Мышцы и фасции шеи

1. Области шеи

2.   Фасции шеи

3. Поверхностные и срединные мышцы шеи

4. Глубокие мышцы шеи

5.   Треугольники шеи

1. Области шеи:

•   передняя область шеи, regio colli anterior, включает поднижнече люстной треугольник,   trigonum submandibulare, и сонный тр угольник, trigonum caroticum.

•   грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoideta парная, соответствует контурам одноименной мышцы; включает малую надключичную ямку, fossa supraclavicularis minor (парная,      ограничиваетсяголовками      (ножками)     m.     sternolоcleidomastoideus и соответствующим краем ключицы);              

•   боковая область шеи, regio colli lateralis, парная, ограничена спереди задним краем m. sternocleidomastoideus, сзади — краем m. trapezius   и   снизу   —   краем   ключицы;   включает лопаточно-ключичный    треугольник,    в    области    которого    располагается большая надключичная ямка;

•   задняя область шеи, regio colli posterior, ограничена наружными краями трапециевидной мышцы.                                

2. Шейная фасция, fascia cervicalis, состоит из трех пластинок.      

•   поверхностная    пластинка,    lamina    superficialis,    окружает    все мышцы шеи и поднижнечелюстную железу, gl. submandibularisi в передних отделах является непосредственным продолжением собственной фасции груди и области шеи. Нижний отдел фасции укреплен на переднем крае ключиц и рукоятке грудины. Поднимаясь кверху,   фасция прикрепляется к подъязычной кости и переходит на мышцы шеи. Поверхностная пластинка продолжается в область лица, переходит в жевательную и околоушную фасции. В задних отделах шеи переходит в собственную фасцию плеча и спины. У наружного края m. trapezius она расщепляется и прикрепляется к lig. nuchae, достигая вверху linea nuchae superior et protuberantia occipitalis externa;

• предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, образует влагалище для мышц, лежащих ниже подъязычной кости; начинается от задней поверхности ключиц и рукоятки грудины. У заднего края m. sternocleidomastoideus предтрахеальная пластинка срастается с поверхностной пластинкой. Участок lamina pretrachealis, расположенный между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и ограниченный вверху подъязычной костью, а внизу ключицами и рукояткой грудины, отличается плотностью и образует лопаточно-ключичный апоневроз;

•   предпозвоночная пластинка, lamina prevertehralis, образует влагалище для предпозвоночной группы мышц; начинается от основания черепа, идет вниз, покрывая предпозвоночную группу мышц шеи.

3. Мышцы шеи, тт. colli, образуют три группы:

•   поверхностную;

•   срединную;

•   глубокую.

К поверхностным мышцам относятся следующие:

•   Подкожная мышиа шеи, т. platvsma. Действие: натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнаружи и книзу. Иннервация: r. colli (n. facialis). Кровоснабжение, аа. cervicalis superficialis, facialis.

•   Грудино-ключично-сосиевидная мышца.   т. sternocleidomastoideus. Действие, при укрепленной грудной клетке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону, а лицо при этом поворачивается в противоположную сторону; при двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и несколько выдвигается кпереди; при укрепленной голове мышца тянет вверх ключицу и грудину. Иннервация lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: г lang=EN-US style='mso-ansi-language: EN-US'>. externus п lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. accessorii и style='mso-ansi-language:EN-US'> п lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. cervicalis II. Кровоснабжение lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>, аа lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. occipitalis, sternocleidomastoidea, thyroidea superior.

•   Двубрюшная мышца. т. digastricus. имеет два брюшка: переднее и заднее. Действие: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть; при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх. Иннервация: переднее брюшко — п. trigeminus (III ветвь); заднее — п. facialis. Кровоснабжение: переднее брюшко — a. Submentalis; заднее — аа. occipitalis, auricularis posterior.

-Шило-подъязычная мышиа. т. stvlohvoideus. Действие: тянет подъязычную кость назад, вверх и кнаружи. Иннервация lang=EN-US>: п lang=EN-US>. facialis. Кровоснабжение lang=EN-US>: аа lang=EN-US>. occipitalis, facialis, r. suprahyoideus a. lingualis.

•   Челюстно-подъязычная мышиа. т. mvohvoideus. Действие: при укрепленной нижней челюсти тянет подъязычную кость вверх и кпереди; при укрепленной подъязычной кости участвует опускании нижней челюсти. Иннервация: п. myohyoideus от n. trigeminus. Кровоснабжение: аа. sublingualis, submentalis.  

-Подбородочно-подъязычная мышца.    т.    seniohvoideus. Действие

тянет вперед и вверх подъязычную кость; при укрепленной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти

Иннервация lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: п lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. hypoglossus, nn. cervicales I, II, (С lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>1-С lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>2). Кровоснабжение lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: аа lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. sublingualis, submentalis.

lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>-Грудино lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>-подъязычная style='mso-ansi-language:EN-US'> мышиа lang=EN-US style='mso-ansi-language: EN-US'>. т lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. slernohvoideus. Действие: тянет подъязычную кость книзу. Иннервация: г. superior ansae cervicalis (C1-C3 (C4).

-Трудино-шитовидная мышиа. т. sternothvroideus. Действие, тянет гортань книзу. Иннервация: г. superior ansae cervicalis .

- Шито-подъязычная мышиа. т. thvrohvoideus. Действие: приближает подъязычную кость к гортани; при укрепленной подъязычной кости поднимает гортань. Иннервация: ramus thyrohyoideus ansae cervicalis (Cl—C2).

•   Мышиа. поднимающая щитовидную железу, т. levator glandulaej thvroideae. Действие: при укрепленной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также оттягивает влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, расширяя при этом просвета внутренней яремной вены, v. jugularis interna. Иннервация: г. superior ansae cervicalis (Cl—СЗ). Кровоснабженце. все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, снабжаются кровью из аа.   lang=EN-US>thyroidea inferior, cervicalis superficialis, transversa colli.

lang=EN-US>-   Лопаточно lang=EN-US>-подъязычная> мышца lang=EN-US>. т lang=EN-US>. omohvoideus.

4. Глубокие мышцы шеи делятся на две группы: боковая группа и предпозвоночная группа.

- Передняя лестничная мышца. т. scalenus anterior. Действие, при   укрепленном позвоночном столбе тянет I ребро кверху; при укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою сторону, а при двустороннем — наклоняет его вперед. Иннервация: пп. cervicales (С5—С7). Кровоснабжение, аа. cervicalis ascendens, thyroidea inferior.

- Средняя лестничная мышиа. т. scalenus medius. Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает I ребро; при укрепленной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (С5—С8). Кровоснабжение: аа. vertebralis, profunda colli.

lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>-Задняя style='mso-ansi-language:EN-US'> лестничная style='mso-ansi-language: EN-US'> мышца lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>, т lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. scalenus posterior. Действие: при укрепленном позвоночном столбе поднимает II ребро; при укрепленной грудной клетке двустороннее сокращение мышцы наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (С7—С8). Кровоснабжение: аа. profunda et transversa colli, intercostalis I.

- Длинная мышиа головы, т. longus capitis. Действие: наклоняет голову и шейный отдел позвоночного столба вперед. Иннервация: nn. cervicales (Cl—C8).

•   Длинная мышца шеи, т. loneus colli: в ней различают три части: медиально-вертикальная, верхняя косая и нижняя косая. Действие: наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед и в свою сторону. Иннервация: nn. cervicales (С2—С6). Кровоснабжение обеих мышц: аа. vertebralis, cervicales ascendens et profunda.

•   Передняя прямая мышца головы, т. rectus capitis anterior. Действие: наклоняет голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед. Иннервация: nn. cervicales (С1-С2). Кровоснабжение, аа. vertebralis, pharyngea ascendens.

•   Боковая прямая мышиа головы, т. rectus capitis lateralis. Действие: наклоняет голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед. Иннервация: nn. cervicales (Cl—С2). Кровоснабжение, аа. vertebralis, occipitalis.

5. Треугольники шеи: обе mm. sternocleidomastoidei делят переднюю область шеи на три треугольника — один передний и два боковых.

Каждая половина шеи по бокам от срединной линии делится грудино-ключично-сосцевидной мышцей на два треугольника: медиальный и латеральный.

Медиальный треугольник шеи ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Оба медиальных треугольника образуют один передний треугольник шеи.

Боковой треугольник шеи ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и краем трапециевидной мышцы.

Каждый из указанных треугольников посредством мышц шеи делится на ряд меньших треугольников: медиальный треугольник шеи посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на поднижнечелюстной и сонный треугольники.

Поднижнечелюстной треугольник ограничен:

•   передним брюшком двубрюшной мышцы;

•   задним брюшком той же мышцы;

•   нижним краем нижней челюсти.

В поднижнечелюстном треугольнике выделяют небольшой язычный треугольник, ограниченный:

•   задним краем челюстно-подъязычной мышцы;

•   задним брюшком двубрюшной мышцы;

•   подъязычным нервом. Сонный треугольник ограничен:

•   задним брюшком двубрюшной мышцы;

•   верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы;

•   передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Боковой треугольник шеи включает соответствующий большой надключичной ямке лопаточно-ключичный треугольник, ограниченный:

•   задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

•   ключицей;

•   нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

Вопрос 14. Мышцы и фасции груди

1.   Области и фасции груди

2.   Поверхностные мышцы груди

3.   Глубокие мышцы груди

4. Диафрагма

1. Области груди:

•   подключичная область, regio infraclavicularis, — в виде незначительного углубления определяется ниже ключицы.   В состав этой области входит небольшая ямка треугольной формы дельтовидно-грудной треугольник;

•   область молочной железы, regio mammalis, внизу ограничивается нижним краем большой грудной мышцы, а вверху граничит подключичной областью;

•   подмышечная область, regio axillaris.

На грудной стенке обозначают следующие вертикальные линии:

•   срединная передняя линия;

•   сосковая линия;

- подмышечная линия;

•   лопаточная линия;

•   срединная задняя линия. Грудная фасция, fascia pectoralis.

•   покрывает наружную поверхность большой грудной мышцы;

•   вверху срастается с ключицей;

•   медиально — с грудиной;

•   латерально переходит в фасцию, покрывающую переднюю зубчатую мышцу;

•   книзу переходит в фасцию брюшной стенки;

•   в подключичной области окружает малую грудную и подключичную мышцы и срастается с ключицей и клювовидным отростком лопатки.

В области подмышечной ямки она перебрасывается с нижнего края большой грудной мышцы на нижний край широчайшей мышцы, образуя подмышечную фасцию.

Часть грудной фасции в области regio infraclavicularis образует ключично-грудную фасцию.

Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает внутреннюю поверхность стенок грудной клетки.

2. Мышцы груди, тт. thoracis, делятся на две группы:

•   поверхностные (имеющие отношение к поясу верхней конечности);

•   глубокие (собственные мышцы груди). Поверхностные мышцы:

• Большая грудная мышца, т. pectoralis major. Действие: приводит и вращает плечо внутрь (pronatio), при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное направление (anteversio), а при укрепленной верхней конечности своей грудино-реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания. Иннервация lang=EN-US style='mso-ansi-language: EN-US'>: nn. pectorales medialis et lateralis (C5—Т lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>h1). Кровоснабжение lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: аа lang=EN-US style='mso-ansi-language: EN-US'>. thoracoaromialis, thoracica lateralis, thoracica suprema, intercostales.

- Малая грудная мышца. т. pectoralis minor. Действие: тянет вперед и книзу лопатку, а при укреплении лопатки поднимает ребра, являясь вспомогательной дыхательной мышцей. Иннервация lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: nn. pectoralis medialis et lateralis (C7—Thl). Кровоснабжение lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: aa. thoracoacromialis, intercostales, thoracica suprema.            

•   Подключичная мышиа. т. subclavius. Действие, тянет ключицу вниз и медиально, удерживая ее, таким образом, в грудино-ключичном суставе; при неподвижном поясе верхней конечности поднимает I ребро, являясь вспомогательной дыхательной мышцей. Иннервация: п. subclavius (C5). Кровоснабжение. transversa scapulae, thoracoacromialis.

•   Передняя зубчатая мышиа. т. serratus anterior. Действие, оттягивает лопатку от позвоночного столба; нижние пучки, кроме того, смещают нижний угол лопатки латерально и сообщают её вращательное движение вокруг сагиттально направленной оси. Совместно с ромбовидной мышцей фиксирует лопатку к поверхности грудной клетки. При неподвижном поясе верхней конечности передняя зубчатая мышца также является вспомогательной дыхательной мышцей (при вдохе). Иннервация lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: thoracicus longus (С lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>5—С lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>7). Кровоснабжение lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>, aa. thoracodorsalig thoracica lateralis, intercostales.

3. Глубокие, или собственные мышцы груди:

-   Наружные межреберные мышиы. тт. intercostales externi. Действие: наружные межреберные мышцы являются мышцами, участвующими в акте дыхания (вдох). Иннервация: nn, intercosta (Thl—Thll). Кровоснабжение, aa. intercostales, thoracica interru musculophrenica.

-   Внутренние межреберные мышиы. mm. intercostales intemi. иннервации и кровоснабжения те же, что и у наружных межреберных мышц.

- Самые внутренние межреберные мышцы, тт. intercostales intir,

Иннервация lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: nn. intercostales (Thl—Thll). Кровоснабжение: так же, как и у mm. intercostales externi.

-Подреберные мышиы.    тт.    subcostales.   Действие:    внутреннемежреберные и подреберные мышцы участвуют в акте дыхания (выдох). Иннервация: nn. intercostales (Thl—Thll). Кровоснабжение: аа. intercostales.

- Поперечная мышиа груди, т. transversus thoracis. Действие: участвует в акте дыхания (выдох). Иннервация: nn. Intercostals. Кровоснабжение: aa. intercostales.

Кроме того, к мышцам груди относится мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями — диафрагма

4. Диафрагма, diaphragma, — непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнее отверстие грудной клетки.

Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края apertura thoracis inferior, в зависимости от чего в ней различают грудинную, реберную и поясничную части.

Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis, начинается от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр.                                                                               

Реберная часть диафрагмы, pars costalis, начинается зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер; пучки ее, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр.

Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis, начинается от поясничных позвонков и состоит из двух ножек — правой и левой, cms dextrum et cms sinistmm.

Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I—III (справа I—IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок. Медиальная дугообразная связка в форме плотного соединительнотканного образования дугообразно натягивается над передней поверхностью большой поясничной мышцы, m. psoas major, от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру. Срединная дугообразная связка замыкает hiatus aorticus.

Медиальные мышечные пучки диафрагмальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aorticus, пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductus thoracicus. Несколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек ограничивают другое, пищеводное отверстие, hiatus esophageus, пропускающее пищевод, esophagus, и блуждающие нервы, nn. vagi, а затем направляются к центру. Кроме того, в ножках поясничной части диафрагмы отмечаются две парные щели.

Между грудинной и реберной частями диафрагмы, а также между реберной и поясничной находятся то более, то менее выраженные треугольной формы щели; иногда они являются местом образования диафрагмальных грыж.

Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр, centruml tendineum. Этот участок диафрагмы имеет вид трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди, а две другие — в стороны.

В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной, линии, имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae inferioris, пропускающее нижнюю полую вену.

Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасциями, которые, в свою очередь, покрыты соединительной тканью, соответственно подплевральной и подбрюшинной клетчаткой.

Иннервация: nn. phrenici (СЗ—С5).

Кровоснабжение lang=EN-US style='mso-ansi-language: EN-US'>, аа lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. pericardiacophrenicae, phrenicae superioresj phrenicae inferiores, musculophrenicae.

Молочная железа, mamma, парная, расположена на поверхности большой грудной и отчасти передней зубчатой мышц. В средних участках молочной железы располагается околососковый кружок молочной железы, areola mammae, в центре которого! находится сосок молочной железы, papilla mammae.

В состав молочной железы входят ее тело, жировая и фиброзная ткани.

Мужская молочная железа, mamma masculina, рудиментарна. Иннервация: nn. intercostales; сплетения на стенках артерий. Кровоснабжение, аа. thoracicae interna et lateralis, intercostales.