов (т.  е.  когда  интерферирующим  фактором  выступает  та  же мнестическая деятельность), возникает наиболее отчетливый феномен тормозимости следов (слов первой группы— словами второй группы). При  гетерогенной  интерференции  в  качестве«помехи» используется  другая— немнестическая — деятельность(например, счет в уме, чтение и др.). В этих случаях следы запечатлеваются лучше, однако тоже оказываются весьма ранимыми по сравнению с фоновыми данными (при «пустой паузе»). Таким образом, диэнцефальный уровень поражения мозга характеризуется нарушениями преимущественно кратковременной памяти, ее повышенной ранимостью, подверженностью следов явлениям интерференции (особенно гомогенной). Другой  особенностью  этого  типа  нарушений  памяти  является  повышенная  реминисценция  следов,  т. е.  лучшее воспроизведение материала при отсроченном (на несколько часов или даже дней) воспроизведении материала по сравнению с непосредственным воспроизведением. Это пока еще недостаточно хорошо изученное явление в определенной степени присуще и здоровым людям. Однако у больных с поражением диэнцефальной области оно проявляется более отчетливо, что связано, по-видимому, с нарушениями нейродинамики следовых процессов.

(тетр. кратко 2 уровень - нарушение диэнцифальной области (уровень гипофиза); больше страдает кратковременная память, что связано с усиленным действием механизмов интерференции (действие на «следы» побочных раздражителей); наблюдается повышенная реминисценция «следов» – лучшее воспроизведение материала после какого-то времени)

      К  модально-неспецифическим  нарушениям  памяти  приводит  и  поражение  лимбической  системы (лимбической  коры,  гиппокампа,  миндалины  и  др.).  К  ним  относятся  описанные  в  литературе  случаи нарушений  памяти,  которые  обозначаются  как  корсаковский  синдром.  У  больных  с  корсаковским синдромом практически отсутствует память на текущие события. Они по несколько раз здороваются с врачом, хотя он только что был в палате, не могут вспомнить, что они делали несколько минут тому назад и т. п. Это грубый распад памяти на текущие события. В то же время у этих больных сравнительно хорошо сохраняются следы долговременной памяти, т. е. памяти на далекое прошлое. Такие больные сохраняют и профессиональные знания. Они помнят, например, что с ними было во время войны, когда и где они учились и т. п. В развернутой форме этот синдром возникает при поражении гиппокампальных структур обоих  полушарий. Однако  даже  одностороннего  поражения  области  гиппокампа  достаточно,  чтобы возникла  картина  выраженных  нарушений  кратковременной  памяти.  Особую  форму  корсаковского синдрома составляют нарушения памяти в сочетании с нарушениями сознания, что нередко встречается при психических заболеваниях. Специальное  изучение  больных  с  корсаковским  синдромом  в  клинике  локальных  поражений  мозга показало, что в целом логика нарушений памяти у данной категории больных та же, что и у больных с поражением  диэнцефальной  области  мозга,  т.  е.  непосредственное  запечатление  и  воспроизведение материала оказалось у них отнюдь не таким плохим, как это можно было предположить. Больные иногда могли правильно воспроизвести 4-5 элементов ряда (например, 4-5 слов из10) после первого их предъявления. Однако достаточно было пустой паузы (не говоря уже о гомо- и гетерогенной интерференции), чтобы следы «стирались». Здесь фактически наблюдалась  та  же  картина,  что  и  у  больных  с  диэнцефальными  поражениями  мозга,  но  в  более обостренном виде. В этих случаях следы еще в большей степени оказывались подверженными влиянию различных «помех». Это первая особенность нарушений памяти у данной категории больных. Вторая особенность связана с процессами компенсации дефекта. Клинические наблюдения показали, что при диэнцефальных поражениях запоминание материала улучшается, если больной особенно заинтересован в результатах исследования или если материал организуется в семантически осмысленные структуры. Таким образом, у этих больных существует определенный резерв компенсации дефекта. У больных с корсаковским синдромом этот резерв практически отсутствует. Повышенная мотивация или обращение к семантическому структурированию материала не приводят у них к заметному улучшению запоминания. Следует отметить,  что у таких больных нередко наблюдаются и конфабуляции (тонкие симптомы нарушения сознания), так что нарушения  памяти  протекают  у  них  в  ином  синдроме.  В  целом,  однако,  это  те  же  модально-неспецифические  нарушения  памяти,  подверженной  влиянию  интерференции,  как  и  у  больных  с диэнцефальными поражениями мозга. (тетр. кратко 3 уровень – лимбическая система, основной синдром – Корсаковский, часто возникает при хроническом алкоголизме (нарушение памяти на текущие события) + возможные нарушения сознания, прежде всего конфабуляции)

      Следующая  форма  модально-неспецифических  нарушений  мнестической  деятельности  связана  с поражением  медиальных  и  базальных  отделов  лобных  долей  мозга,  которые  нередко  поражаются  при аневризмах передней соединительной артерии. В этих случаях возникают относительно узко локальные зоны поражения, что и позволяет изучать их симптоматику. Именно такая группа больных изучалась А. Р. Лурия,  А.  Н.  Коноваловым  и  А.  Я.  Подгорной(1970)  для  оценки  роли  медиальных  отделов  мозга в мнестических процессах. Базальные отделы лобных долей мозга сравнительно часто поражаются опухолями разной этиологии, что также  дает  возможность  исследовать  нейропсихологические  проявления  этих  поражений. Нередко наблюдаются смешанные медиобазальные очаги поражения. У таких больных возникают нарушения памяти в  целом  также  по  модально-неспецифическому  типу  в  виде  преимущественного  нарушения кратковременной  памяти  и  повышенной  интерференции  следов. Однако,  кроме  того,  нередко  к  этим нарушениям добавляются и расстройства семантической памяти, или памяти на логически связанные понятия.  Они  смыкаются  с  нарушениями  сознания  по  типу  конфабуляции,  которые  также  нередко наблюдаются у таких больных, особенно в острой стадии заболевания. Расстройства  семантической  памяти  проявляются, прежде  всего,  в  нарушении  избирательности воспроизведения следов, например, в трудностях логического последовательного изложения сюжета только что прочитанного больному рассказа, басни (или какого-либо другого логически связного текста), в легком соскальзывании на побочные ассоциации. В заданиях на повторение серии слов такие больные обнаруживают «феномен привнесения новых слов», т.е. тех,  которых  не  было  в  списке,  слов-ассоциаций (смысловых  или  звуковых). Неустойчивость  семантических связей  у  подобных  больных  проявляется  не  только  в  заданиях  на запоминание логически связного материала (словесного, наглядно-образного), но и при решении разного рода интеллектуальных задач (на аналогии, определение понятий и др.). У этой категории больных страдают и  процессы  опосредования  запоминаемого  материала (например,  с  помощью  его  семантической организации),  что  также  является  особенностью  нарушений  памяти  при  медиобазальных  поражениях лобных долей мозга. (тетр. кратко 4 уровень – нарушения медиальных и базальных отделов головного мозга; нарушение кратковременной памяти, повышенная интерференция «следов», расстройства семантической памяти, конфабуляции.)